CC BY
23
188 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
первой группе и 1,12 ± 0,12 ммоль/л во второй, р > 0,05). У участниц проведенного нами исследования также был повышен уровень ХС ЛПНП: в первой группе он составил 3,60 ± 1,32 ммоль/л, во второй — 5,37 ± 1,34 ммоль/л (р < 0,05).
Средние показатели уровня ТГ и МАУ не выходили за границы нормы и статистически значимо не различались в двух сравниваемых группах.
У женщин старшей возрастной группы более отчетливо выражена дисфункция эндотелия: 9,67 ± 2,46% в первой группе и 5,58 ± 2,46% во второй, р < 0,05.
Таким образом, липидный спектр и функция эндотелия оказались нарушенными у женщин постменопаузального возраста более значимо, чем у женщин репродуктивного возраста. В тоже время воспалительная реакция сильнее выражена в группе женщин репродуктивного возраста: уровень СРБ 9,11 ±2,82 мг/дл в первой группе и 3,78 ± 2,47 мг/дл во второй группе (р < 0,01), что свидетельствует о большей активности воспалительного процесса у этой категории пациенток.
Применение Симгала оказало положительное влияние на мониторировавшиеся параметры в обеих группах пациенток, но более эффективной терапия оказалась у женщин репродуктивного возраста. Так, в среднем по группе, уровень общего ХС снизился до нормальных показателей уже через 2 месяца приема препарата у 43% женщин, применявших Симгал в дозе 20 мг/сут и У 5% участниц исследования, получавших 40 мг препарата в сутки. Повышение дозы препарата до 80 мг/сут потребовалось 52% пациенток. Нормализация уровня общего ХС во второй группе женщин была достигнута лишь к концу четвертого месяца исследования, причем целевые значения показателя получены лишь у 5% пациенток этой группы на фоне приема Симгал в дозе 20 мг/сут, и у 95% — при приеме препарата в дозе
80 мг/сут.
Нормализация концентрации ХС ЛПВ достигнута в обеих группах. В целом за период наблюдения уровень ХС ЛПВП вырос на 38% в группе женщин репродуктивного возраста и на 27% во второй группе.
Нормализация уровня ХС ЛПНП в первой группе достигнута через 16 недель приема препарата. В старшей группе к концу исследования уровень данного показателя оставался выше нормальных значений, хотя произошло значительное понижение его концентрации по сравнению с исходным уровнем (на 49%).
Достоверных изменений содержания ТГ и показателей МАУ не отмечено. По-видимому, это связано с их невысоким исходным уровнем в обеих исследуемых группах.
Кроме того, терапия Симгалом выраженно повлияла на регресс воспаления и функцию эндотелия у женщин обеих групп. Так уровень СРБ к концу исследования в группе женщин репродуктивного возраста составил 1,45 ± 0,61 мг/дл, а в группе пациенток в постменопаузе — 1,93 ± 0,66 мг/дл; ЭЗВД — 17,10 ± 4,18% в
первой группе и 14,81 ± 4,27% во второй.
В течение шести месяцев терапии Симгалом в обеих группах пациенток не было отмечено нежелательных эффектов препарата. Ни одной из пациенток, принимавших участие в исследовании, не пришлось уменьшать дозу или отменять препарат в связи с диагностически значимым повышением уровня ACT, АЛТ или КФК. Три пациентки из группы постменопаузальных женщин отказались от дальнейшего приема препарата после 1 месяца терапии в связи с возникновением дискомфорта в эпигастральной области.
Таким образом, в ходе проведенного нами исследования выявлены статистически значимые различия состояния липидного спектра, выраженности воспалительной реакции и функции эндотелия у женщин двух возрастных групп с высоким коронарным риском. Препарат Симгал достоверно уменьшал уровни общего ХС, ХС ЛПНП, оказывал противовоспалительное действие и улучшал функцию эндотелия в обеих группах. При этом средняя доза препарата, необходимая для достижения этих эффектов в группе женщин репродуктивного возраста оказалась значительно ниже, чем в группе женщин постменопаузального возраста.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ, ОКАЗАВШИМСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ, НА УРОВНЕ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Французова Т.М., Кудряшова И.Л., Малышева Т.М.
Департамент здравоохранения Ивановской области
В современных условиях достаточно высока роль медико-социальных факторов в сохранении жизни и здоровья детей. Каждый четвертый ребенок первого года жизни из общего числа умерших этой возрастной категории умирает дома. В структуре причин младенческой смертности на дому первое место занимают прочие причины (в том числе при отсутствии надлежащего ухода в течение длительного времени, обнаружение ребенка в баке с мусором, жестокое обращение с детьми). Проводимая работа медицинским персоналом с
населением по формированию потребности здорового образа жизни и своевременного обращения за медицинской помощью недостаточно эффективна.
Органами местного самоуправления Ивановской области сформирован межведомственный банк данных о беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних, а также семей групп социального риска. На 01.01.2006 г. на особый учет поставлено 10 666 семей, в которых родители не обеспечивают надлежащих условий жизни 16 003 детям. За
Т. 12, N° 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
189
последние три года возросло количество детей раннего возраста, из числа беспризорных и безнадзорных, поступивших в лечебнопрофилактические учреждения области с улицы. В структуре выявленной патологии у детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, первое место занимают соматические заболевания, второе — инфекционные, третье — психические.
В динамике с 2002 г. отмечается снижение выявленных инфекционных заболеваний у детей, в течение 4 лет не регистрируются наркологические заболевания, однако отмечается рост выявленной соматической патологии. Отказов в госпитализации детей в лечебно-профилактические не было. Все учреждения, обслуживающие детей, изъятых из опасных мест проживания в приюты, территориальные центры, укомплектованы штатами медицинских работников. Углубленные медицинские обследования детей и подростков проводятся в многопрофильных больницах. В ряде городов и районах области развернуты круглосуточные койки для беспризорных и безнадзорных детей, а
также детей, оставшихся без опеки и попечительства, финансируемых из бюджета муниципальных образований. Утверждены положения о рабочей группе быстрого реагирования органов системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних. В 2006 г. повышенное внимание уделялось организации отдыха детей, нуждающихся в особой защите государства, прежде всего детей-сирот, детей с ограниченными возможностями, детей из многодетных и неполных семей. Ежегодно оздоравливается более 2,2 тыс. детей. В системе интернатных учреждений и детских домах в 2006 г. находилось 4482 ребенка (2005 г. — 4187 детей), из них 210 дошкольного возраста (в 2005 г. — 186). По группам здоровья дети распределились следующим образом: I группа — 6,4% (в 2005 г. — 2,2%), II группа — 22,4% (в 2005 г. — 25,9%), III группа — 71,2% (в 2005 г. — 71,9%). Данное направление в работе с указанным контингентом детей является важным и эффективным.
НЕКОТОРЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕНИЯМИ ЖИЗНЕННЫХ И СОЦИАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ В ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Французова Т.М., Кудряшова И.Л., Малышева Т.М.
Департамент здравоохранения Ивановской области
За последние 5 лет заболеваемость среди детей с 0 до 14 лет увеличилась на 17,6%; среди детей 15 —17 лет — на 18,3%. Под диспансерным наблюдением по поводу хронической патологии состоит каждый третий ребенок. Нельзя не обратить внимание на устойчивую тенденцию повышения заболеваемости во всех возрастных группах.
Численность детей с хроническими заболеваниями возросла на 7,5% среди детей до 15 лет, и на 9,1% среди подростков. Наиболее часто хроническое течение принимают у детей в возрасте с 0 до 15 лет болезни нервной системы, мочеполовой, органов дыхания, пищеварения, врожденные аномалии. У детей подросткового периода первое ранговое место занимают болезни органов пищеварения, затем болезни мочеполовой системы, нервной, эндокринной, органов дыхания, психические расстройства, болезни костно-мышечной системы. Таким образом, рост общей заболеваемости, увеличение числа детей с хронической патологией формируют основу для инвалидизации детей. Ежегодно инвалидами становятся около 600 детей.
В структуре заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности у детей, впервые признанными инвалидами, первое место занимают болезни нервной системы (у каждого третьего ребенка), затем следую врожденные аномалии (каждый пятый ребенок), далее психические болезни (каждый восьмой ребенок).Структура заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности представлена следующим образом. Первое место принадлежит болезням нервной системы — 29,3%, второе — врожденным аномалиям — 19,3%, третье — со-
матической патологии — 18,7%, четвертое — психическим расстройствам — 12,8%. Наибольшее количество детей-инвалидов среди впервые признанными отмечается в группе до 3 лет — 41,2% и старше 15 лет — 26,6%. Мальчиков больше (58,3%). В структуре болезней, которые обусловили возникновение инвалидности у детей лидирующее место занимают болезни нервной системы 27,3%, далее прочие заболевания 21,9%, соматическая патология 19,0%, психические расстройства 15,4%, врожденные аномалии 16,3%. В группе соматической патологии инвалидность чаще всего наступила при болезнях эндокринной системы. Среди врожденных аномалий инвалидность наиболее часто обуславливают хромосомные болезни (59,4%), затем аномалии системы кровообращения (34,7%). Число мальчиков среди всех детей инвалидов также превышает (59,9%), как и в категории с впервые установленной инвалидностью.
В общей популяции детей-инвалидов преобладает возрастная группа школьного возраста с 8 до 14 лет — 37,9% и старше 15 лет — 28,7%. Структура заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности по РФ несколько иная: место занимают инфекционные и соматические заболевания 32%, 2 место — психические расстройства 23,7% 3 место — болезни нервной системы 21%, 4 место — врожденные аномалии 18,3%. Из приведенных данных следует особое внимание обратить на проведение профилактических мероприятий по предупреждению заболеваний нервной системы, врожденных аномалий. В нашем регионе отработана система профилактики болезней нервной системы у детей: подготовка к материнств (оздо-
