CC BY
131
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Основные направления деятельности службы охраны материнства и детства
О.В.Шарапова
Министерство злрзвоохранения и социального развития Российской Федерации
Охрана материнства и детства в нашей стране стала одним из стратегических направлений государственной социальной политики. Благодаря последовательным мероприятиям, проводимым как на федеральном, так и региональном уровнях, удалось добиться улучшения основных показателей деятельности этой службы.
Организационная и практическая работа органов управления и учреждений здравоохранения в области охраны материнства и детства в 2003 г. была направлена на обеспечение доступности и повышение качества медицинской помощи женщинам и детям, снижение материнской, детской и младенческой заболеваемости и смертности, уменьшение детской инвалидности.
В последние три года в Российской Федерации:
• выявилась тенденция к увеличению рождаемости - в 2003 г. детей родилось на 77,0 тыс. (5,5%) больше, чем в 2002 г.;
• сохраняется устойчивое последовательное снижение уровня младенческой смертности - с 2000 по 2003 гг. этот показатель уменьшился с 15,3 до 12,4 на 1000 родившихся живыми;
• имеет стойкую тенденцию к снижению уровень материнской смертности - за 2003 г. он составил 32,0 на 100 000 живорожденных (в 2002 г. - 33,6).
В то же время всероссийская диспансеризация детского населения 2002 г. подтвердила, что за последнее десятилетие сформировались устойчивые негативные тенденции в динамике основных параметров здоровья детей: растет распространенность факторов риска формирования нарушений здоровья, увеличивается заболеваемость и число детей-инвалидов. Следует отметить, что увеличение заболеваемости детей вызвано, по-видимому, не только истинным ее ростом, но и улучшением диаиностики за счет внедрения более современных методов.
За 5 лет заболеваемость детей в возрасте до 14 лет увеличилась на 23%, подростков - на 26%.
Остается высоким уровень инфекционной заболеваемости. В ее структуре преобладают острые инфекции верхних дыхательных путей и грипп, составляющие более 90% от всех зарегистрированных инфекционных и паразитарных заболеваний у детей.
Показатель заболеваемости ОРВИ у детей до 14 лет со-
Длякорреспонденции:
Шарапова Ольга Викторовна, директор Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития РФ, доктор медицинских наук, профессор Адрес: 101431, Москва, Рахмановский пер., 3 Телефон: (095) 928-4098
Статья поступила 02.03.2004 г., принята к печати 03.05.2004 г.
ставил более 65 тыс. на 100 000, а у детей до 6 лет превысил 80 тыс. на 100 000.
Гриппом ежегодно болеют от 14 до 18 млн детей. Причем у детей раннего возраста он нередко протекает тяжело и сопровождается серьезными осложнениями. Особую тревогу вызывает рост заболеваемости менингокок-ковой инфекцией: только в 2001-2002 гг. ею переболело около 4000 детей в возрасте до 6 лет, в том числе более 1500 детей - до 1 года.
В 2003 г. в 7,5 раза возросла заболеваемость корью, при этом более 90% всех случаев кори у детей приходится на Южный федеральный округ (Чеченская, Карачаево-Черкесская республики, Ингушетия, Северная Осетия, Дагестан).
До 620 342 увеличилось число детей-инвалидов в 2002 г. (в 2001 г. - 617 096). Основными причинами формирования инвалидности в детском возрасте являлись инфекционные и соматические заболевания (34,5%), болезни нервной системы и органов чувств (20,6%), психические расстройства (21,2%), врожденные аномалии развития (18,0%).
Одной из серьезных проблем детского здравоохранения продолжают оставаться наркомания и токсикомания. В 2002 г. число подростков-наркоманов уменьшилось по сравнению с 2001 г. в 3 раза, однако количество токсикоманов возросло за это время в 2 раза.
Среди причин детской смертности стабильно лидируют внешние (травмы, отравления, самоубийства). В структуре смертности от внешних причин преобладают транспортные несчастные случаи и самоубийства. От дорожных травм в 2002 г. погибло 3063 детей, из них более 50% - подростки. При этом более половины детей погибает на месте происшествия еще до прибытия скорой помощи и до 80% пострадавших - до поступления в стационары. Только повышение качества организации и оказания медицинской помощи детям позволит снизить эти показатели. Усиление профилактики детского дорожно-транспортного травматизма возможно лишь при реализации системы мер межведомственного характера. На первом месте стоит обязательное изучение детьми в образовательных учреждениях правил дорожного движения, основ безопасного поведения, оказания само- и взаимопомощи при травмах, а также создание безопасной среды на улицах и дорогах.
По итогам всероссийской диспансеризации детей 2002 г. подготовлен государственный доклад «О состоянии здоровья детей в Российской Федерации», утверждена ведомственная программа «О мерах по улучшению состояния здоровья детей Российской Федерации на 2004-2010 гг.». Согласно этой программе разработан и подготовлен к утверждению Правительством РФ Межве-
домственный план мероприятий, согласованный с заинтересованными министерствами, ведомствами и субъектами Российской Федерации.
В течение 2003 г. органами и учреждениями здравоохранения субъектов Российской Федерации проводился второй этап всероссийской диспансеризации, во время которого осуществлялись лечебно-профилактические мероприятия, в том числе противорецидивное лечение, оздоровление, реабилитация и консультирование детей в медицинских учреждениях республиканского, областного и краевого уровней, а также в профильных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения РФ и РАМН.
По данным субъектов Российской Федерации, из числа подлежащих оздоровлению показатели здоровья улучшились у 70% детей, в том числе 90-100% воспитанников школ-интернатов, детских домов и домов ребенка. Противорецидивное лечение получили 78% детей с хроническими заболеваниями на всех этапах медицинского обеспечения. По данным разных регионов, плановое оперативное вмешательство выполнено на 60-90%.
Необходимо отметить, что, несмотря на увеличение потребности детей в санаторно-курортном лечении, сеть детских санаториев системы здравоохранения в субъектах Российской Федерации сократилась на 2190 коек.
Результаты всероссийской диспансеризации показали увеличение потребности в оказании высокотехнологичной медицинской помощи детям в федеральных учреждениях, в том числе по кардиохируругии, травматологии и ортопедии, нейрохирургии, трансплантации органов и тканей. В связи с этим Министерством здравоохранения и социального развития РФ в 2004 г. предусмотрено расширение дорогостоящей медицинской помощи.
В системе охраны материнства и детства первичная ме-дико-санитарная помощь занимала и занимает важное место. В настоящее время планируется возрастание роли амбулаторно-поликлинического звена, перенос части функций стационара в поликлинику.
В последние годы расширяется объем оздоровительных и превентивных мероприятий в образовательных учреждениях. Во всех регионах России формируется сеть школ, содействующих укреплению здоровья обучающихся, где, помимо создания благоприятных условий среды, активно используются современные оздоровительные технологии, в том числе и в самом образовательном процессе.
Для снижения уровня заболеваемости школьников необходимо:
• совершенствование деятельности детских амбулаторно-поликлинических учреждений по оптимизации медикосоциальной помощи и медицинскому обеспечению детей в образовательных учреждениях;
• более широкое использование возможностей и базы образовательных учреждений для проведения работы по сохранению и укреплению здоровья детей;
• организация межведомственного подхода к охране здоровья детей;
• усиление интеграции медицинских и педагогических работников образовательных учреждений в деле улучшения здоровья учащихся;
• привлечение родителей, общественных организаций,
средств массовой информации к формированию здорового образа жизни подрастающего поколения.
Особое внимание необходимо уделить медицинским и социально-психологическим аспектам здоровья детей из многодетных и неполных семей, семей с детьми, имеющими физические и психические ограничения, семей из районов экологических катастроф, беспризорных и безнадзорных детей.
Дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, воспитываются в домах ребенка. Заболеваемость в этих учреждениях остается высокой, а 27% воспитанников составляют дети-инвалиды. Структура инвалидности у детей, находящихся в домах ребенка, позволяет планировать мероприятия по ее профилактике, своевременной диагностике и реабилитации детей.
Анализ данных профилактических осмотров показал, что в домах ребенка по-прежнему уделяется недостаточное внимание проблеме алиментарно-зависимых заболеваний. Стабильно высоким остается число детей с расстройствами питания: в 2002 г. их было 26%, а среди детей первого года жизни - 30%. У трети детей первого года жизни выявлен рахит ||-Ш степени. В 2 раза увеличилось число детей всех возрастов с анемией. Эти данные наглядно демонстрируют необходимость активизации лечебных и профилактических мероприятий в домах ребенка.
По-прежнему остается неудовлетворительной материально-техническая база домов ребенка, их оснащение необходимым медицинским и реабилитационным оборудованием. С целью увеличения финансирования домов ребенка и улучшения жизнеобеспечения воспитанников Минздрав России обращался к руководителям субъектов Российской Федерации по вопросу передачи домов ребенка с муниципального уровня на их бюджет. Однако этот вопрос не решен до настоящего времени.
Деятельность органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по вопросам детской беспризорности и безнадзорности находится под постоянным контролем Минздрава России. По этой проблеме в субъекты РФ направлены инструктивно-методические материалы по работе детских поликлиник с социально-неблагополучными семьями, рекомендации по оказанию медицинской помощи детям при психических и поведенческих расстройствах, вызванных употреблением психоактивных веществ. Критерии оценки нервно-пси-хического развития детей и методы ранней диагностики злоупотребления психоактивными веществами включены в стандарты профилактических осмотров.
В субъектах Российской Федерации развернуто около 1000 коек для оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям. В 2003 г. на обследование и лечение в медицинские стационары поступило 28 658 таких детей, 57% из них были в возрасте до 6 лет, 43% - от 6 до 17 лет. При обследовании у 24% детей выявлены инфекционные, у 39% - соматические заболевания, у 6% -наркомания, у 11% - психические расстройства, у 16% -другие болезни.
Продолжалась работа по профилактике инвалидности и выработке новых стратегических подходов к комплексной (медицинской, социальной и психолого-педагогической) реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства. Так, утверждены «Концепция совершенствования медико-
социальной и психологической реабилитации детей-инва-лидов и инвалидов с детства» и план мероприятий по ее | реализации, предусматривающие совершенствование за-
! конодательной и нормативной базы, внедрение современ-
ных реабилитационных технологий, подготовку специалистов в области детской реабилитологии.
При Правительственной комиссии по охране здоровья граждан Российской Федерации создана рабочая группа, призванная обеспечить межведомственное взаимодействие 5 при решении вопросов охраны здоровья детей. На заседани-
! ях этой рабочей группы заслушана информация по следую-
щим вопросам: об итогах всероссийской диспансеризации и з мерах по улучшению состояния здоровья детей; об органи-
зации питания ШКОЛЬНИКОВ и производстве продуктов детского питания; о физическом воспитании детей; об опыте обучения детей в образовательных учреждениях Санкт-Петербурга и Самарской области здоровому образу жизни; о профилактике дорожно-транспортного травматизма.
Продолжается работа экспертной профильной комиссии по педиатрии Совета по кадровой политике при Минздрава
1 России, на заседаниях которой рассмотрены документы по
= введению следующих детских специальностей: кардиолога,
нефролога, уролога-андролога, реабилитолога, аллерголога-иммунолога, инфекциониста, психиатра. Решением Совета в номенклатуру врачебных специальностей учреждений здравоохранения введены специальности детского кардио-л лога и детского уролога-андролога.
э Одним из основных механизмов повышения эффективно-
сти и качества медицинской помощи женщинам и детям явля-к ется разработка нормативных документов по организации
/ службы охраны здоровья матери и ребенка. В течение 2003 г.
было издано 13 приказов Минздрава России, в том числе по дальнейшему развитию и совершенствованию медико-генетической службы, кардиохирургической помощи детям, охране репродуктивного здоровья мальчиков и юношей-подростков. л Утверждены инструкции о порядке разрешения и проведения
искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям, по организации работы женской кон-!- сультации, по применению методов вспомогательных репроду-
|- ктивных технологий, по оздоровлению беременных женщин в
'- санаториях и санаториях-профилакториях. Утверждены также
|- схемы динамического наблюдения за беременными и родиль-
»- ницами, гинекологическими больными, рекомендуемая струк-
|- тура, перечень оборудования и оснащения центров по лече-
нию бесплодия и др. Регламентирована медицинская помощь
о новорожденным детям в акушерских стационарах, определе-
>- но раздельное финансирование койки родильницы и койки но-
и ворожденного, временная их статистическая отчетность, в том
I- числе коек реанимации и интенсивной терапии новорожден-
т ных; снижена нагрузка на медицинский персонал.
|- Постановлением Правительства Российской Федерации
№255 от 6 мая 2003 г. субъектам Российской Федерации рекомендовано оказывать бесплатную медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам и новорож-и денным детям в приоритетном порядке, за счет своего и
й местных бюджетов, а также средств территориальных
О фондов обязательного медицинского страхования.
1. Не менее важно обеспечить детей высокотехнологичны-
)- ми (дорогостоящими) видами медицинской помощи.
В 2003 г. такую помощь получили в учреждениях М3 РФ и РАМН около 20 000 детей.
В рамках подпрограммы «Здоровый ребенок» Федеральной целевой программы «Дети России» решаются задачи по снижению показателей материнской, младенческой и детской смертности, заболеваемости, инвалидности среди детей до 18 лет, повышению уровня здоровья детей. На реализацию этой подпрограммы в 2003 г. из федерального бюджета было выделено 380,83 млн рублей. За счет средств программы проводилось оснащение лечеб-но-профилактических педиатрических и акушерских учреждений современным оборудованием: наркозно-дыхательной аппаратурой, реанимационными комплексами для новорожденных, электрокардиографами, цветными сенсорными прикроватными мониторами, ультразвуковыми сканерами и ингаляторами, наборами реагентов для проведения неонатального скрининга на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз. Дети первого года жизни, страдающие фенилкето-нурией, обеспечены белковыми гидролизатами. На эти же средства закуплены медикаменты и оборудование, поставленные в указанные учреждения более чем 80 регионов России; осуществлены научные исследования по разработке новых методов профилактики, диагностики и лечения в педиатрии и акушерстве. За счет федерального бюджета ведется строительство и реконструкция 42 лечебно-профилактических педиатрических и акушерских учреждений.
За период реализации Федеральной целевой программы «Вакцинопрофилактика» удалось добиться существенного снижения уровня инфекционной заболеваемости у детей (дифтерией - в 5.4 раза, коклюшем - в 2 раза, эпидемическим паротитом - в 4.8 раза). За последние годы существенно возрос охват детей профилактическими прививками против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори, эпидемического паротита. Среди детей в возрасте 2-х лет в целом по стране он составляет более 95%. Прививками против вирусного гепатита В охвачено 80,2% детей, против краснухи - 86,1%.
Противотуберкулезная вакцинация и внедрение системы активного выявления туберкулеза позволили добиться некоторого снижения заболеваемости детей этой социально значимой болезнью (2000 г. - 17,5; 2002 г. - 15,9 на 100 000 детей в возрасте до 15 лет).
Согласно подпрограмме «Дети-инвалиды» при оказании консультативно-диагностической помощи этим детям в специализированных учреждениях внедрялись современные технологии. Начата работа по оснащению детских реабилитационных центров системы здравоохранения современным оборудованием, средствами творческой и трудовой реабилитации.
Совместно с Федеральным фондом ОМС продолжалась работа по реализации мероприятий в рамках программы «Охрана материнства и детства». В 2003 г. на эти цели Федеральным фондом ОМС было выделено 600 млн рублей лечебно-профилактическим учреждениям федерального уровня и 313,2 млн рублей в регионы для лечебно-профи-лактических учреждений детства и родовспоможения.
Проблемой остается неравномерное и недостаточное финансирование медицинской помощи детям и матерям в раз-
I
і
я *
ных субъектах Российской Федерации. Для кардинального улучшения ситуации рекомендуется органам исполнительной власти выделять для целей охраны материнства и детства не менее 30% консолидированного бюджета здравоохранения.
В настоящее время медицинская общественность активно обсуждает проект программы «Повышение структурной эффективности здравоохранения». Впервые проект этой основной стратегической программы отрасли стал объектом обсуждения благодаря интернет-сайту Минздрава России. Одним из основных ее элементов является формирование многоуровневой сети амбулаторной помощи, причем первичный уровень должен быть реализован на базовых клинических профилях: общей терапии, педиатрии, хирургии, травматологии, акушерства в условиях городских и районных поликлиник. Ответственность за оказание первичной медико-санитарной помощи на селе будет постепенно перенесена на врача общей практики. В связи с этим необходимо подчеркнуть, что особое место при проведении любой реформы или реструктуризации в здравоохранении должны занимать учреждения охраны здоровья матери и ребенка, оказывающие медицинскую помощь наиболее незащищенной и социально уязвимой части населения. Именно в этой службе должны быть реальные гарантии как доступности медицинской помощи всем слоям населения, так и возможности обеспечения качества медицинских услуг.
Анализ федеральных нормативных актов, касающихся обеспечения прав ребенка в России, указывает на необходимость внесения в них дополнений.
С целью определения единых подходов к совершенство-
ванию государственной политики по сохранению здоровья детей, профилактики заболеваний, детской инвалидности, усиления межведомственного взаимодействия в решении этих вопросов, целесообразно разработать Концепцию государственной политики по охране здоровья детей и матерей в Российской Федерации.
Учитывая все изложенное, к основным направлениям совершенствования охраны здоровья детей следует отнести:
1) обеспечение достаточного уровня финансирования системы мер по охране здоровья матери и ребенка в объеме не менее 30% консолидированного бюджета здравоохранения;
2) повышение структурной эффективности здравоохранения в части охраны материнства и детства;
3) дальнейшее развитие специализированного коечного фонда и сети дневных стационаров для детей с созданием межрайонных специализированных и реанимационноконсультативных центров;
4) мониторинг здоровья детей и младенческой смертности;
5) формирование территориальных и федерального регистра врожденных и наследственных заболеваний и пороков, внедрение мер по их профилактике;
6) увеличение объема профилактических мер на основе внедрения современных технологий и переноса части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный;
7) совершенствование медико-социальной и психологической помощи детям из многодетных, неполных семей, имеющих физические и психические ограничения, беспризорным и безнадзорным.
1
І/
Организаторы:
ЗАО "МЕДИ Экспо"
Совместно с
Российской академией медицинских наук, Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Российской Ассоциацией врачей акушеров-гинекологов, Российской Ассоциацией специалистов по перинатальной медицине Официальная поддержка Торгово промышленная палата России Профессиональная поддержка Министерство здравоохранения России, Департамент здравоохранения Москвы, Министерство здравоохранения Московской области, Министерство промышленности, науки и технологии Рф При содействии Центра международной торговли
12-15 октября
МОСКВА
Центр международной торговли
Охрана здоровья матери и ребенка
^Всероссийский научный форум
"МАТЬ И ДИТЯ"
6-я Международная медицинская специализированная выставка
ОХРАНА ‘ ОРОвья МАТЕРИ У ЕБЕНКА 80041
в+вМЕдиэкспо зй§ая Щ
