CC BY
18
I
Орипнальы досл^ження
Original Researches
Травма
УДК 616.728.2-77-073:57.088.6 КОРОЛЬ П.0.12, ТКАЧЕНКО М.М.1
^а^ональний медичний унверситет iменi О.О. Богомольця, м. Ки'/в 2Ки!вська мська клЫчна лкарня № 12
РОЛЬ ОСТЕОСЦИНТИГРАФИ В ПРОГРАМ1 ОБОВ'ЯЗКОВОГО Д1АГНОСТИЧНОГО СКРИНЫГУ ПРИ ЕНДОПРОТЕЗУВАНН КОЛШНИХ СУГЛОБ1В
Резюме. iз метою вивчення необхДност включення методу остеосцинтиграфи в програму протоколу обов'язкового д/агностичного скриннгу при ендопротезуванн колннихсуглоб1в з2005 по 2015р/к було об-стежено 468 пац/ент/в ¡з деформуючим остеоартрозом кульшових суглоб1в (273 жнки та 195 чолов!к!в) вком вд 31 до 75 рок1в. За результатами роботи встановлено, що в перюд з 2005 по 2015 рк кльксть хворих, яким було зд/йснено рев/з/йне ендопротезування колнних суглоб1в, в1ропдно знизилась на 22 % (р < 0,05). Перед-операц/йну остеосцинтиграфю необхдно включати в програму протоколу обов'язкового д/агностичного скриннгу при ендопротезуваннI колнних суглоб1в. Ключов слова: остеосцинтиграф1я, колннI суглоби, ендопротезування.
Бступ
Останшми роками набувае значно! актуальносп пи-тання захворюваносл на деформуючий остеоартроз ко-лшних суглобiв. Це пов'язане, по-перше, з штенсифжа-щею статичного навантаження на щ суглоби, а по-друге, i3 попршенням демографiчноl ситуаци в Укра!ш i збть-шення частки осiб пенсiйного вшу, яю становлять осно-вний масив хворих на деформуючий остеоартроз [5, 6].
Тотальне ендопротезування е револющею в лiкувaн-нi тяжких захворювань i травм колiнних суглобiв [1, 4, 5]. Ендопротезування кульшових суглобiв е актуальним провiдним методом ортопедично! корекцй, що дозволяе значно покращити яюсть життя хворих. Завдяки дано-му методу лiкування хвор1 швидко забувають про 61ль, в1дновлюють працездатнють та повертаються до повно-цшного життя. На даному етапi вивчаеться даагностична роль сучасних додаткових метод!в обстеження компо-нентiв кол1нних сугпоб!в у хворих на деформуючий ос-теоартроз, яким плануеться ендопротезування. Одним 1з сучасних i чутливих метод!в для дослiдження кол1нних сугло61в е д!агностична остеосцинтиграфiя [8, 9].
Як i 1нш1 1нтроскоп1чн1 методи дослщження бюлопч-ного субстрату, осгеосцинтиграфiя дозволяе дистанцшно, без порушення шири, а також нейротроф!чних i гумораль-них зв'язюв контролювати стан рiзноманiтних морфо-функцiональних систем [3]. 1ншою характерною власти-в1стю остеосцинтиграфи як способу активно! штроскопй е здатнiсгь використання системного анал!зу рiзноманiтних стор1н дяльносл органiзму. Разом з цим забезпечуеться можливють формування узагальнюючо! ыльюсно! оцшки функцюнального стану або морфолог1чного статусу, чого не може дати жоден шший споаб штроскопй [1, 2].
Усе це свщчить про доцтьнють застосування остеосцинтиграфи у хворих на деформуючий остеоартроз, яким плануеться ендопротезування, а також для дина-м1чного спостереження за цими хворими в тсляопера-ц1йний перiод.
Мета роботи — на основ! ретроспективних даних за 2005—2015 роки вивчити необхщнють включення методу остеосцинтиграфи в програму протоколу обов'язкового дiагностичного скриншгу при ендопро-тезуваннi колшних сугло61в.
Матер1ал i методи
Остеосцинтигрaфiя кол1нних сугло61в проводилась на однодетекторнш сцинтиляц1йн1й гамма-кaмерi в статичному режимi в переднiй прямш та бокових проекцiях. 1з метою остеосцинтиграфи за-стосовували 99m-Tc-пiрофосфaт актившстю 550— 770 МБк, який вводили пащенту внутрiшньовенно. Статичну остеосцинтигрaфiю здшснювали через 3 години п1сля введення препарату. Перед дослщжен-ням хворому необхщно було опорожнити сечовий м1хур.
Для остеосцинтиграфи застосовували багатоканаль-ний паралельний колiмaтор на 140 кеВ. Оптимальна ктьюсть 1мпульс1в на кадр становить 150 тис.
Адреса для листування з авторами: Король Павло Олександрович E-mail: p.korol@online.ua
© Король П.О., Ткаченко М.М., 2015 © «Травма», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
42 Травма, ISSN 1608-1706 Том 16, №6 • 2015
Орипнальы дослщження / Original Researches
Обробка результатiв дослщження на комп'ютерi включала контрастування, згладжування, видiлення зон штересу з подальшою побудовою гiстограм.
Результати дослщження i ix обговорення
За перiод i3 2005 по 2015 рш методом остеосцинти-графи було обстежено 468 пацieнтiв i3 деформуючим остеоартрозом колiнних суглобiв (273 жжшки та 195 чо-ловiкiв) вшом вiд 31 до 75 роыв (середнiй вiк 48,2 ± 5,3; медiана 48 роив). Функцiональний стан ураженого ко-лiнного суглоба в дооперацшний перiод та пiсля ендо-протезування оцiнювався за шкалою Harris.
Хворим дiагностично! групи була виконана остео-сцинтиграфiя колiнних суглобiв у дооперацшний перюд (за 1 тиждень до ендопротезування) з метою виявлення юлькюних сцинтиграфiчних критерив операбельностi хворих та через 6 м1сяц1в шсля ендопротезування з метою мониторингу динамiки патологiчного процесу.
Контрольну групу становили 195 пацieнтiв 1з деформуючим остеоартрозом колшних сугло61в, яким з тих чи 1нших причин було виконане ендопротезування без передоперацшно! остеосцинтиграфи. Через 6 м1сяц1в шсля протезування даним хворим було зроблено остео-сцинтиграфiю.
У результатi проведення передоперацшно! остеосцинтиграфи у 257 (55 %) хворих накопичення радю-фармпрепарату на д!агностичних остеосцинтиграмах у проекци ураженого кульшового суглоба досягало 10— 80 % щодо симетрично! д1лянки дослiдження. Даним хворим, зпдно з концепцieю к1льк1сних остеосцинти-граф!чних параметрiв операбельностi [4, 7], було здш-снено ендопротезування ураженого колшного суглоба.
У той же час у 210 (45 %) хворих накопичення радю-фармпрепарату на д!агностичних остеосцинтиграмах
у проекци ураженого колшного суглоба досягало 100— 410 % щодо симетрично! дтянки дослщження. Цим хворим, зпдно з концепщею ктькюних остеосцинти-графiчних параметрiв операбельност [4, 7], ендопротезування не виконувалось — призначався курс медика-ментозно! протизапально! терапи.
Через 6 мюящв п1сля лiкування проводили повторну дiагностичну остеосцинтиграфiю. У 178 (85 %) меди-каментозно пролiкованих хворих на повторному скаш накопичення радюфармпрепарату на дiагностичних остеосцинтиграмах у проекци ураженого колшного суглоба дорiвнювало 5—65 % щодо симетрично! дтянки дослщження. У 32 (15 %) медикаментозно пролшова-них хворих при повторнш сцинтиграфи накопичення радiофармпрепарату на щагностичних остеосцинтиграмах у проекци ураженого кульшового суглоба станови-ло 120—205 % щодо симетрично! дтянки дослщження. Цим хворим було призначено повторний курс медикаментозно! протизапально! терапи з подальшим дiагнос-тичним скануванням через 6 м1сяц1в.
Через 6 мюящв шсля ендопротезування на тсляопе-рацшних остеосцинтиграмах у 388 (83 %) хворих дiагнос-тично! групи накопичення радiофармпрепарату в проекци парапротезно! дтянки досягало 7—22 % (рис. 1). Функцюнальний стан шсля протезування за шкалою Harris покращився з 40 ± 3 до 71 ± 2. У той же час у 80 (13 %) пащентш через 6 мюящв шсля протезування накопичення радюфармпрепарату в проекци парапротезно! дтянки дорiвнювало 100—180 %. Функцюнальний стан даних хворих за шкалою Harris попршився з 39 ± 7 до 32 ± 2. Цим пащентам було проведено ревiзiйне ендопротезування кульшового суглоба (рис. 1).
У 68 (35 %) пащенлв контрольно! групи через 6 мюящв шсля ендопротезування накопичення радюфармпрепарату в проекци парапротезно! дтянки до-
Рисунок 1. Остеосцинтиграми пац!ента М. з деформуючим остеоартрозом правого колiнного суглоба до та шсля ендопротезування: а) за 1 тиждень до ендопротезування; б) через 6 м!с. шсля ендопротезування
Том 16, №6 • 2015
www.mif-ua.com
43
Орипнальы досл1дження / Original Researches
рiвнювало 105—200 %. Функцiональний стан хворих контрольно! групи за шкалою Harris попршився з 41 ± 2 до 32 ± 3. Цим пацieнтам також було проведено peBi3rn-не ендопротезування.
За результатами роботи встановлено, що передопе-pацiйна остеосцинтигpафiя, згiдно з концепщею кть-юсних остеосцинтигpафiчних паpаметpiв операбель-ностi, розроблених на базi лаборатори pадiонуклiдно! дiагностики Ки!всько! мюько! клiнiчно! лiкаpнi № 12 разом iз кафедрою pадiологi! НМУ iменi О.О. Богомоль-ця (патент Укра!ни на корисну модель № 101802 вщ 29.09.15 р.), дае можливють опташзувати диференщаль-ний вiдбip хворих для ендопротезування. У зв'язку з цим у перюд iз 2005 по 2015 рш кiлькiсть хворих, яким було здiйснено pевiзiйне ендопротезування колшних сугло-бiв, вipогiдно знизилась на 22 % (p < 0,05) .
У 2013 рощ на базi Ки!вського мiського центру ендопротезування статичну остеосцинтиграфш було включено в програму протоколу обов'язкового дiагностично-го скpинiнгу при ендопротезуванш колiнних суглобiв.
Висновки
Остеосцинтигpафiя е об'ективним високочутливим методом дифеpенцiально! дiагностики при ендопро-тезуваннi колiнних суглобiв. Пеpедопеpацiйна остео-сцинтигpафiя допомагае вipогiдно знизити кiлькiсть ре-вiзiйних ендопротезувань та ризик пiсляопеpацiйних ускладнень. Передоперацшну остеосцинтигpафiю не-обхщно включати в програму протоколу обов'язкового дiагностичного скриншгу при ендопpотезуваннi колш-них суглобiв.
Список л1тератури
1. Сучасш аспекти застосування трифазно'1 остео-сцинтиграфИ в дiагностицi уражень опорно-рухового апарату / В.Ю. Кундт, М.В. Сатир, 1.В. Новерко //
Укранський радiологiчний журнал. — 2012. — Т. 20, № 3. — С. 310-312.
2. Золотарев А.В. Возможности рентгеновских компьютерных томографов при заболеваниях тазобедренного сустава // Современные аспекты диагностики и лечения во врачебно-трудовой экспертизе и реабилитации. — 1995. — С. 22-23.
3. Лукьянченко А.Б. Компьютерная томография в диагностике мягкотканных опухолей конечностей и тулови-ща//Вестникрентгенологии. — 1991. — №2. — С. 70-75.
4. Остеосцинтиграфические параметры операбельности при эндопротезировании коленных суставов/П.А. Король, М.Н. Ткаченко // Topical areas of fundamental and applied research. — 2015. — Vol. 1. — P. 29-31.
5. Радшну^дш методи в ощнщ ефективностi медикаментозного лкування дiабетичних остеоартропатш i ангшпатш нижшх ктщвок /В.М. Славнов, С.Ю. Са-вицький // Укранський радiологiчний журнал. — 2011. — Т. 19, № 3. — С. 320-321.
6. Остеосцинтиграфия при системных поражениях опорно-двигательного аппарата: параметры нормы, проблемы визуализации и анализа / Ю.Н. Касаткин, В.В. Поцыбина, Д.И. Левчук // Радиология-практика. — 2003. — № 3. — С. 3134-3137.
7. The main surgical criteria of bone scintigraphy at the hip arthroplasty / P. Korol, M. Tkachenko // Science in the modern information society. — 2015. — Vol. 1. — P. 42-44.
8. Schiller C.C. Value ofquantitative 3-phase bone scintigraphy in the assessment of hip and knee endoprosthesis / F. Fitz, S. Haim, H. Soser // Eur. J. Nucl. Med. — 2015. — Vol. 42, Suppl. 1. — P. 780.
9. Sequeira J.A. Scintigraphy studies for the evaluation of painful hip and knee prosthetic joints / G. Santos, A Prata, S. Carmona, J. Salreta, M. Tapadinhas, A.I. Santos//Eur. J. Nucl. Med. — 2015. — Vol. 42. — Suppl. 1. — P. 780.
Отримано 20.09.15 ■
Король П.А.1,2, Ткаченко М.Н.1 Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев 2Киевская городская клиническая больница № 12
РОЛЬ ОСТЕОСЦИНТИГРАФИИ В ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО СКРИНИНГА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
Резюме. С целью изучения необходимости включения метода остеосцинтиграфии в программу обязательного диагностического скрининга при эндопротезировании коленных суставов с 2005 по 2015 год было обследовано 468 пациентов с деформирующим остеоартрозом тазобедренных суставов (273 женщины и 195 мужчин) в возрасте от 31 до 75 лет. По результатам работы установлено, что в период с 2005 по 2015 год количество пациентов, которым было выполнено ревизионное эндопротези-рование коленных суставов, достоверно уменьшилось на 25 % (p < 0,05). Предоперационную остеосцинтиграфию необходимо включать в программу протокола обязательного диагностического скрининга при эндопротезировании коленных суставов.
Ключевые слова: остеосцинтиграфия, коленные суставы, эндопротезирование.
KorolP.A.1 2, Tkachenko M.N.1
1National Medical University named after O.O. Bohomolets, Kyiv
2 Kyiv City Clinical Hospital № 12, Ukraine
THE ROLE OF BONE SCINTIGRAPHY IN THE PROGRAM OF COMPULSORY DIAGNOSTIC SCREENING IN KNEE ARTHROPLASTY
Summary. With the aim to examine the need to include a bone scintigraphy into the compulsory diagnostic screening in the knee arthroplasty, from 2005 to 2015 there were examined 468 patients with arthropathy deformans of the knee joints (273 females and 195 males) aged from 31 to 75 years old. As a result of the work it was found that between 2005 and 2015, the number of patients who were undergone revision knee arthroplasty significantly decreased by 22 % (p < 0.05). Preoperative bone scan should be included into the compulsory program of protocol diagnostic screening in knee arthro-plasty.
Key words: bone scintigraphy, knee joints, arthroplasty.
44
Травма, ISSN 1608-1706
TOM 16, №6 • 2015
