CC BY
22
2012, Т. 2, № 1-2
Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации
го периода в днях и численность жителей). В кластер с высоким риском было отнесено всего 9 стандартных участков из 12 670. По проверке полученной карты риска выявлено, что на один стандартный участок высокого эпидемиологического риска пришлось в среднем по 3,55 вновь выявленных больных, среднего — 1,46 больных, а низкого риска всего 0,26 больных. Таким образом, использование эпидемиологических методов, на современном аналитическом уровне позволяет районировать административные территории, как по отдельным показателям, так и по всей совокупности внешних и внутренних угроз, что способствует увеличению точности и объективности прогноза.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
С.В. Сахаров1, В.П. Афанасьев1, Н.И. Владимиров2
'ЦГСЭН МсУ МВД России по Иркутской области; 2ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск
Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу на территории Иркутской области сохраняется напряженной. В период наблюдения с 2005 по 2010 гг. отмечается выраженная тенденция к росту уровня заболеваемости: 2005 г. — 101,5 и к 2010 году — 147,3 на 100 тыс. населения, то есть выросла почти в 1,5 раза. На отдельных административных территориях области, ситуация по туберкулезу принимает угрожающий эпидемиологический характер, показатели заболеваемости в 1,5—2 раза превышает среднеобластной показатель. К территория риска можно отнести Катангский (287,6), Тулунский (221,9), Усть-Кутский (207,6) и Усольский (201,0) районы.
Из общего числа впервые выявленных больных туберкулезом — 92,0% приходится на больных туберкулезом органов дыхания (123,1 на 100 тыс. населения), из которых 40,0% составляют бациллярные формы туберкулеза.
Среди бактериовыделителей растет число лиц с множественной лекарственной устойчивостью. Однако, этот показатель в 2 раза меньше чем средний по СФО. Это связано с проблемами выявления множественной лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам на территории Иркутской области (недостаточное количество бак. лабораторий и посевных пунктов). Поэтому данный эпидемиологический критерий следует считать относительным, не отражающим истинное распространение феномена множественной лекарственной устойчивости среди больных бактерионосителей, состоящих на диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях области.
В структуре впервые выявленных больных с со-четанной патологией наибольший удельный вес приходится на инфильтративный туберкулез легких (55,7%), затем — диссеминированный туберкулез легких (31,6%) и генерализованные формы процесса (7,1%). Значительный удельный вес распространенных форм свидетельствует о крайне негативном влиянии ВИЧ-инфекции на течение туберкулезного процесса.
По территории, в соответствии с Ф.№ 8 умерло от туберкулеза — 881 человек (в т.ч. по ГУИН — 29 человека), показатель составил — 43,7. Уровень смертности формируется за счет отдельных территорий.
МОНИТОРИНГ ИММУНОСТРУКТУРЫ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ К КОКЛЮШУ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Л.В. Семенова, В.В. Романенко, Т.В. Скорюнова
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области», г. Екатеринбург
Актуальность исследования. Охват прививками против коклюша выше 95% среди детей раннего возраста привел к снижению заболеваемости в Свердловской области с 28,74 на 100 тыс. населения в 1993 г. до 1,97 на 100 тыс. населения в 2011 г. В возрастной структуре заболеваемости доля детей до 14 лет составляет 90%, существенную часть заболеваемости составляют дети в возрасте 3—6 лет и подростки. Доля заболевших привитых детей составляет 27,7%, причем среди них в 47,8% случаях от даты последней прививки прошло 4—5 лет.
Цель исследования. Оценить состояние популя-ционного иммунитета к коклюшу среди детей в возрасте до 14 лет и обосновать необходимость введения в календарь профилактических прививок второй ре-вакцинирующей прививки против коклюша.
Материалы и методы. Исследования серологическим методом ИФА с использованием тест систем NovaLiza Bordetella pertussis (Германия) проведены в 2006—2011 гг. Обследовано 2100 детей в возрасте с 3—7 лет, что составляет 9,3% от численности детей данной возрастной группы.
Результаты и обсуждение. При обследовании детей 3—4 лет, привитых по схеме от коклюша (вакцинальный комплекс и ревакцинация), было показано, что доля детей с низким уровнем противококлюшных антител составляет в среднем 26,6+5,6%. Доля детей с низким уровнем антител в возрасте 6—7 лет, также привитых по схеме, в среднем составляет 74,3+5,2%. Через 3—4 года после ревакцинации доля детей с низким уровнем противококлюшных антител увеличилась в 2,8 раза (t = 6,2, p < 0,003).
В целях снижения и стабилизации заболеваемости коклюшем в региональный календарь профилактических прививок Свердловской области в 2006 г. была введена вторая ревакцинирующая прививка детям в возрасте 6 лет 11 месяцев 29 дней, которая позволила достоверно (p < 0,05) снизить заболеваемость коклюшем в 2,2 раза (с показателя 4,3 на 100 тыс. насления в 2006 г. до 1,97 на 100 тыс. населения в 2011 г.).
Выводы. Длительность поствакцинального про-тивококлюшного иммунитета у детей сокращается и через 4 года после ревакцинации доля защищенных детей составляет не более 25%. Проведение второй ревакцинирующей прививки позволяет добиться стабилизации и снижения заболеваемости коклюшем среди детей до 14 лет.
РОЛЬ НЕКОТОРЫХ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ И БЛЮД КАК ФАКТОРОВ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
В.И. Сергевнин1, Ю.И. Ладейщикова2, Л.С. Удавихина3, Е.В. Сармометов3
1Пермская государственная медицинская академия; 2ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае»; 3Управление Роспотребнадзора по Пермскому краю, г. Пермь
Эпидемиологическое обследование 1566 эпидемических очагов острых кишечных инфекций с использованием аналитического приема «случай-
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
контроль и оценка результатов микробиологических исследований пищевых продуктов в сопоставлении с заболеваемостью населения подтвердили ведущую роль овощных салатов в распространении дизентерии Зонне, Флекснера, сальмонеллеза, ротави-русной инфекции и кишечной инфекции неясной этиологии в современных условиях. Установлено, что эпидемиологическая опасность овощных салатов в последние годы возрастает в связи с расширением сети негосударственных предприятий, производящих и реализующих эти блюда, и увеличением времени доставки продукции из отдаленных цехов их производства в точки реализации. Определены потенциальные факторы риска микробной контаминации овощных салатов в условиях их производства и реализации.
Проведенное комплексное бактериологическое, вирусологическое и паразитологическое исследование проб овощей и фруктов выявило значительную контаминация их условно-патогенными бактериями, антигенами кишечных вирусов и цистами кишечных простейших. В эксперименте впервые выявлено проникновение кишечных вирусов в мякоть овощей и фруктов через неповрежденную (не имеющую видимых повреждений) поверхность.
Установлено, что кулинарное блюдо «Шаверма» может быть фактором передачи сальмонелл при спорадической и вспышечной заболеваемости населения. В эксперименте обнаружено, что обработка куриного филе на гриле в процессе приготовления блюда «Шаверма» обеспечивает гарантированное освобождение мяса от сальмонелл только в толще куска до 2 см. Более глубокие слои мяса, а также мясной сок, который скапливается на поддоне гриля, на всем протяжении термической обработки могут оставаться контаминированными сальмонеллами. Очевидно, что для обеспечения эпидемиологической безопасности блюда «Шаверма» необходимо по мере готовности куриного филе, то есть при появления белого цвета и прозрачного сока, осуществлять каждый раз срез мяса толщиной не более 2 см. Одновременно следует исключить использование куриного сока в качестве подлива к обрабатываемому мясу, а сбор и измельчение готового мяса осуществлять не на поддоне, а в отдельной емкости.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА НА ТЕРРИТОРИИ ВЕЛИКОУСТЮГСКОГО, КИЧМЕНСКО-ГОРОДЕЦКОГО, НИКОЛЬСКОГО РАЙОНОВ
С.А. Сивков
Территориальный отдел Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Вологодской области в городе Великий Устюг, Кичменгско-Городецком, Никольском районах, г. Великий Устюг
На территории Великоустюгского, Кичменгско-Городецкого и Никольского районов Вологодской области проживает более 100 тысяч человек. На данной территории ежегодно регистрируется до 60 случаев впервые выявленного туберкулеза. Регистрируемый уровень заболеваемости впервые выявленным туберкулезом достоверно на 41% выше среднеобластных значений. Данный факт с одной стороны подтверждает эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу, а с другой — свидетельствует о достаточно
высоких (по сравнению со среднеобластными) показателях «выявляемости» данного заболевания.
Многолетняя динамика заболеваемости туберкулезом имеет значительный размах колебаний показателей около средних значений (коэффициент вариации 27,3%) позволяет сделать вывод о нестабильности эпидемиологической ситуации туберкулеза на рассматриваемой территории.
Во всех районах наблюдается тенденция к снижению заболеваемости впервые выявленным туберкулезом (от 1,6 до 6,4% в год) при отсутствии на это объективных причин.
Среднемноголетние уровни заболеваемости бациллярными формами туберкулеза в Велико-устюгском районе достоверно на 43,1%, в Кичменгс-ко-Городецком в 1,6 раза выше областных значений ^-критерий Стьюдента равен соответственно 2,17 и 2,84). Статистически достоверных различий в многолетних уровнях заболеваемости Никольского района и Вологодской области не выявлено.
Динамика заболеваемости впервые выявленными бациллярными формами туберкулеза имеет тенденцию к снижению во всех районах (от 5,7 до 14,7% в год), при этом областные показатели относительно стабильны (прирост на 0,25% в год). Это свидетельствует о планомерной работе, проводимой фтизиатрической службой по выявляемости туберкулеза на ранних стадиях.
Высокий уровень показателей болезненности туберкулеза (в среднем 453,3 на 100 тыс. населения) подтверждает его значительное распространение на территории.
Достоверных различий в уровнях заболеваемости среди сельских и городских жителей не выявлено: средняя многолетняя заболеваемости городских жителей Великоустюгского района составила 68,8 на 100 тыс. населения, среди сельских — 68,9 на 100 тыс. населения.
В течение последних 10 лет было проведено 565 371 профилактических флюорографических обследований населения, средний охват составил около 61,6% от подлежащих. При увеличении охвата профилактическими флюорографическими обследованиями населения следует ожидать увеличение регистрации случаев туберкулеза, и соответственно, увеличением заболеваемости туберкулезом.
Средний показатель охват детей и подростков туберкулинодиагностикой составляет около 97%, что соответствует нормируемым критериям. Эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу на протяжении изучаемого периода на территории подтверждается высокими риском инфицирования данной инфекцией: удельный вес числом лиц, с впервые выявленных с виражом к общему количеству обследованных значительно (до 2 раз) превышает критический уровень в 1%
Группами риска по заболеваемости туберкулезом являются безработные граждане и пенсионеры, удельный вес которых в структуре заболевших составляет 73%. Тревожным остается тот факт, что туберкулезом болеет экономически активное население — удельный вес работающего населения среди всех заболевшим туберкулезом составляет 22%.
Таким образом, на территории Великоустюгского, Кичменгско-Городецкого и Никольского районов сложилась неблагополучная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости туберкулезом; истин-
