CC BY
21РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ И ЭКЗОГЕНИЙ В ФОРМИРОВАНИИ ПЕРВОЙ РЕМИССИИ ШИЗОФРЕНИИ С ПРИСТУПООБРАЗНЫМ ТИПОМ ТЕЧЕНИЯ
Аграновский Марк Лазаревич Исламов Шавкат Хабибуллаевич
Андижанский государственный медицинский институт Аграновский Константин Маркович
Андижанский областной психоневрологический диспансер
Долимова Махфуза Алимовна
Андижанский государственный медицинский институт
Андижан, Узбекистан
Целью исследования явилось изучить прогностическое значение клинических параметров первой ремиссии шизофрении с приступообразным типом течения и его связь с наследственной отягощенностью и влиянием экзогенных факторов. Позитивным сочетанием
факторов, в плане формирование наиболее благоприятной первой ремиссии на уровне интермиссии или с легкими изменениями личности при рекуррентной шизофрении явилось отсутствие как наследственной отягощенности, так и воздействие экзогенных факторов. Сочетание же наследственной отягощенности шизофренией с воздействием экзогенных факторов (алкоголизация, наркотизация, психогении) является неблагоприятным прогностическим признаком, так как коррелируетс формированием ремиссий с продуктивными расстройствами при приступообразно-прогредиентной шизофрении.
Ключевые слова: приступообразная шизофрения, наследственность, экзогенный фактор, первая ремиссия, клинический прогноз.
ХУРУЖСИМОН ТУРДА КЕЧУВЧИ ШИЗОФРЕНИЯНИНГ БИРИНЧИРЕМИССИЯСИНИ ШАКЛЛАНИШИДА ИРСИЯТ ВА ТАШКИ ОМИЛЛАРНИНГ РОЛИ
Тадк;ик;отнинг асосий мак;сади, хуружсимон турда кечувчи шизофрениянинг биринчи ремиссиясини клиник параметрларини прогностик адамиятини ва унинг ирсият огирлашаганлиги ва таш;и омиллар билан узаро богли;лигини урганиш.
Ирсият огирашмаганлиги ва таш;и омилларнинг йуклиги реккурент кечувчи шизофренияда биринчи ремиссиянинг нисбатан сифатли, яъни интермиссялар ёки енгил шахс узгаришлари билан шаклланишида омилларнинг ижобий бирикмаси хисобланади. Шизофрения касаллиги билан ирсияти огирлшуви ва таш;и омиллар (алкоголизация, наркотизация, экзогения) таъсири билан биргаликда намоён булиши нокулай прогностик белги хисобланиб, хуружсимон кечувчи турдаги шизофренияда продуктив бузилишлар билан кечувчи ремиссия шаклланишига сабаб булади.
Калит сузлар: хуружсимон кечувчи шизофрения, ирсият, таш;и омил, биринчи ремиссия, клиник прогноз.
THE ROLE OF INHERITANCE AND EXOGENIA IN FORMING THE FIRST REMISSION OF SCHIZOPHRENIA
ACCESSIBLE FLOW TYPE
The aim of the study was to study the prognostic value of the clinical parameters of the first remission of schizophrenia. With paroxysmal type of course and its relationship with hereditary burden and the influence of exogenous factors.
In a positive combination of factors, in terms of the formation of the most favorable first remission at the level of intermission or with mild personality changes in recurrent schizophrenia, there was a lack of both hereditary burden and exposure to exogenous factors. The combination of hereditary burden of schizophrenia with the influence of exogenous factors (alcoholization, anesthesia, psychogeny) is an unfavorable prognostic sign, as it correlateswith the formation of remissions with productive disorders in paroxysmal progressive schizophrenia.
Key words: paroxysmal schizophrenia, heredity, exogeny, first remission, clinical prognosis.
DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10094
Актуальность: Изучение прогностическое значение клинических параметров первой ремиссии шизофрении с приступообразным типом течения относится к числу актуальных проблем современной психиатрии. Это обусловлено в первую очередь высокой распространённостью приступообразной шизофрении, которая составляет половину всех форм заболевании. По данным М.Л. Аграновского с соавт. [1], С.В. Назимовой [5] доля приступообразной шизофрении составляет 42,9-51,8%. Кроме того, в последние годы происходит увеличение благоприятных форм шизофрении под влиянием лекарственной терапии, о чём свидетельствует трансформация клинических форм заболевания с изменением симптоматики в сторону менее глубоких регистров психических расстройств, сдвиг течения процесса к приступообразности и фазности [2, 4, 6, 7].
Кроме того, очень мало работ выполненных клинико-эпидемиологического материала за последние десятилетия. Исключение составляет лишь отдельные эпидемиологические работы, выполненные за последние десятилетия [1, 3 ,5, 8].
Также сравнительно мало исследований, основанных на данных длительного катамнеза и позволяющих наиболее полно в динамике проследить клинические особенности течения, социальную и трудовую реабилитацию больных шизофрении с приступообразным типом течения.
От того, насколько правильно и своевременно будет определён клинический прогноз зависит эффективность мероприятий по профилактике рецидивов, по профилактике инвалидности и социальной реабилитации данного контингента больных.
Цель исследования: Целью исследования явилось изучить прогностическое значение клинических параметров первой ремиссии шизофрении с приступообразным типом течения и его связь с наследственной отягощенности и влиянием экзогенных факторов.
Материал научного исследования: Для решения поставленных задач мы провели клинико-эпидемиологическое исследование 3 больных шизофрении с приступообразным типом течения города Андижана с длительностью заболевания более 15 лет (16 2 мужчин, 50,3% и 160 женщин, 49,7%).
Методы исследования: клинико-эпидемиологический,
психопатологический, катамнестический, статистический.
Обсуждения результатов исследования: Сравнительный анализ сочетания наследственной отягощенности и экзогенных факторов в формировании клинической картины первой ремиссии было установлено, что ремиссии без продуктивных расстройств чаще наблюдались при рекуррентной шизофрении (РШ) в группе больных без наследственной отягощенности и отсутствием воздействия экзогенных факторов (р<0,01).
А ремиссии астено-невротической, субаффективной, психопатоподобный и резидуальной симптоматикой достоверно чаще встречались при приступообразно-прогредиентной шизофрении (ППШ) в группе больных с наследственной отягощенностью шизофренией и влиянием экзогений (р<0,01). У этих больных отмечена прямая связь между клинической картиной первой ремиссии и типом экзогений. Так, психопатоподобный тип ремиссии чаще встречался у больных мужчин, и в формировании его самую непосредственную роль играли алкоголизация (80%) и наркотизация (2 0%). В формировании ремиссий с резидуальной симптоматикой большой вклад вносят также алкоголизация (наркотизация) и соматогении.
В формировании астено-невротической ремиссии принимали участие психогении (46,1%), самотогении ( 23,1%), алкоголизация (15,4%), беременность у женщин (7,7%) и сочетанное воздействие экзогений (инфекций и оперативного
вмешательства (7,7%)). При формировании тимопатического типа ремиссии было установлено воздействие психогений (57,1%), алкоголизации и наркотизации ( 2 8,6%) и хронической инфекции (14,3%).
Соотношение наследственной отягощенности и экзогений в формировании клинической картины первой ремиссии представлено в диаграмме1.
120 100 80 60 40 20 0
Ремиссия без продуктивных расстройств
Ремиссия с продуктивными расстройствами
Рекуррентная шизофрения
Приступообразно-прогредиентная шизофрения
Интермиссии и ремиссии с легкими изменениями личности были сформированы у 160 больных (49,7%), достоверно чаще в рамках РШ (р<0,01). Ремиссия с продуктивными расстройствами были отмечены у16 2 больных (50,3%), но уже значительно чаще при ППШ (р<0,01), у 78 больных ( 2 4, 2 %) в ремиссиях наблюдалась астено-невротическая симптоматика - этот тип ремиссий встречался одинаково часто при обеих формах болезни. Тимопатические ремиссии были зафиксированы у 45 больных (13,9%), также приблизительно одинаково часто. Психопатоподобные расстройства в ремиссиях отмечены у 33 больных (10, 2 %), и они коррелировали с приступообразно- прогредиентным типом течения заболевания. И только при ППШ (р<0,05) наблюдались ремиссии с резидуальной симптоматикой - они были у 6 больных (1,9%).
Группа больных с наследственной отягощенностью шизофренией и воздействием экзогений было больше при ППШ (р<0,05), а группа больных без наследственной отягощенности и влияния экзогений-при РШ (р<0,05).
Внутри РШ зависимости между наследственной отягощенностью и воздействием или отсутствием экзогении в формировании клинической картины первой ремиссии обнаружено не было, а ремиссии без продуктивных расстройств, превалировали во всех группах при отсутствии экзогении (р<0,01). При ППШ выявлена аналогичная закономерность (р<0,01), а ремиссии с позитивной симптоматикой преобладали в группе больных с наследственной отягощенностью шизофренией и воздействием экзогенных факторов (р<0,05), причем в значительной мере это казалось ремиссий с астено-невротической симптоматикой.
Таким образом, вновь благоприятным сочетанием факторов, в плане формирование наиболее благоприятной первой ремиссии на уровне интермиссии или с легкими изменениями личности при РШ явилось отсутствие, как наследственной отягощенности, так и воздействие экзогенных факторов. Сочетание же наследственной отягощенности шизофренией с воздействием экзогенных факторов является не благоприятным прогностическим признаком, так как
коррелирует с формированием ремиссии с продуктивными расстройствами при ППШ.
Следует отметить и тот факт, что среди экзогении, оказывающих наиболее патогенное влияние на формирование клинической картины первой ремиссии, преобладали алкоголизация, наркотизация и психогении. В связи с этим особое практическое значение приобретает внедрение перспективного профилактического направления - семейной психиатрии с целью раннего выявления психических расстройств в группе "высокого риска" и осуществление профилактических мероприятий по формированию здорового и трезвого образа жизни.
Соотношение наследственной отягощенности и экзогений в продолжительности первой ремиссии представлено в диаграмме .
120 100 80 60 40 20 0
Ремиссия без продуктивных расстройств
Рекуррентная шизофрения
Приступообразно-прогредиентная шизофрения
Ремиссия с продуктивными расстройствами
Ремиссия продолжительностью менее двух лет были отмечаны у 107 больных (3 2, 2 %), достоверно чаще в рамках ППШ ^<0,01). Ремиссии продолжительностью от трех до пяти лет и от шести до девяти лет были выявлены соответственно у 88 больных ( 2 7,3%) и у 36 больных (11, 2 %), приблизительно одинаково часто при обеих формах заболевания. Длительные ремиссии свыше десяти лет были обнаружены у 91 больных ( 2 8,3%), но уже значительно чаще при РШ ^<0,01).
Сравнительный анализ соотношения наследственной отягощенности и экзогений в формировании продолжительности первой ремиссии показал, что короткие ремиссии до двух лет чаще отмачались в группе больных наследственной отягощенностью шизофренией и воздействием экзогений при ППШ ^<0,01), а самые длительные ремиссии свыше десяти лет наблюдались в группе больных с наследственной отягощенностью другими психическими заболеваниями при отсутсвии воздействич экзогений ^<0,05).
Внутри ППШ выявлено, что ремиссии продолжительностью от шести до девяти лет чаще наблюдались в группе больных наследственной отягощенностьюшизофренией при отсутсвии экзогенных факторов, а самые короткие ремиссии преобладали в группе больных с наследственной отягощенностью шизофренией и воздействиаем экзогений ^<0,01). Причем по-прежнему среди экзогений и в этой группе преобладали алкоголизация, наркотизация и психогений.
Выводы: Таким образом, благоприятным сочетанием факторов, в плане формирование наиболее благоприятной первой ремиссии на уровне интермиссии
или с легкими изменениями личности при РШ явилось отсутствие, как наследственной отягощенности, так и воздействие экзогенных факторов. Сочетание же наследственной отягощенности шизофренией с воздействием экзогенных факторов (алкоголизация, наркотизация, психогении) является неблагоприятным прогностическим признаком, так как коррелирует с формированием ремиссии с продуктивными расстройствами при ППШ.
Литературы:
1. Аграновский М.Л., Мирзаев А.А., Маликова А.Э., Отдаленный социально-трудовой прогноз больных с приступообразной шизофренией. - Андижан, 2 019, 214 с.
2. Бугрова Е.И. Несоблюдение режима внебольничной психофармакотерапии больными шизофренией: клинико-социальные и экономические аспекты. //Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2007, 24 с.
3. Ильина Н.А., Захарова Н.В. Динамика приступообразной шизофрении с длительными ремиссиями. - Психиатрия, 2 010, № 1 (43), 2 6-36 с.
4. Морозова М.А., Бурминский Д.С., Рупчев Г.Е. Варианты динамики многолетней лекарственной ремиссии у больных с приступообразно-прогредиентной шизофренией (катамнестическое исследование). //Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2 015, Т. 115, № 7, 22 -29 с.
5. Назимова С.В. Особенности клиники приступообразных форм шизофрении, формирующихся в условиях экзогенного воздействия. - //Психиатрия, 2 013, № 1 (57), 46-50 с.
6. Потанин С.С., Бурминский Д.С., Морозова М.А. Влияние уровня дегидроэпиандростерона (дгэа) на терапевтическую динамику при обострении приступообразно-прогредиентной шизофрении. //Психиатрия. 2 015. № 4 (68). С. 7172.
7. Takase M, Kimura H, Kanahara N, Nakata Y, Iyo M. Plasma monoamines change under dopamine supersensitivity psychosis in patients with schizophrenia: A comparison with first-episode psychosis. Psychopharmacol. 2020. May; 34(5):540-547.
8. Cavelti M, Thompson K, Hulbert C, Betts J, Jackson H, Francey S, McCutcheon L, Chanen AM. Testing the Interpersonal-Cognitive Model of Auditory Verbal Hallucinations in Youths with Either Early-Stage Borderline Personality Disorder or FirstEpisode Schizophrenia Spectrum Disorder. Psychopathology. 2020. Apr 14:1-13.
