CC BY
20РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ И ЭКЗОГЕНИЙ В ФОРМИРОВАНИИ МАНИФЕСТНОГО ПРИСТУПА ШИЗОФРЕНИИ С ПРИСТУПООБРАЗНЫМ ТИПОМ ТЕЧЕНИЯ
Аграновский Марк Лазаревич Исламов Шавкатжон Хабибуллаевич
Андижанский государственный медицинский институт Аграновский Константин Маркович
Андижанский областной психоневрологический диспансер
Долимова Махфуза Алимовна
Андижанский государственный медицинский институт
Андижан, Узбекистан
Целью исследования явилось изучить прогностическое значение клинических параметров манифестного приступа шизофрении с приступообразным типом течения и его связь с наследственной отягощенностью и влиянием экзогенных факторов. В плане клинической картины и продолжительности манифестного приступа наиболее благоприятным оказалось спонтанное его развитие при отсутствии наследственной отягощенности при шизофрении с рекуррентным типом течения, а наиболее неблагоприятным - сочетание наследственной отягощенности шизофренией и экзогенной провокации при шизофренией с приступообразно-прогредиентным типом течения.
Ключевые слова: приступообразная шизофрения, наследственность, экзогения, манифестный приступ.
ХУРУЖСИМОН ТУРДА КЕЧУВЧИ ШИЗОФРЕНИЯНИНГ МАНИФЕСТ ХУРУЖИНИ ШАКЛЛАНИШИДА ИРСИЯТ ВА ТАШЦИ ОМИЛЛАРНИНГ РОЛИ
Тадкикотнинг асосий максади, хуружсимон турда кечувчи шизофрениянинг манифест хуружининг клиник параметрларини прогностик ахамиятини ва унинг ирсият ва ташки омиллар билан узаро боглицлигини урганиш.
Манифест хуружнинг клиник куриниш ва унинг давомийлиги рекуррент шизофренияда ирсият огирлашмаганлиги ва ташки омилларсиз уз-узидан ривожланиши кулай прогностик белги булиб, хуружсимон-прогредиент кечувчи шизофренияда эса ирсияти огирлшуви ва ташки омиллар (алкоголизация, наркотизация, экзогения) таъсири билан биргаликда намоён булиши нокулай прогностик белги булиб намоён булади.
Калит сузлар: хуружсимон кечувчи шизофрения, ирсият, ташки омил, манифест
хуруж.
THE ROLE OF INHERITANCE AND EXOGENIA IN FORMING A MANIFESTIVE ACCESSSCHIZOPHRENIA WITH ACUTE TYPE OF CURRENT
The aim of the study was to study the prognostic value of the clinical parameters of a manifest attack in schizophrenia with paroxysmal type of course and its relationship with hereditary burden and the influence of exogenous factors.
In terms of the clinical picture and the duration of the manifest attack, the most favorable was its spontaneous development in the absence of hereditary burden in case of recurrent schizophrenia, and the most unfavorable was the combination of hereditary burden in schizophrenia and exogenous provocation in case of pre-type-progressive schizophrenia.
Key words: paroxysmal schizophrenia, heredity, exogeny, manifest prsitup.
DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10093
Актуальность: Изучение клинических параметров манифестного приступа при шизофрении с приступообразным типом течения относится к числу актуальных проблем современной психиатрии. Это обусловлено в первую очередь высокой
распространённостью приступообразной шизофрении, которая составляет половину всех форм заболевании. По данным М.Л.Аграновского с соавт., [1, 2 ], C.B. Назимовой [6] доля шизофрении с приступообразным типом течениясоставляет 42,9-51,8%. Кроме того,в последние годы происходит увеличение благоприятных форм шизофрении под влияниемлекарственной терапии, о чём свидетельствует трансформация клинических форм заболевания с изменением симптоматики в сторону менее глубоких регистров психических расстройств, сдвиг течения процесса к приступообразности и фазности [ 2,3, 5,7, 10].
Следует отметить, что многие исследования посвященные изучению приступообразной шизофрении, в том числе изучению клинического и социально-трудового прогноза, проводились на недостаточно репрезентативном материале, либо не содержалидостаточно дифференцированной информации о больных. Исключение составляет лишь отдельные эпидемиологические работы, выполненные за последние десятилетия
[1,4,6, 8, 9].
Сравнительно мало исследований основанных на данных длительного катамнеза и позволяющих наиболее полно в динамике проследить клинические особенности течения, социальную и трудовую реабилитацию больных шизофрении с приступообразным типом течения.
Связи с этим, решение задач, стоящих в области прогноза манифестного приступа больных шизофренией с приступообразным типом течения является перспективным и важным направлением в научных исследованиях. От того, насколько правильно и своевременно будет определён клинический прогноз зависит эффективность мероприятий по профилактике рецидивов, по профилактике инвалидности и социальной реабилитации данного контингента больных.
Цель исследования:Целью исследования явилось изучить прогностическое значение клинических параметров манифестного приступа шизофрении с приступообразным типом течения и его связь с наследственной отягощенностью и влиянием экзогенных факторов.
Материал научного исследования: Для решения поставленных задач мы провели клинико-эпидемиологическое исследование 3 больных шизофрении с приступообразным типом течения города Андижана с длительностью заболевания более 15 лет(16 2 мужчин, 50,3 % и 160 женщин, 49,7%)
Методы исследования: клинико-эпидемиологический,
психопатологический, катамнестический, статистический.
Обсуждения результатов исследования: Сравнительный анализ сочетания наследственной отягощенности и экзогенных факторов в развитии манифестного приступа показал, что его спонтанное развитие чаще наблюдалось при рекуррентной шизофрении (РШ) в группе больных без наследственной отягощенности (p<0.01). Экзогенно спровоцированное развитие манифестного приступа превалировало при приступообразно-прогредиентной шизофрении (ППШ) в группе больных с наследственной отягощенности шизофренией, причем как по сравнению с группой больных без наследственной отягощенности (p<0.05). Это обстоятельство указывает на неблагоприятное значение сочетания наследственной отягощенности шизофренией в семьях тематических больных и экзогенной провокации в развитии манифестного приступа заболевания. Анализ характера экзогений в этих же приступах показал, что алкоголизация (наркотизация) и сочетанное воздействие экзогенных факторов коррелирует с приступообразно-прогредиентным типом течения процесса (p<0.05).
Внутри РШ взаимосвязи между наследственной отягощенностью и характером экзогений обнаружено не было. Внутри ППШ между фактором наследственной отягощенности и характером экзогений было обнаружено, что инфекции и сочетанное воздействие экзогенийчасто отмечались в группе больных с наследственной отягощенностью шизофренией, нежели в группе больных без наследственной отягощенности (р<0.05). Это, во-первых, на благоприятное значение сочетания наследственной отягощенности шизофренией и указанных видов экзогений (инфекции и сочетанных, психогений и инфекций, психогений и черепно-мозговых травм, психогений и беременности, психогений и алкоголизации, черепно-мозговых травм и алкоголизации).
Соотношение наследственной отягощенности и экзогений в формировании клинической картины манифестного приступа представленов диаграмме 1.
Наиболее часто клиническая картина манифестного приступа ПШ исчерпывалась депрессивной симптоматикой - 30,1 % (соотв.: 41,6 и 19,6 %, р<0.01), в том числе атипичными депрессиями - 15, 2 % (соотв.: 18,8 и 1 2,0%, р<0.05). В два раза реже в качестве манифестного приступа встречались онейроидные состояния -14,0% (соотв.: 15,0% и 13,1%). Несколько реже клиническую картину манифестного приступа определяли маниакальные состояния - 6,8 % (соотв.: 10,4 и 3,6 %, р<0.05), в том числе атипичные мании - 8,1% (соотв.: 8,5 и 7,7%). Еще реже заболевание дебютировало острыми галлюцинаторно-бредовыми состояниями - 1 2 ,7% (соотв.: 0 и 2 4,4%, р<0,001)и параноидными приступами - 5,3 % (соотв.: 0 и 10,1 %, р<0,001). И совсем редко болезнь начиналась со сдвоенных аффективных приступов - 3,42% (соотв.: 3,9 и 3,0 %). В 6 случаях (1,9%) квалифицировать клиническую картину манифестного приступа не представлялось возможным.
Из этого видно, что дебют заболевания с аффективных приступов, в первую очередь с «чисто» депрессивных, коррелирует в дальнейшем с рекуррентным типом течения процесса. Сдвоенные аффективные приступы встречались часто при обеих формах, онейроидные приступы - чаще при РШ, но различие статистически не достоверно. А острыми галлюцинаторно-бредовыми и кататоно-параноидными приступами дебютировала исключительно ППШ.
При анализе клинической картины манифестного приступа в зависимости от наследственной отягощенности было установлено, что только атипичные депрессивные состояния имеет непосредственную связь с эти фактором-они встречались чаще в группе больных с наследственной отягощенностью шизофренией и при рекуррентной (р<0,005), и при приступообразно-прогредиентной (р<0,05) формах заболевания.
Анализ соотношения наследственной отягощенности и экзогенных факторов в формировании клинической картины манифестного приступа показал, что благоприятные в прогностическом отношении депрессивные приступы значительно чаще наблюдались при РШ в группе больных без наследственной отягощенности и отсутствием экзогенной провокации ^<0,05). Это указывает на благоприятное значение спонтанного развития манифестного приступа при отсутствии наследственной отягощенности. Атипичные депрессивные приступы при приступообразно-прогредиентном типе течения чаще всего встречались в группе больных с наследственной отягощенностью шизофренией и воздействием экзогенных факторов ^<0,05), что в свою очередь указывает на неблагоприятное прогностическое их значение. Маниакальные приступы, преимущественно «чисто» маниакальные, также чаще встречались при РШ в группе больных без наследственной отягощенности и отсутствием воздействия экзогений как по сравнениюс другими группами ^<0,05), так и по сравнению с аналогичной группой больных при ППШ ^<0,01). Острые галлюцинаторно-бредовые приступы во всех группах достоверно чаще коррелировали с приступообразно-прогредиентным типом течения ^<01). Аналогичная закономерность касается и кататоно-параноидных приступов, но только в группе больныхс наследственной отягощенностью шизофренией и воздействием экзогенных факторов ^<0,01), что еще раз указывает на неблагоприятное значение сочетания указанных факторов.
Соотношение наследственной отягощенности и экзогений в продолжительности манифестного приступа представлено в диаграмме .
У 13 2 изученных больных (41,5%) манифестный приступ длился не более одного-двух месяцев, причем значительно чаще при РШ ^<0,01). Продолжительность манифестного приступа три-четыре месяца наблюдалась у 11 больного (34,9%), приблизительно одинаково часто при обеих формах заболевания. Продолжительность манифестного приступа пять и более месяцев была отмечена у 78 больных ( 2 3,6%), но уже значительно чаще при ППШ ^<0,001).
Анализ соотношения наследственной отягощенности и экзогенных факторов в продолжительности манифестного приступа показал, что наименьшая его продолжительность наблюдалась при РШ в группе больных без наследственной отягощенности и при спонтанном развитии приступов. Причем, эта закономерность обнаружена как по сравнению с другими группами больных этой форм заболевания ф<0,001ф<0,05), так и по сравнению аналогичной группой больных при ППШ ^<0,01). Наибольшая продолжительность манифестного приступа (более пяти месяцев) наблюдалась чаще при приступообразно-прогредиентном типе течения процесса в группе больных с наследственной отягощенностью шизофренией и экзогенной провокацией приступа ^<0,05). Среди экзогенных вредностей у этих больных отмечались следующие: у мужчин - алкоголизация и наркотизация ( 21,1%), психогении (10,5%) и сочетанные экзогении (психогении и алкоголизация - 5,3%), у
женщин - психогении (2 6,3%), инфекции (10,5%) и сочетанные вмешательства (5, 2 %). Вероятно эти данные косвенно подтверждают мнение об особой патогенности таких экзогенных факторов, как инфекции, алкоголизация (наркотизация) и сочетанное воздействие экзогений, в том числе и с оперативными вмешательствами.
Аналогичная, но менее выраженная закономерность отмечена при ППШ в группе больных с наследственной отягощенностью другими психическими заболеваниями и с экзогенной провокацией приступов (p<0,05).
Выводы: Таким образом, наиболее благоприятным в плане клинической картины и продолжительности манифестного приступа оказалось спонтанное его развитие при отсутствии наследственной отягощенности при рекуррентной шизофрении, а наиболее неблагоприятным - сочетание наследственной отягощенности шизофренией и экзогенной провокации при приступообразно-прогредиентной шизофренией.
Литература:
1. Аграновский М.Л., Мирзаев А.А., Маликова А.Э., Отдаленный социально-трудовой прогноз больных с приступообразной шизофренией. - Андижан, 2 019, 2 14 с.
2. Аграновский М.Л. и соавт. О влиянии экзогении на течение рекуррентной шизофрении. - Журнал биомедицины и практики. - 2 02 0, Т., спец. выпуск-2, 764-769 с.
3. Бурминский Д.С., Морозова М.А. Особенности клинической картины неполной ремиссии с остаточной психотической симптоматикой и социального функционирования больных с приступообразно-прогредиентным течением шизофрении на фоне адекватной антипсихотической терапии. //Психиатрия. 2 014. № 3 (63). С. 2 8-28a.
4. Медведева Т.И., Воронцова О.Ю., Бархатова А.Н., Каледа В.Г., Ениколопов С.Н. Особенности эмоциональной регуляции принятия решений при манифестирующей в юношеском возрасте приступообразной шизофрении. //Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2 014. Т. 114. № 9. С. 53-60.
5. Морозова М.А., Бурминский Д.С., Рупчев Г.Е. Варианты динамики многолетней лекарственной ремиссии у больных с приступообразно-прогредиентной шизофренией (катамнестическое исследование). //Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова.-2 015, Т. 115, № 7, 2 2 - 2 9 с.
6. Назимова С.В. Особенности клиники приступообразных форм шизофрении, формирующихся в условиях экзогенного воздействия.- //Психиатрия, 2 013, № 1 (57), 46-50 с.
7. Пантелеева Г.П., с соавт. Клинические и патопсихологические характеристики негативных личностных изменений в ремиссиях при приступообразной шизофрении на лечении нейролептиками разных поколений. // В книге: XVI Съезд психиатров России. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием "Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы" Тезисы. ОтветственныйредакторНезнановН.Г., 2015, 983 с.
8. Bornheimer LA, Tarrier N, Brinen AP, Li J, Dwyer M, Himle JA. Longitudinal predictors of stigma in first-episode psychosis: Mediating effects of depression. Early Interv Psychiatry. 2020 Feb 12.
9. Lyngstad SH, Gardsjord ES, Engen MJ, Haatveit B, Ihler HM, Wedervang-Resell K, Simonsen C, Melle I, Fœrden A. Trajectory and early predictors of apathy development in firstepisode psychosis and healthy controls: a 10-year follow-up study. Eur Arch Psychiatry ClinNeurosci. 2020 Mar 4.
10. Takase M, Kimura H, Kanahara N, Nakata Y, Iyo M. Plasma monoamines change under dopamine supersensitivity psychosis in patients with schizophrenia: A comparison with firstepisode psychosis.J. Psychopharmacol. 2020 May; 34(5):540-547.
