CC BY
113КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕМИССИЙ ПРИ РЕКУРРЕНТНОЙ ШИЗОФРЕНИИ
Аграновский Марк Лазаревич
заведующий кафедрой психиатрии и наркологии, д.м.н.,профессор
Долимова Махфуза Алимовна базовый докторант PhD кафедры психиатрии и наркологии
Усвалиев Улугбек Алишер угли магистр на кафедре психиатрии и наркологии Исламов Шавкатжон Хабибуллаевич ассистент кафедры психиатрии и наркологии Муминов Рахимжон Каюмжонович старший преподаватель кафедры психиатрии и наркологии Андижанский государственный медицинскый институт
Ремиссии при рекуррентном шизофрении и отличаются достаточно высоким качеством, некоторые симптомы шизофрении все-таки могут быть, например, эмоциональные нарушения.
Могут появляться личностные изменения в форме астении, ограничения контактов, снижения активности. Некоторые больные становятся педантичными, пассивными, подчиняемыми. Другие начинает чрезмерно следить за своим психическим здоровьем - всячески избегают информации, ситуаций, способных негативным образом воздействовать на психику.
Ключевые слова: рекуррентная шизофрения, ремиссия, клиническая типология, шизофрения.
РЕКУРРЕНТ ШИЗОФРЕНИЯДА РЕМИССИЯСИЛАРНИНГ КЛИНИКХУСУСИЯТЛАРИ
Рекуррент шизофрениядаги ремиссиялар жуда юцори сифатга эга, шизофрениянинг баъзи белгилари, масалан, аффектиф бузилишлар булиши мумкин.
Шахс узгаришлар астения, алоца чекловлари, фаолиятнинг пасайиши шаклида пайдо булиши мумкин. Баъзи беморлар педантик, пассив, буйсунувчан булиб цолишади. Бошцалар узларининг руций соглигини цаддан ташцари назорат щлишни бошлайдилар - улар цар цандай маълумотдан, психикага салбий таъсир курсатадиган вазиятлардан цочишади.
Калит сузлар: рекуррент шизофрения, ремиссия, клиник типология, шизофрения.
CLINICAL FEATURES OF REMISSIONS IN RECURRENT SCHISOPHRENIA
Remissions in recurrent schizophrenia are of rather high quality, some symptoms of schizophrenia can still be, for example, emotional disturbances.
Personal changes may appear in the form of asthenia, contact restrictions, decreased activity. Some patients become pedantic, passive, subordinate. Others begin to overly monitor their mental health - they in every possible way avoid information, situations that can negatively affect the psyche.
Key words: recurrent schizophrenia, remission, clinical typology, schizophrenia.
DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10008
Актуальность исследований: Рекуррентная шизофрения (периодическая) является наиболее благоприятной формой заболевания. Для нее характерно чередование приступов психического недуга с длительными светлыми промежутками, во время которых продуктивная симптоматика отсутствует или минимально выражена. Изменения личности отсутствуют или слабо выражены, этим данная форма схожа с описанием вялотекущей шизофренией.
Понятие ремиссии при рекуррентной шизофрении широко используется как в клинической практике, так и в научных исследованиях. Однако современные классификации, ОБМ-ГУ-ТЯ [4,6,7,9] и МКБ-10 [11,12], демонстрируют формальный подход к данному периоду заболевания и в зависимости от наличия или отсутствия
резидуальных симптомов делят ремиссии на частичные и полные. К недостаткам такого разделения можно отнести отсутствие квалификации уровня ремиссии и сведений о возможных терапевтических мишенях, а также высокую степень субъективизма при диагностике.
Вместе с тем, современный этап развития психиатрии, характеризующийся новым уровнем методологии и доказательности исследований, определяет необходимость разработки стандартизированных критериев ремиссии при шизофрении [1,4,10,12].
Существующие международные критерии ремиссии основаны на оценке выраженности восьми показателей шкалы РЛКББ и включают позитивный фактор (бред, галлюцинаторное поведение, необычное содержание мыслей), дезорганизованный фактор (расстройства мышления, манерность и позирование) и негативный фактор (притупленный аффект, социальная отгороженность, нарушение спонтанности и плавности речи). Для верификации ремиссии у пациента все эти симптомы должны полностью отсутствовать или быть очень слабо выражены (1—3-й уровень по шкале РЛКББ) на протяжении 6 месяцев [3,5,8,12].
Цель исследования: Изучить клиническую типологию ремиссий при рекуррентной шизофрении.
Материалы и методы исследования: Было проведено клинико-эпидемиологическое и клинико-психопатологическое обследование больных рекуррентной шизофренией (РШ) с длительностью заболевания свыше 15 лет. Были изучены 188 больных (основная группа): муж - 86 (45,7%), жен - 102 (54,3%), возрасте от 18 до 50 лет с диагнозом РШ, находившихся на лечении в Андижанском областном психоневрологическом диспансере. В качестве контрольной группы нами были обследованы 40 больных с приступообразно-прогредиентной шизофренией (ППШ) - репрезентативной по полу и возрасту (т. е. полностью соответствует основной группе): муж - 22 (55%), жен - 18 (45%).
Результаты и обсуждение: РШ характеризуется развитием приступов различной психопатологической структуры и наличием ремиссий высокого качества. Тем не менее у больных нередко наблюдаются аффективные расстройства циклотимоподобного характера. Такие нарушения обычно сходны с проявлениями, которые были у больных и до заболевания.
В результате проведенных исследований нами были выявлены следующие типы ремиссий при РШ.
1. Интермиссия, при которой какие-либо последствия перенесенного психоза не определялись и ремиссии с лёгкими (незначительными) изменениями личности ( при РШ - 61 больных, 32,5%; при ППШ - 1 больной, 2,5%) выражались в нарастающей замкнутости, эгоистичности, эмоциональном обеднении, холодности к близким, сужении круга интересов, отсутствии стремления к преодолению астенических явлении.
Ремиссии без продуктивнои симптоматики чаще встречались при РШ (соотв. 32,5% и 2,5%, Р<0,05).
2. Астенический тип ремиссии встречался (при РШ - 35 больных, 18,6%; при ППШ - 5 больных, 12,5%) случаев всех ремиссий. На фоне лёгких негативных расстройств в виде аутизма, эмоциональной нивелировки отмечалась астеническая симптоматика: общая слабость, утомляемость, непереносимость резких шумов, раздражительность, капризность, трудность в усвоении прочитанного, соматические жалобы. Особенно часто этот тип ремиссии возникал после дебютов и рецидивов с выраженной кататонической симптоматикой либо галлюцинаторно-
бредовыми расстройствами, сочетающимися с отчётливыми депрессивными явлениями.
3. Неврозоподобный тип ремиссии (при РШ - 30 больных, 15,9%; при ППШ -6 больных, 15,0%) протекал с неврозоподобной симптоматикой: слабость, вялость, утомляемость, раздражительность, головные боли, нарушения сна. Различали два типа неврозоподобных ремиссий - астенический, сходный с картиной неврастении, где на первый план выступали жалобы на повышенную утомляемость, общую слабость, разбитость, головные боли, плохой сон. Кроме того, нередко отмечались замкнутость, сужение круга интересов, падение инициативы. Второй тип -ипохондрический, при котором больные уклонялись от всякого труда считая себя тяжелобольными и страдающими.
4. Тимопатический тип ремиссий (при РШ - 34 больных, 18,1%; при ПШ - 6 больных, 15,0%) протекал с лёгкими колебаниями настроения (от субдепрессии до гипомании) на фоне лёгких изменений личности. Ведущим симптомом являлись беспричинные колебания настроения, не достигающие психотического уровня (тип «continua»). Периоды «подъёма» и «спада» продолжались от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. В период подъёма выступают гипертимные черты: повышенное настроение, безудержная активность, неразборчивая общительность, стремление к деятельности, поиск новизны. Периоды спада напоминали лёгкую степень апатической депрессии.
5. Психопатоподобный тип ремиссии (при РШ - 28 больных, 14,9%; при ППШ - 11 больных, 27,5%) характеризовался наличием грубых эксплозивных реакций, крайним эгоцентризмом, оппозицией к близким, расторможенностью влечений, склонностью к асоциальным формам поведения и наиболее выраженными негативными изменениями личности.
6. Ремиссии с резидуальной симптоматикой (при РШ - 0%, при ППШ - 11 больных, 27,5%) характеризовался остаточными (отрывочными) явлениями перенесенного галлюцинаторного и бредового приступов, а также отсутствием полной критики к перенесенному психозу.
Психопатоподобный тип ремиссии и ремиссии с резидуальной симптоматикой чаще встречались при ППШ (соотв. 27,5% и 14,9%, Р<0,05; 27,5 и 0% , Р<0.05).
Диаграмма 1 Типы ремиссий при рекуррентной шизофрении
14,9% 18,1%
15,9%
Рекуррентная шизофрения
32,5%
Интермиссия и ремиссия с легкими изменениями личности
18,6%
Диаграмма 2
Типы ремиссий при приступообразно-прогредиентной шизофрении
Приступообразно-прогредиентная шизофре ния
■ Иртермиссия и 27,5% 2 5% 12,5% ремиссия с
" ° 15,0% легкими
изменениями
личности
Выводы: При РШ, чаще чем при ППШ, встречаются ремиссии без продуктивных расстройств, в то время как психопатоподобный тип ремиссий и ремиссии с резидуальной симптоматикой, наоборот, - при приступообразно-прогредиентном типе течения.
Наиболее часто при РШ встречались интермиссии и ремиссии с легкими изменениями личности (61 больных, 32,5%). Выделение указанных вариантов ремиссий имеет известное практическое значение для организации диспансерного наблюдения за больными, проведения амбулаторного внебольничного лечения, а также реализации комплекса мероприятий по социально-трудовой реабилитации тематических больных.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Аграновский М.Л., Мирзаев А.А. Прогностическая значимость дебюта приступообразной шизофрении для социально-трудового прогноза // Психиатрия. 2015. № 4-6 (40-42). С. 17-20.
2. Алексеева А.Г., Тиганов А.С. Онейроидно-кататонические приступы при шизофрении // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2014. Т. 114. № 12. С. 36-41.
3. Ануфриев А.К. Рекуррентная шизофрения // Независимый психиатрический журнал. 2005. № IV. С. 44-54.
4. Воронов А.И., Дресвянников В.Л., Пухкало К.В. Новый способ лечения шизофрении. Первые успехи и новые задачи // Академический журнал Запад- ной Сибири. - 2014. - № 6. - С. 66-71.
5. Мосолов С.Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция негативных и позитивных расстройств. - М: Новый цвет, 2012.- 238 с.
6. Andreasen N.C., Carpenter W.T.Jr., Kane J.M. et al. Remission in schizophrenia: proposed criteria and rational for consensus // Am. J. Psychiatry. 2005. Vol. 162. P. 441-449.
7. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Forth Edition, Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994.
8. Helldin L., Kane J.M., Karilampi U., Norlander T., Archer T. Remission and cognitive ability in a cohort of patients with schizophrenia // J. Psychiatr. Res. 2006. Vol. 40, N 8. P. 738-745.
9. Lasser R.A., Bossie C.A., Gharabawi G.M., Kane J.M. Remission in schizophrenia: results from a 1-year study of long-acting risperidone injection // Schizophr. Res. 2005. Vol. 77. P. 215-227.
10. Lieberman J.A., Stroup T.S., McEvoy J.P. et al. Effectiveness of antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia // N. Engl. J. Med. 2005. Vol. 353. P. 1209-1223.
11. Marder S.R., Conley R., Ereshefsky L. et al. Clinical guidelines: Dosing and switching strategies for long-acting risperidone // J. Clin. Psychiatry. 2003. Vol. 64, Suppl. 16. P. 41-46.
12. Morosini P.L., Magliano L., Brambilla L. et al. Development, reliability and acceptability of a new version of the DSM-IV Social and Occupational Functioning Assessment Scale (SOFAS) to assess routine social functioning // Acta Psychiatr. Scand. 2000. Vol. 101. P. 323-329.
13. Эргашева З. А., Усманова М. Б., Абдурахимов А. Х. Особенности психотерапии при лечении гипертонической болезни // Re-health journal. 2019. №1.
14. Аграновский М.Л., Махмудова Х.Х., Собиров О.О., Усманова М.Б. Диагностика и лечение тимопатического типа рекурентной шизофрении // Re-health journal. 2019. №3(спец. выпуск).
15. Аграновский М.Л., Мирзаев А.А., Махмудова Х.Х., Собиров О.О. Диагностика тимопатического типа рекурентной шизофрении // Re-health journal. 2019. №3(спец. выпуск).
