CC BY
48ХАРАКТЕР ДЕБЮТА БОЛЕЗНИ КАК РАННИЙ ПРЕДИКТОР ПРОГНОЗА БОЛЬНЫХ РЕКУРРЕНТНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ
Аграновский Марк Лазаревич
заведующий кафедрой психиатрии и наркологии, д.м.н., профессор
Долимова Махфуза Алимовна базовый докторант PhD кафедры психиатрии и наркологии Абдурахмонова Манзура Абдураиловна ассистент кафедры госпитальной терапии Кодиров Комилжон Закирджанович ассистент кафедры детской хирургии Усманова Матлуба Бойтумановна старший преподаватель кафедры психиатрии и наркологии Андижанский государственный медицинский институт
Статья посвящена изучению характера дебюта болезни как раннего предиктора прогноза больных рекуррентной шизофренией. Клинико-эпидемиологическим методом было обследовано 188 больных (86 мужчин и 102 женщин) рекуррентной шизофренией с длительностью заболевания свыше 15 лет, состоящих на учете в Андижанском областном психоневрологическом диспансере. Основную массу обследованных составляли лица старше 40 лет. Критериями оценки состояния больных служили уровни социально-трудовой адаптации на отдаленных этапах заболевания и степень выраженности негативной симтоматики.
Было выявлено, что острый дебют заболевания в возрасте старше 20 лет являются благоприятными факторами социально-трудового прогноза больных рекуррентной шизофренией. Раннее начало заболевания в возрасте до 20 лет с инициальных расстройств, напротив, играют роль неблагоприятных факторов, ухудшающего прогноз по мере прогрессирования заболевания.
Ключевые слова: рекуррентная шизофрения, ремиссия, социально-трудовая адаптация, социально-трудовой прогноз, психические расстройства.
РЕКУРРЕНТШИЗОФРЕНИЯЛИБЕМОРЛАРДА ИЖТИМОИЙМЕХНАТПРОГНОЗИВА КАСАЛЛИК
ДЕБЮТИНИНГ ХАРАКТЕРИ
Ушбу мацола, рекуррент шизофренияли беморларда касалликнинг ижтимоий-мехнат прогнозининг дебюти характерини прогностик ахамиятини аниклаш учун Андижон вилоят психоневрологик диспансерида 15 йилдан ортик касалланган 188 (86-эркак, 102-аёл) бемор эпидемиологик текширилди.
Текширишлар натижаси шуни курсатадики 20 ёшдан катталарда касалликнинг уткир дебюти хуружсимон шизофренияли беморларда ижтимоий - мехнат прогнозида яхши омил хисобланади.
Касалликнинг инициал бузилишалри билан 20 ёшгача эрта бошланиши аксинча касалликусиб боришидаги прогнози ёмонлашишида ёмон омиллар ролуйнайди.
Калит сузлар: рекуррент шизофрения, ремиссия, ижтимоий мещатга мослашиш, ижтимоий ва мещат прогнози, рухий бузилишлар.
CHARACTER OF THE DEBUT OF THE EARLY PREDICTOR OF PROGNOSIS FOR PATIENTS WITH RECURRENT
SCHIZOPHRENIA
The article is devoted to studying the nature of the debut of the disease as an early predictor of the prognosis of patients with recurrent schizophrenia. We examined 188 patients (86 men and 102 women) with recurrent schizophrenia with a disease duration of over 15years, registered in the Andijan Regional Neuropsychiatry Dispensary. The bulk of the examined were people over 40years old. The study was conducted by the clinical and epidemiological method. The criteria for assessing the condition of patients were the levels of social and labor adaptation at the remote stages of the disease and the severity of negative symptoms.
The results of the investigation have allowed to determine that acute debut of the disease at the age of older than 20 years have been favourable factors of social - labour prognosis for patients with paroxysmal schizophrenia . On the contrary, early beginning of the disease with the initial impairments at the age up to 20years, play a role of unfavourable factors, worsening the prognosis during the progress of the disease.
Key words: recurrent schizophrenia, remission, social and labor adaptation, social and labor prognosis, mental disorders.
DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10009
Актуальность исследований: Ранний прогноз рекуррентной шизофрении относится к числу актуальных проблем современной психиатрии. Это обусловлено серьезными социальными последствиями, определяемыми прогредиентным
характером течения шизофрении, а также довольно большой распространенностью этого заболевания. По эпидемиологическим данным доля приступообразной шизофрении составляет 42,9-51,8% [1-4,6]. Кроме того, в последние годы происходит увеличение благоприятных форм шизофрении под влиянием лекарственной терапии, о чем свидетельствует трансформация клинических форм заболевания с изменением симптоматики в сторону менее глубоких регистров психических расстройств, сдвиг течения процесса к приступообразности и фазности [1,2,7-9].
Целью исследования явилось определение прогностической значимости характера дебюта шизофрении для социально-трудового прогноза на отдаленных этапах заболевания.
Материал и методы исследования. Для решения поставленных задач нами были обследованы 188 больных (86 мужчин и 102 женщин) рекуррентной шизофренией, состоящих на учете в Андижанском областном психоневрологическом диспансере.
В современной классификации психических расстройств и расстройств поведения по МКБ-10 (класс V) изучаемые типы шизофренических расстройств классифицируются следующим образом [5]:
- эпизодический с нарастающим дефектом (F20.x1),
- эпизодический со стабильным дефектом (F20.x2),
- эпизодический ремитирующий (рекуррентный) (F20.x3).
Критериями отбора материала служили: 1) диагноз рекуррентной шизофрении, верифицированный в процессе динамического наблюдения за больными;
2) давность заболевания не менее 15 лет, позволяющая провести оценку социально-трудовой адаптации больных на отдаленных этапах рекуррентной шизофрении.
Исследование проводилось клинико-эпидемиологическим методом. Возраст больных к моменту обследования колебался в диапазоне от 30 до 81 года, причем основную массу обследованных (173 больных; 92,2%) составляли лица старше 40 лет. Давность шизофрении к моменту обследования варьировала в пределах от 20 до 56 лет.
В зависимости от состояния больных на момент обследования все больные были разделены на три группы. Критериями оценки состояния больных служили уровни социально-трудовой адаптации на отдаленных этапах заболевания и степень выраженности негативной симтоматики (М. Л. Аграновский) [1].
I группа - 62 (32,9%) больных с высоким уровнем социально-трудовой адаптации, которая практически не претерпевала каких-либо изменений за время болезни и сохранялась на том же уровне, что и до начала шизофрении, у них наблюдались не резко выраженные негативные расстройства (эмоциональная нивелировка, аутизация);
II группа - 61 (32,5%) больных со снижением социальной (ограничение социальных контактов, отгороженность от общественной жизни, сужение круга интересов), но сохранением трудовой адаптации на прежнем (доболезненном) уровне (сохранение квалификации, профессиональных интересов на прежнем уровне), у этих больных отмечались умеренно выраженные негативные расстройства (эмоциональное уплощение, сужение круга интересов);
III группа - 65 (34,6%) больных с наличием признаков социально-
трудовой дезадаптации (профессиональная деквалификация, потеря
профессиональных интересов, снижение или утрата трудоспособности) и
значительно выраженной негативной симптоматикой (эмоциональное оскудение, редукция психо-энергетического потенциала).
Такое разделение на группы представлялось не только целесообразным в связи с полным соответствием клинической реальности, но и вполне удобным для последующего статистического анализа и оценки прогностической информативности комплекса клинико-биологических и социально-психологических факторов [1, 8, 10].
Результаты исследования и их обсуждение. Выделение комплекса клинических факторов, позволяющих осуществлять социально-трудовой прогноз у больных рекуррентной шизофренией уже на ранних этапах заболевания, представлялось еще более важной задачей.
Такими факторами, на наш взгляд, следовало считать возраст начала шизофренического процесса и характер дебюта психопатологической симптоматики.
Распределение больных в зависимости от возраста начала шизофрении представлено в (таблице 1).
Таблица 1
Распределение больных в зависимости от возраста начала шизофрении
Возраст начала шизофрении (в годах ) Группы больных Р Всего
I II III
Абс % Абс % Абс % Абс %
До 20 лет 15 24,2 25 41,5 33 50,5 Рк0,01 Р2>0,05 Р3<0,001 73 38,8
21-30 26 42,1 18 29,8 15 22,7 Р 1,2>0,05 Р3<0,01 59 31,4
31-40 13 21,1 11 18,1 13 20,6 Р1,2,3>0,05 38 20,2
Старше 40 лет 8 12,6 7 10,6 4 6,2 Р1,2,3>0,05 18 9,6
Всего 62 100,0 61 100,0 65 100,0 188 100
Примечание: Pi- достоверность различий между I и II группами больных;
Р2 - достоверность различий между II и III группами больных;
Рз - достоверность различий между I и III группами больных.
Результаты распределения, приведенные в таблице 1, наглядно демонстрируют нарастание удельного веса больных, заболевших шизофренией в возрасте до 20 лет, в группах с более низким уровнем социально-трудовой адаптации (24,2% больных I группы; 41,5% больных второй группы и 50,5% больных III группы; Р1<0,01; Р2>0,05; Рз<0,001). В I группе численность таких больных со статистической достоверностью оказалось более низкой, чем во II и III группах. Вместе с тем в этой группе больных выявлялся наибольший процент лиц, заболевших эндогенным заболеванием в возрасте старше 20 лет (75,8% больных I группы; 58,5% больных второй и 49,5% больных III группы) Р1<0,01; Р2>0,05; Рз<0,001), причем наиболее значимые различия касались возрастного интервала от 21 до 30 лет (42,1% больных I группы; 29,8% больных второй группы и 22,7% больных III группы, Р1,2>0,05; Рз<0,01), тогда как начало шизофрении в возрасте старше 30 лет во всех трех группах обследуемых выявлялось почти с одинаковой частотой.
Полученные данные свидетельствовали о том, что возраст начала шизофрении является важным прогностическим признаком, который может быть включен в комплекс прогностически значимых клинических факторов. При этом раннее (до 20 лет) начало заболевания следовало расценивать в качестве фактора, ухудшающего социально-трудовой прогноз, а развитие шизофрении в возрасте старше 20 лет в качестве благоприятного прогностического признака.
Распределение больных в зависимости от особенности начального этапа рекуррентной шизофрении приведено в (таблице 2).
Таблица 2
Распределение больных в зависимости от особенностей начального этапа
рекуррентной шизофрении
Особеннос-ти иници-ального этапа Группа больных Р Всего
I II III
Абс. % бс % Абс % Абс %
Острое начало 52 84,2 49 79,8 45 69,1 Рк0,05 Р2>0,05 Р3<0,045 146 77,6
Наличие инициальны расстройств: В том числе: 10 15,8 12 20,2 20 30,9 Р1>0,05 Р2>0,05 Р3>0,05 42 22,3
Неврозоподобные 7 10,5 8 12,8 9 13,4 Р1,2>0,05 Р3<0,05 23 12,2
Циклоидно-подобные 2 3,2 3 5,3 5 7,2 Р1,2,3>0,05 10 5,2
Психопато-подобные 1 2,1 1 2,1 5 8,2 Р1,2,3>0,05 8 4,2
Паранойяльные - - - - 1 2,1 Р1,2,3<0,05 1 0,7
Всего 62 100,0 61 100,0 65 100,0 188 100,0
Данные таблицы свидетельствуют, что у подавляющего большинства больных (146 больных; 77,6%) наблюдалось острое начало заболевания без сколько-нибудь заметного инициального этапа, который бы предшествовал манифестному приступу. Тем не менее, частота случаев острой манифестации шизофрении все же казалось наибольшей в I группе больных (84,2% больных I группы; 79,8% больных - второй и 69,1% больных III группы; Р1,2>0,05; Р3<0,45), причем различный по этому показателю между I и III группами являлись статистически достоверными. У 42 (22,3%) больных, напротив, значительно чаще манифестному приступу предшествовал более или менее продолжительный инициальный период с проявлением симптоматики непсихотического уровня (15,8% больных I группы; 20,2% больных второй группы и 30,9% больных III группы; Р 1,2> 0,05; Рз<0,045).
В клинической картине инициального этапа наиболее часто наблюдались неврозоподобные расстройства (10,5% больных I группы; 12,8% больных II группы и 13,4% больных III группы; Р1,2,3,>0,05) в виде астении, обсессий различного содержания, сенесто-ипохондрических нарушений, дисморфофобий, деперсонализации, на фоне которых отмечались стертые аффективные колебания в виде субдепрессий, гипоманий или биполярных аффективных фаз. Значительно реже в клинике инициальных расстройств проявлялись только циклотимоподобные нарушения (3,2% больных I группы; 5,3% II группы и 7,2% III группы (Р1,2,3> 0,05), отличавшиеся непродолжительностью, неглубоким уровнем аффективных
расстройств и практически не влиявшие на образ жизни больных. Еще более редким оказались психопатоподобные состояния (2,1% больных I группы; 2,1% II группы; 8,2% III группы; Р1,2,3,> 0,05), частота которых несколько нарастала у обследуемых III группы. Психопатоподобные расстройства характеризовались преобладанием повышенной возбудимости, раздражительностью, грубости с оппозиционным отношением к близким, непризнанием авторитетов, склонностью к реакциям протеста или демонстративному поведению в конфликтных ситуациях. Аффективные колебания, которые возникали на этом фоне, отмечались атипичностью, субдепрессии включали дисфорический компонент, а гипомании протекали с налетом дурашливости. Наконец, в единичных случаях ( 2,1% у больных III группы; Р1,2,3 >0,05) в клинической картине инициального этапа отмечались паранойяльные расстройства в виде нарастания подозрительности, недоверчивости, ригидности и склонности к сверхценным образованиям.
Следует отметить, что частота встречаемости тех или иных инициальных синдромов у больных всех трех групп различалась весьма относительно, выявлением различия не обладали статистической значимостью, что не давало возможности включить синдромологическое оформление инициального этапа в число прогностически значимых признаков. Скорее следовало придавать значение острому заболеванию, которое с известной долей условности можно было рассматривать в качестве прогностически благоприятного фактора.
Выводы. Острый дебют заболевания в возрасте старше 20 лет являются благоприятными факторами социально-трудового прогноза больных рекуррентной шизофренией. Раннее начало заболевания в возрасте до 20 лет с инициальных расстройств, напротив, играют роль неблагоприятных факторов, ухудшающего прогноз по мере прогрессирования заболевания.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Аграновский М.Л. Роль эндогенных и экзогенных факторов в развитии дебюта приступообразной шизофрении. // Журнал невропатолог. и психиатр. - 1992. - Вып. 1. - с.110-113
2. Алимов У.Х. Факторы прогноза при приступообразно-прогредиентной шизофрении (клинико-лабораторное исследование). - Дис. ...докт.мед.наук. - Т., 1999. - 279 с.
3. Бобровская Н.В. Прогнозирование устойчивости ремиссий при эндогенных психических заболеваниях: перспективы использования функционального диагноза. // Бюллетень Сибирской медицины - Томск, 2004. - № 2. - с. 34-42.
4. Курбанова Ш.М. Особенности приступообразно-прогредиентной шизофрении, протекающей с длительными (свыше 5 лет) ремиссиями: Автореф. Дис. ...канд.мед.наук. - Т., 2004. - 16 с.
5. Психические расстройства и расстройства поведения. (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Республике Узбекистан). - Ташкент, 2005, с.79-100.
6. Тошматов Б.А., Магзумова Ш.Ш., Мухтарова Х.К., Ганиханов А.А. Значение психосоциальных факторов в решении вопросов реабилитации больных шизофренией. // Мед. журнал Узбекистана. - 2006, № 5. - с.81-85.
7. Brekke I.B. Raine A., Ausel M., Lenoz Т., Bird L. Neuropsychological and psychophysiological correlates of psychosocial functioning in schizophrenia. School of Social work, University of Southern California, Los-Angeles. // Schizophrenia. Bull. - 1999. - V. 23(1). - p.19-28.
8. Monking M.S., Nitsche В. Social integration of patients of a long-term institution. - St. Rochus Hospital Telgte. // Psychiatry. Pax., 1998. - Jan., 24(1). - p.32-36
9. Lasser R.A.,Nasrallan H., Helldin L., Peuskens J., Kane J., Docherty J., Toledo Tronco A. Remission in schizophremia: Applying recent consensus criteria to refine the concept. // Sczophrenia Res. - 2007 Aug 30. [Epub ahead of print]. 10.Virtanen M., Kawachi I., Oksanen T., Salo P. et al. Socio-economic differences in long-term psychiatric work disability: prospective cohort study of onset, recovery and recurrence.// Occup Environ Med,, 2011, Nov.68(11) - p.789-790.
10. Эргашева З. А., Усманова М. Б., Абдурахимов А. Х. Особенности психотерапии при лечении гипертонической болезни // Re-health journal. 2019. №1.
11. Аграновский М.Л., Махмудова Х.Х., Собиров О.О., Усманова М.Б. Диагностика и лечение тимопатического типа рекурентной шизофрении // Re-health journal. 2019. №3(спец. выпуск).
12. Аграновский М.Л., Мирзаев А.А., Махмудова Х.Х., Собиров О.О. Диагностика тимопатического типа рекурентной шизофрении // Re-health journal. 2019. №3(спец. выпуск).
