CC BY
6
российский \ж w» ш а онкологический Y У \ж I конгресс-2022 /\/\ v i
Онкохирургия
операционных этапов, оказывает важную координирующую роль при формировании укладки пациента. Электрохирургическая безопасность соблюдается всеми членами операционной бригады, а операционная сестра является связующим звеном, обеспечивающая стабильную работы аппаратуры, безопасное применение для пациента и взаимозаменяемость материалов при некорректной работе. Операционная сестра владеет спецификой безопасного применения всего имеющегося оборудования в операционном зале, рационально применяет его и выстраивает коммуникацию среди всех членов операционной бригады.
Результаты: Разработан индивидуальный подход на всех этапах лечения данной категории пациентов, отраженный в протоколе ускоренного выздоровления при выполнении расширенно-комбинированных и одномоментных операций по поводу опухолей органов малого таза. Операционная сестра проявляет активную роль в лечении онко-пациентов. Ее обязанности приобретают особое значение в профилактике нейропатий, плекситов, электрохирургических осложнений, уменьшения кровопотери во время оперативного вмешательства. Разработан алгоритм индивидуальной подготовки высокотехнологичной операционной. Медицинская сестра на всех этапах подготовки руководствуется персонализированным подходом и приобретает расширенное клиническое мышление, применяемое в своей ежедневной рутинной практике. Расширенно-комбинированные и симультанные операции требуют от операционной сестры широкого спектра знаний, распространяющиеся на все области торакоабдоминальной онкохирургии. Владение миниинвазивными технологиями, значительно улучшают качество работы операционной сестры. Предъявляются требования к систематическому самостоятельному обучению, повышению квалификации и высокой концентрации во избежание возможных осложнений. Заключение: Действия направленные на улучшение качества работы, позволят прогнозировать изменение хода операции согласно полученным данным интраоперацион-ного взаимодействия и перестраивать специфику работы операционной сестры. Исходя из полученных данных, разработан курс повышения квалификации со стажировкой для операционных сестер по миниинвазивной эндо-хирургии в высокотехнологичной операционной, а также курс по торакоабдоминальной онкохирургии. Необходима работа в сестринском сообществе для улучшения статуса медсестры и внедрения нового междисциплинарного подхода в операционной бригаде.
Отмечено, что количество осложнений и качество лечения можно улучшить только при командной слаженной работе. Медицинская сестра занимает самостоятельную роль в клинической практике. Данный вид оперативных вмешательств не может выполняться без высокотехнологичного оборудования, и современных расходных материалов, которые непосредственно перед оперативным вмешательством подготавливает операционная медицинская сестра. Медсестра оказывает существенное влияние
на качество лечения и может сформировать новую концепцию персонализированного подхода к организации условий в операционном зале.
РОЛЬ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В ИНТЕГРАЦИИ МИНИИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ОПЕРАЦИОННОЙ. ВЛИЯНИЕ NIR / ICG-ТЕХНОЛОГИИ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ОПЕРАЦИОННОЙ СЕСТРЫ
О.А. Полковникова
Место работы: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия
Эл. почта: ol.polkovnikova@mail.ru
Цель: Технология NIR/ICG — флуоресцентной визуализации в ближнем инфракрасном диапазоне все более активно применяется за в онкохирургии и показывает отличные результаты в моменте и долгосрочной перспективе. Спектр применения технологии многогранен и позволяет избежать послеоперационных осложнений. Целью исследования является внедрить использование технологии на уровне операционных медицинских сестер, организовать командное взаимодействие на протяжении интраоперационного исследования. Доказать, что использование технологии влияет на работу операционной сестры, тем самым может улучшить качество ее работы. Интерпретация полученных данных медицинской сестрой может позволить оказывать медицинскую помощь персонализировано с особым клиническим подходом, что позволит расширить диапазон знаний и практических навыков операционных сестер. Материалы и методы: Изучены оперативные вмешательства с 2016 по 2021 гг., при выполнении которых, операционная медицинская сестра ассистирует при операциях с применением технологии флуоресцентной визуализации. Результат показывает, что применение технологии позволяет расширить спектр и сложность выполняемых вмешательств и проводить реконструктивно-восстано-вительные операции с транспозицией тканей с меньшим риском некротизирования, а также интраоперационно изменять объем и тактику операции. Особенно актуально применение NIR /ICG в торакоабдоминальной хирургии, при выполнении операции эндохирургическим методом. Отмечено, что перед анастомозированием, проведение исследования с индоцианином зеленым улучшает послеоперационные результаты. Задача операционной сестры, как ассистента при проведении исследования, заключается в создании стерильных, безопасных условий и подготовка оборудования к исследованию. Необходимо учитывать, что использование препарата индоцианина зеленого сопряжено с рисками у пациентов с непереносимостью йод-содержащих препаратов и нарушением функции почек. Операционная сестра должна быть подготовлена к купи-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
14 7
Онкохирургия
рованию последствий. Результаты исследования интерпретируются в реальном времени, что позволяет прогнозировать ход оперативного вмешательства. Это объясняет необходимость развития клинического мышления у операционной сестры. Реорганизация инструментального стола, подготовка необходимых расходных материалов, смена участников операционной бригады ведется с учетом полученных данных.
Результаты: Современные методы диагностики позволяют значительно снизить риск послеоперационных осложнений и улучшить качество лечения, а также сократить количество дней пребывания в стационаре. Для применения методики необходим междисциплинарный подход. Операционная сестра является активным пользователем оборудования и создает условия для использования методики. Проведение вмешательств тораколапароскопиче-ским способом предъявляет дополнительные требования к операционным сестрам и бригаде в целом. Это говорит о расширении функционала среднего персонала и формировании протоколов и чек-листов безопасного пребывания в операционной. Медицинская сестра приобретает функцию координатора и является элементом для внедрения миниинвазивныхтехнологий. Интерпретация получаемых данных позволяет улучшить качество работы путем прогнозирования хода вмешательства и риска возможных осложнений. Отмечено, что этапы конверсии проводились значительно быстрее у операционных сестер, владеющих данным видом оборудования.
Заключение: Обязанности операционных сестер выходят за пределы общепринятых протоколов. Необходимо расширять диапазон знаний и полномочий для улучшения качества работы. Ведется план по разработке курсов по флуоресцентной визуализации для медицинских сестер, направленных на расширение диапазона знаний и практических навыков. Необходимо доносить до среднего медицинского персонала значимость применения новых технологий в современном лечении. Миниинва-зивная хирургия приобретает дополнительные возможности, которые снижают риск интра- и послеоперационных осложнений. Для качественного использования оборудования необходимо обучать медицинских сестер и доказывать необходимость владения данным видом оборудования. Интеграция технологий невозможна без междисциплинарного взаимодействия. Персонализированный подход в лечении становится в действительности таковым только при участии всех членов бригады в процессе хирургического лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ УСКОРЕННОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Е.С. Дроздов1, С.С. Клоков2, Д.А. Шкатов1, М.Ю. Грищенко1, Л.В. Пикалова1
Место работы: 1. ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер», Томск, Россия; 2. ОГАУЗ «Медицинский центр им. Г. К. Жерлова», Северск, Россия Эл. почта: johnacro@list.ru
Цель: Оценить результаты применения комплексной пе-риоперационной программы ускоренного восстановления при операциях по поводу злокачественных образований поджелудочной железы.
Материалы и методы: В исследование включено 90 пациентов, в том числе 49 (54,4%) мужчин, 41 (45,6%) женщина. Критерии включения в исследования: пациенты с неметастатическим раком поджелудочной железы или перимпу-лярной области, возраст более 18 лет. Критериями исключения из исследования: наличие тяжелых сопутствующих заболеваний. Все пациенты, включённые в исследование, были прооперированы с последующим морфологическим исследованием удаленных препаратов. Пациенты оперированы в объеме панкреатодуоденальной резекции, дис-тальной или центральной резекции поджелудочной железы, Пациенты были разделены на две группы. Контрольная группа (69 пациентов), периоперационное ведение, которых проводилось по стандартной методике, были отобраны ретроспективно. Основную группу составили 97 пациентов, периоперационное ведение которых осуществлялось по комплексной периоперационной программе ускоренного восстановления. Данная программа состоит из нескольких частей. 1) преабилитация — догоспитальная нормализация нутритивного статуса пациента, проведение ферментзаместительной терапии, а также комплекса физических упражнений. Средняя продолжительность данного этапа 4 недели. 2) стратификация пациентов по степени риска возможных послеоперационных осложнений. В основе этого этапа оценка жесткости ткани поджелудочной железы, по разработанной в клинике методике с применением эндоснографической эла-стометрии. При высоком риске осложнений, пациенту проводится многокомпонентная профилактика развития послеоперационной панкреатической фистулы (включающая назначение глюкокортикойдов, аналогов сотато-статина и ингибиторов протеаз). 3) Послеоперационный этап, включающий протокол ускоренного восстановления, состоящий из 15 пунктов.
Результаты: Среди пациентов в сравниваемых группах не было статистически значимых различий по возрасту, полу, оценке по ASA и индексу массы тела. Не обнаружено статистически значимых различий между двумя группами
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ MALIGNANT TUMOURS
Российское общество клинической онкологии том М vo1' 12 № 3s1 * 2022 Russian Society of Clinical Oncology
