CC BY
9
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Онкохирургия
НИИ КО НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина совместно с МАИР в рамках крупного международного проекта молекулярной эпидемиологии рака почки. В исследование включены первичные больные с предварительным диагнозом «рак почки», находившихся на лечении в урологическом отделении НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина в период с 2007 по 2012 гг. У всех пациентов, после госпитализации и до операции были получены образцы крови, в плазме которых определялась концентрация К1М-1. На основании гистологического исследования операционного материала были идентифицированы 324 больных, из которых в опытную группу были включены 162 пациента с подтвержденным диагнозом «рак почки» (скПКР), в контрольную группу — 162 пациента с доброкачественными образованиями почки. Прослеживание этих больных (в среднем 8 лет) позволило установить промежуточные и «конечные точки» клинического течения заболевания. С помощью метрики для оценки качества модели (Д11С-кОС) была проанализирована связь дооперационного плазменного уровня концентрации К1М-1 с вероятностью гистологического подтверждения диагноза рака почки. Далее с использованием многофакторной модели Кокса был произведен анализ влияния дооперационного уровня К1М-1 в плазме на выживаемость без прогрессирова-ния (ВБП) и общую выживаемость (ОВ) пациентов с диагнозом скПКР.
Результаты: Уровень экскреции К1М-1 в плазме крови 324 больных с опухолевыми образованиями почки с высокой достоверностью отличает рак почки от доброкачественных образований (0,81; 95% ДИ: 0,76-0,86). У пациентов с скПКР с более высоким уровнем К1М-1 в образце плазмы крови, полученной до хирургической операции, отмечено статистически достоверное снижение ВБП (Нк 1,29, 95 % С1 1,10-1,53, р = 0,0025) и ОВ (Нк 1,31, 95% С1 1,101,54, р = 0,0019).
Заключение: Предоперационный уровень К1М-1 в образце плазмы крови позволяет отличить злокачественную опухоль почки от доброкачественного образования. Высокий предоперационный уровень К1М-1 ассоциируется со снижением выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости. Учитывая, что курение ассоциируется с повышенной экскрецией К1М-1, отказ от курения, скорее всего, предотвратит повышение экскреции К1М-1 и, соответственно, приведёт к улучшению прогноза больных скПКР. Полученные результаты еще раз указывают на необходимость включения в клинические рекомендации лечения рака почки программы отказа от курения, с использованием традиционной никотинзаместительной терапии и других методов никотинзамещения.
■ ОНКОХИРУРГИЯ
РАСШИРЕННО-КОМБИНИРОВАННЫЕ И СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ В ПРАКТИКЕ ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ. АКТУАЛИЗАЦИЯ ОБУЧЕНИЯ ОПЕРАЦИОННЫХ СЕСТЕР И РАСШИРЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ
О.А. Полковникова
Место работы: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: ol.polkovnikova@mail.ru
Цель: Согласно данным Министерства здравоохранения РФ и последним проведенным исследованиям, количество пациентов со злокачественными опухолями малого таза в структуре онкологической заболеваемости, составляют 23%. В большинстве случаев онкологический процесс являет собой местнораспространенный характер, а значительное число пациентов поступает для онкохи-рургического лечения с продолженным ростом опухоли, что требует при подготовке к операции от операционной сестры персонализированного подхода к каждому пациенту. С целью снижения операционных и послеоперационных осложнений, разработан алгоритм и специфика подготовки к данному виду оперативных вмешательств. Акцентируя внимание на заявленный онкоконсилиумом объем вмешательства, операционная сестра должна подготавливать необходимые материалы, понимать специфику их использования, знать осложнения при их некорректном применении, контролировать позиционирование пациента на операционном столе и профилактировать контаминацию раневой поверхности, а также уметь применять и понимать вариативность настроек оборудования, в том числе эндохирургического.
Материалы и методы: В работе изучен объем оперативных вмешательств, выполненный медицинской сестрой в операционной онкохирургического профиля за 2019-2022 гг. Внедрение специфики работы операционной сестры возможно только при междисциплинарном взаимодействии на всех этапах лечения. Корректная подготовка расходных материалов и инструментария оказывают важную роль в профилактике кровопотери, что может повлиять на количество послеоперационных осложнений. Необходимо понимание специфики применения шовного материала, применения сшивающих аппаратов различной модификации, принципов формирования скрепочного шва и анасто-мозирования. Также проанализирована работа операционной сестры как координатора подготовки к вмешательству. Операционная сестра может оказывать профилактическое воздействие на возможные осложнения перед и во время
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ MALIGNANT TUMOURS
Российское общество клинической онкологии том ^ vo1' 12 № 3s1 * 2022 Russian Society of Clinical Oncology
российский \ж w» ш а онкологический Y У \ж I конгресс-2022 /\/\ v i
Онкохирургия
операционных этапов, оказывает важную координирующую роль при формировании укладки пациента. Электрохирургическая безопасность соблюдается всеми членами операционной бригады, а операционная сестра является связующим звеном, обеспечивающая стабильную работы аппаратуры, безопасное применение для пациента и взаимозаменяемость материалов при некорректной работе. Операционная сестра владеет спецификой безопасного применения всего имеющегося оборудования в операционном зале, рационально применяет его и выстраивает коммуникацию среди всех членов операционной бригады.
Результаты: Разработан индивидуальный подход на всех этапах лечения данной категории пациентов, отраженный в протоколе ускоренного выздоровления при выполнении расширенно-комбинированных и одномоментных операций по поводу опухолей органов малого таза. Операционная сестра проявляет активную роль в лечении онко-пациентов. Ее обязанности приобретают особое значение в профилактике нейропатий, плекситов, электрохирургических осложнений, уменьшения кровопотери во время оперативного вмешательства. Разработан алгоритм индивидуальной подготовки высокотехнологичной операционной. Медицинская сестра на всех этапах подготовки руководствуется персонализированным подходом и приобретает расширенное клиническое мышление, применяемое в своей ежедневной рутинной практике. Расширенно-комбинированные и симультанные операции требуют от операционной сестры широкого спектра знаний, распространяющиеся на все области торакоабдоминальной онкохирургии. Владение миниинвазивными технологиями, значительно улучшают качество работы операционной сестры. Предъявляются требования к систематическому самостоятельному обучению, повышению квалификации и высокой концентрации во избежание возможных осложнений. Заключение: Действия направленные на улучшение качества работы, позволят прогнозировать изменение хода операции согласно полученным данным интраоперацион-ного взаимодействия и перестраивать специфику работы операционной сестры. Исходя из полученных данных, разработан курс повышения квалификации со стажировкой для операционных сестер по миниинвазивной эндо-хирургии в высокотехнологичной операционной, а также курс по торакоабдоминальной онкохирургии. Необходима работа в сестринском сообществе для улучшения статуса медсестры и внедрения нового междисциплинарного подхода в операционной бригаде.
Отмечено, что количество осложнений и качество лечения можно улучшить только при командной слаженной работе. Медицинская сестра занимает самостоятельную роль в клинической практике. Данный вид оперативных вмешательств не может выполняться без высокотехнологичного оборудования, и современных расходных материалов, которые непосредственно перед оперативным вмешательством подготавливает операционная медицинская сестра. Медсестра оказывает существенное влияние
на качество лечения и может сформировать новую концепцию персонализированного подхода к организации условий в операционном зале.
РОЛЬ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В ИНТЕГРАЦИИ МИНИИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ОПЕРАЦИОННОЙ. ВЛИЯНИЕ NIR / ICG-ТЕХНОЛОГИИ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ОПЕРАЦИОННОЙ СЕСТРЫ
О.А. Полковникова
Место работы: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия
Эл. почта: ol.polkovnikova@mail.ru
Цель: Технология NIR/ICG — флуоресцентной визуализации в ближнем инфракрасном диапазоне все более активно применяется за в онкохирургии и показывает отличные результаты в моменте и долгосрочной перспективе. Спектр применения технологии многогранен и позволяет избежать послеоперационных осложнений. Целью исследования является внедрить использование технологии на уровне операционных медицинских сестер, организовать командное взаимодействие на протяжении интраоперационного исследования. Доказать, что использование технологии влияет на работу операционной сестры, тем самым может улучшить качество ее работы. Интерпретация полученных данных медицинской сестрой может позволить оказывать медицинскую помощь персонализировано с особым клиническим подходом, что позволит расширить диапазон знаний и практических навыков операционных сестер. Материалы и методы: Изучены оперативные вмешательства с 2016 по 2021 гг., при выполнении которых, операционная медицинская сестра ассистирует при операциях с применением технологии флуоресцентной визуализации. Результат показывает, что применение технологии позволяет расширить спектр и сложность выполняемых вмешательств и проводить реконструктивно-восстано-вительные операции с транспозицией тканей с меньшим риском некротизирования, а также интраоперационно изменять объем и тактику операции. Особенно актуально применение NIR /ICG в торакоабдоминальной хирургии, при выполнении операции эндохирургическим методом. Отмечено, что перед анастомозированием, проведение исследования с индоцианином зеленым улучшает послеоперационные результаты. Задача операционной сестры, как ассистента при проведении исследования, заключается в создании стерильных, безопасных условий и подготовка оборудования к исследованию. Необходимо учитывать, что использование препарата индоцианина зеленого сопряжено с рисками у пациентов с непереносимостью йод-содержащих препаратов и нарушением функции почек. Операционная сестра должна быть подготовлена к купи-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
