CC BY
212
СМОРОДИНА И.С., ВОРОЖИЩЕВА Г.И., НИКИТИНА З.Н.
МБЛПУ «Городская клиническая больница № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1», г. Новокузнецк
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
ПАЛАТЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ПРОВЕДЕНИИ ТРОМБОЛИЗИСА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
В статье отражена роль медицинской сестры палаты интенсивной терапии в наблюдении за пациентами с инфарктом миокарда и ее участие в проведении тромболитической терапии. Ключевые слова: палата интенсивной терапии; медицинская сестра; инфаркт миокарда; тромболитическая терапия.
SMORODINA I.S., VOROZHISCHEVA G.I., NIKITINA Z.N.
Municipal clinic Heaith Care Faciy «City Hospital № 2»,
City Clinical Hospital № 1, Novokuznetsk
THE ROLE OF THE NURSE THE ICU HOLDING TROMBOLIZIS IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
The article reflects in the intensive care observation with myocardial trombolitics therapy.
Key words: intensive care observation; the nurse; myocardial infarction; trombolitics therapy.
Корреспонденцию адресовать:
СМОРОДИНА Ирина Сергеевна,
654041, г. Новокузнецк, ул. Кузнецова, д. 35,
МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца».
Тел: 8 (3843) 71-79-27. E-mail: mgzh@yandex.ru
Сведения об авторах:
СМОРОДИНА Ирина Сергеевна, старшая медсестра, кардиологическое отделение, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
ВОРОЖИЩЕВА Галина Ивановна, главная медсестра, кардиологическое отделение, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
НИКИТИНА Зинаида Николаевна, операционная медсестра, отделение рентгенэндоваскулярной хирургии, МБЛПУ «ГКБ № 1», г. Новокузнецк, Россия.
Information about authors:
SMORODINA Irina Sergeevna, head nurse, cardiology department, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
VOROZHISCHEVA Galina Ivanovna, head nurse, cardiology department, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
NIKITINA Zinaida Nikolaevna, operational sister, department endovascular surgery, City Clinical Hospital N 1, Novokuznetsk, Russia.
Термин «инфаркт миокарда» отражает гибель (некроз) клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов) в результате ишемии. ИМ диагностируется у больных с ангинозным приступом или другими неприятными ощущениями (дискомфортом) в грудной клетке и стойким подъемом сегмента ST или «новой» (впервые возникшей или предположительно впервые возникшей) блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. Стойкий подъем сегмента ST (сохраняющийся не < 20 мин) отражает наличие острой полной тромботической
окклюзии коронарной артерии. Целью лечения в данной ситуации является быстрое, максимально полное и стойкое восстановление просвета сосуда, а также перфузии миокарда в соответствующей области. Для этого используются тромболитические агенты при отсутствии противопоказаний и наличии технических возможностей [1].
Важнейшая характеристика инфаркта миокарда — быстрота развития патологического процесса и значительно более высокая вероятность возникновения опасных для жизни осложнений
84
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
ТЕРАПИЯ-КАРДИОЛОГИЯ-НЕВРОЛОГИЯ
и летального исхода в первые минуты и часы заболевания. До 50 % смертей от острого инфаркта миокарда наступает в первые 1,5-2 ч от начала ангинозного приступа, поэтому в наиболее опасный период больной инфарктом миокарда должен находиться в условиях интенсивного контроля за основными физиологическими параметрами (ритм сердца, состояние гемодинамики и т. п.), в которых возможна не только своевременная диагностика, но и эффективное лечение. Это обеспечивается соответствующим диагностическим и лечебным оборудованием, концентрирующимся в специально отведенном помещении, и высококвалифицированным дежурным персоналом [1].
Такие подразделения получили название палат интенсивного наблюдения для коронарных больных. Специально подготовленные медицинские сестры, владеющие техникой работы с оборудованием палаты интенсивной терапии и знакомые с основными принципами ведения больны с инфарктом миокарда и сердечно-легочной реанимации — важнейшая составляющая коллектива кардиологии.
Сразу после госпитализации пациента с инфарктом миокарда в палату интенсивной терапии практически одновременно с регистрацией ЭКГ и забором проб крови начинается мониторный контроль за основными физиологическими параметрами. В первую очередь медицинская сестра подсоединяет больного к аппаратуре, обеспечивающей контроль за ритмом сердца в реальном масштабе времени, налаживает постоянный доступ к венозному руслу для введения лекарств и забора проб крови. Учитывая высокую вероятность применения активной антитромботической терапии, не рекомендуется использовать для этой цели некомпрессируемые сосуды (в частности, подключичные вены). Если диагноз крупноочагового инфаркта представляется достоверным, а лечение на догоспитальном этапе было адекватным: ангинозный приступ купирован, больной получил аспирин и/или клопидогрел, принимается решение о проведении (продолжении) реперфузион-ной терапии и предпринимают соответствующие организационные шаги в зависимости от принятого плана лечения [1].
Мониторирование ритма и ЭКГ проводится непрерывно в течение всего времени пребывания больного в палате интенсивной терапии. Основные физиологические параметры должны фиксироваться медицинской сестрой в истории болезни каждые 90 мин (или при любом существенном изменении) до стабилизации состояния и каждые 4-6 ч после стабилизации в течение всего периода пребывания в палате. Повторно регистрируется стандартная ЭКГ, в первые сутки — с интервалами в 6-8 ч, на 2-е и 3-и сутки — не менее 1 раза в день. Дополнительная регистрация ЭКГ необходима для контроля за результатами реперфузион-
ной терапии: при тромболитической терапии — до ее начала, через 90 и 180 мин после ее окончания.
Обязательное лабораторное обследование. Кроме вышеперечисленного в первые часы после госпитализации проводится УЗИ сердца, рентгеновский снимок органов грудной клетки.
Медицинская сестра обязана контролировать поступление жидкости в организм и величину диуреза, визуально контролировать кал (возможность кровотечения, при использовании антикоагулянтов и тромболитиков).
Так как непосредственной причиной развития крупноочагового инфаркта миокарда является окклюзия коронарной артерии, как правило, тромботического происхождения, соответствующей области поражения миокарда. Поэтому основой лечения этих больных является восстановление коронарного кровотока — коронарная реперфузия. Только восстановление коронарного кровотока в первые 12 ч от начала первых симптомов болезни достоверно улучшает прогноз. Оптимальные результаты наблюдаются, если ре-перфузионная терапия проводится в первые 2 ч. Тромболитическая терапия снижает госпитальную летальность в среднем на 21 % по сравнению с пациентами, ее не получавшими. Применение тромболитика позволяет спасти дополнительно 30 жизней на каждую 1 тыс. больных, леченых в первые 6 ч заболевания, и 20 — на каждую 1 тыс. в интервале 7-12 ч.
В качестве тромболитических препаратов используют стрептокиназу, рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (Алтеплазу) и его модификацию — Тенектеплазу, модифицированную (рекомбинантную) проурокиназу (Пурола-зу).
Медицинская сестра палаты интенсивной терапии, осуществляющая перфузию, должна быть не просто готова к развитию возможных осложнений, но и в совершенстве владеть методами их незамедлительного устранения. Наиболее частое осложнение тромболитической терапии — кровотечения (большие и малые), а самое тяжелое из них — геморрагический инсульт, который наблюдается у 1,2 % больных (при частоте в контрольной группе 0,8 %). Риск больших кровотечений (требующих переливания крови) составляет 4-13 %. Наиболее частый источник кровотечений — места пункции сосудов, однако нередко развиваются и внутренние кровотечения — из желудочно-кишечного тракта, почек. Иногда кровь изливается забрюшинно — в паранефральную клетчатку и по ходу подвздошно-поясничной мышцы. Отсюда очевидна роль медицинской сестры в динамическом наблюдении за пациентом на фоне тромболитической терапии, с учетом развития возможных смертельных осложнений и методам оказания неотложной помощи пациентам. Медицинская сестра палаты интенсивной терапии
85
обязана стабилизировать состояние больного, в частности с помощью введения свежезамороженной плазмы, протаминсульфата, тромбоцитарной массы, криопреципитата с учетом врачебных назначений.
В кардиологическом отделении МЛПУ ГКБ № 2 в 2013 году выполнено 25 тромболизисов пациентам с курпноочаговым инфарктом мио-
карда, из них 22 положительных, где произошел тромболизис. Осложнений во время тромболитической терапии не было ни одного, что свидетельствует не только о точной оценке состояния пациентов перед тромболизисом, но и слаженной работе всех участников терапии, определяющей роли медицинской сестры в наблюдении за пациентами с учетом риска осложнений терапии.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Национальные рекомендации ВНОК, раздел «Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ». - М., 2011.
86
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
