CC BY
78
БАЖЕНОВА Л.Н., ВОЛОДИНА Н.Н., ГЕТМАН З.В., ГУЩИНА В.В., ГОРЕНИНСКАЯ С.В., МАСЛОВ А.П., РЫЖКОВА Н.В., СМОРОДИНА И.С., ФРОЛОВА Н.П., ШАЦКИХ Н.А. МБЛПУ «Городская Клиническая Больница № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк
СЛУЧАЙ УСПЕШНОЙ РЕАНИМАЦИИ ПАЦИЕНТКИ С БОЛЕЗНЬЮ АРНОЛЬДА-КИАРИ, СИНДРОМОМ УДЛИНЕННОГО QT, НЕПРЕРЫВНО РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ПОЛИМОРФНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИЕЙ
Клинический случай, показывающий сложность диагностики причины синкопального состояния, лечения желудочковой тахикардии при синдроме удлиненного QT.
Ключевые слова: болезнь Арнольда-Киари; синдром удлиненного QT; желудочковая тахикардия.
BAGENOVA L.N., VOLODINA N.N., GETMAN Z.V., GUSHCHINA V.V., GORENINSKA S.V., MASLOV A.P., RYZHKOVA N.V., SMORODINA I.S., FROLOVA N.P., SHATSKIH N.A. Municipal clinic Heaith Care Faciy «City Hospital № 2», Novokuznetsk
CASE OF SUCCESSFUL RESUSCITATION OF THE PATIENT WITH THE DISEASE OF ARNOLD-CHIARI, THE LONG QT SYNDROMES, CONTINUOUSLY RECURRENT POLYMORPHIC VENTRICULAR
TACHYCARDIA
Clinical case, showing the complexity of diagnosing the causes of syncope, ventricular tachycardia treatment of the long QT syndromes.
Key words: disease of Arnold-Chiari; the long QT syndromes; ventricular tachycardia.
Корреспонденцию адресовать:
БАЖЕНОВА Людмила Николаевна,
654041, г. Новокузнецк, ул. Кузнецова, д. 35,
МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца».
Тел: 8 (3843) 71-79-27. E-mail: mgzh@yandex.ru
Сведения об авторах:
БАЖЕНОВА Людмила Николаевна, врач высшей категории, врач-кардиолог, кардиологическое отделение, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
ВОЛОДИНА Наталья Николаевна, засл. врач РФ, врач-терапевт высшей категории, отличник здравоохранения, зам. главного врача по лечебной части, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
ГЕТМАН Зоя Васильевна, врач-кардиолог, кардиологическое отделение, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
ГУЩИНА Валентина Владимировна, врач высшей категории, врач-кардиолог, кардиологическое отделение, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
ГОРЕНИНСКАЯ Светлана Валерьевна, врач-невролог, неврологическое отделение, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
МАСЛОВ Александр Петрович, врач-кардиолог, зав. кардиологическим отделением, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
РЫЖКОВА Наталья Владимировна, врач-кардиолог, кардиологическое отделение, МБЛПУ «ГКБ № Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
СМОРОДИНА Ирина Сергеевна, старшая медсестра, кардиологическое отделение, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
ФРОЛОВА Наталья Петровна, зав. отделением лучевой диагностики, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
34
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
ТЕРАПИЯ-КАРДИОЛОГИЯ-НЕВРОЛОГИЯ
ШАЦКИХ Надежда Александровна, канд. мед. наук, зав. отделением функциональной диагностики, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
Information about authors:
BAZHENOVA Lyudmila Nikolaevna, doctor of higher category, cardiologist, cardiology department, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
VOLODINA Natal'ya Nikolaevna, honoured doctor of the Russian Federation, doctor of higher category, excellence in health care, deputy chief medical officer for medical part, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia. GETMAN Zoya Vasilevna, cardiologist, cardiology department, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
GUSCHINA Valentina Vladimirovna, doctor of higher category, cardiologist, cardiology department, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
GORENINSKAYA Svetlana Valer'evna, neurologist, neurological department, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
MASLOV Aleksandr Petrovich, cardiologist, head of the cardiology department, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
RYZHKOVA Natal'yaVladimirovna, cardiologist, cardiology department, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
SMORODINA Irina Sergeevna, head nurse cardiology department, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
FROLOVA Natalya Petrovna, head of the department of radiodiagnostics, Gty Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
SHATSKIH Nadezda Aleksandrovna, candidate of medical sciences, head of the department of functional diagnostics, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
Сложность диагностики причины синкопаль-ного состояния у пациентов актуальна, особенно если имеет место неврологическая патология. В связи с этим представляется интересным следующее клиническое наблюдение
[1-3].
Пациентка К., 28 лет, считает себя больной с 17 лет, когда впервые в жизни почувствовала приступы сердцебиения с потерей сознания, обследовалась, диагностирована болезнь Арнольда-Киари, в 2005 году прооперирована по поводу болезни Арнольда-Киари (г. Новосибирск), самочувствие улучшилось, приступов потери сознания не было. С 2012 года (после родов) приступы потери сознания возобновились, повторялись до 7 раз в сутки, в связи с чем вновь прооперирована по поводу болезни Арнольда-Киари (Германия), тогда же был диагностирован синдром удлиненного QT, желудочковая тахикардия, назначен метопро-лол сукцинат с положительным эффектом. Отмечала улучшение самочувствия, эпизодов потери сознания не было, в дальнейшем на фоне прекращения приема b-блокаторов эпизоды потери сознания возобновились.
11.07.2014 г. поступила в неврологическое отделение с приступами потери сознания, которые повторялись несмотря на проводимую терапию. При хол-
теровском мониторировании ЭКГ зарегистрирована частая желудочковая экстрасистолия, что послужило поводом для перевода в палату интенсивной терапии кардиологического отделения. На вторые сутки госпитализации зарегистрирована фибрилляция желудочков (рис.), состояние клинической смерти, реанимирована, развилась постреанимационная энцефалопатия, кома, апноэ, потребовалась инспираторная поддержка.
В последующем состояние стабилизировалось, очаговой неврологической симптоматики нет, сознание ясное, при СКТ головного мозга отрицательной динамики, данных за нарушение мозгового кровоснабжения нет, регистрировалась
Рисунок
Нарушения ритма, зарегистрированные в момент проведения
реанимации, где видна фибрилляция желудочков
35
- боль в шейно-затылочной области усиливающаяся при кашле и чихании;
- снижение болевой и температурной чувствительности верхних конечностей;
- снижение мышечной силы в верхних конечностях;
- спастичность верхних и нижних конечностей;
- обмороки и головокружения;.
- снижение остроты зрения.
Синдром удлиненного QT (LQTS) — врождени ное или приобретенное состояние удлинения электрической систолы левого желудочка, выявляемое при записи ЭКГ, обусловленное нарушением ионных каналов с предрасположенностью к развитию жизненно угрожающих полиморфных желудочковых аритмий.
В описанной клинической ситуации имеет место сложность верификации генеза синкопального состояния, так как одним из частых проявлений болезни Арнольда-Киари являются обмороки и эпизоды потери сознания у пациентки всегда носили обратимый, спонтанный характер и, не смотря на регистрируемый по ЭКГ LQTS, все меди-и цинские специалисты, с которыми сталкивалась пациентка, длительное время связывали синкопэ с аномалией Киари. Данный клинический случай подтверждает необходимость холтеровского мо-ниторирования ЭКГ пациентам с синкопэ даже с явной неврологической патологией.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Браунвальд Т.З. Болезни сердца. Т. 3. - М., 2013. -512 с.
2. Национальные рекомендации по применению методики Холтеровского мониторирования в клинической практике. - М., 2013. - 178 с.
3. Неврология: нац. руков. /под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. - М., 2010. -1040 с.
частая желудочковая экстрасистолия, которая коротко купировалась введением беталока в/в, пациентка экстренно консультирована аритмо-логом, рекомендована имплантация кардиоверте-ра-дефибриллятора.
На четвертые сутки госпитализации пациентка санитарной авиацией транспортирована в «Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина», где при поступлении выполнена операция: имплантация однокамерного кардиовертера-дефибри-
лятора в эндокардиальном варианте Protecta XTVR PSH606459S в режиме стимуляции VVI. В дальнейшем эпизодов потери сознания нет, отмечает хорошее самочувствие, вернулась к труду, при холтеровском мониторировании нарушений ритма нет.
Аномалия Арнольда-Киари - это врожденная патология развития ромбовидного мозга, проявляющаяся несоответствием размеров задней черепной ямки и мозговых структур, находящихся в этой области, что приводит к опущению ствола головного мозга и миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и ущемление их на этом уровне. Частота заболевания 3,3-8,2 наблюдений на 1 млн. населения. Причины возникновения синдрома до конца не установлены, хромосомные аномалии выявить не удается.
Симптомы аномалии Арнольда-Киари:
36
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
