CC BY
41
ТЕРАПИЯ-КАРДИОЛОГИЯ-НЕВРОЛОГИЯ
БАЖЕНОВА Л.Н., ВОЛОДИНА Н.Н., ГУЩИНА В.В., ФРОЛОВА Н.П.
МБЛПУ «Городская Клиническая Больница № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк
ГИПОТЕНЗИВНЫЙ ЭФФЕКТ ФИЗИОТЕНЗА ПРИ ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
Артериальная гипертензия является значимой социально-медицинской проблемой, особенно у пожилых людей. В статье приведена оценка положительного влияния физиотенза для коррекции изолированной систолической артериальной гипертензии.
Ключевые слова: артериальная гипертензия; гипотензивный эффект; физиотенз.
BAGENOVA L.N., VOLODINA N.N., GUSHCHINA V.V., FROLOVA N.P.
Municipal clinic Heaith Care Faciy «City Hospital № 2 of St. George the Victorious », Novokuznetsk
HYPOTENSIVE EFFECT OF FIZIOTENZ WITH ISOLATED SISTOLIC ARTERIAL HYPERTENSION IN OLDER PEOPLE
Hypertension is a significant social and medical problem that occurs, especially in the elderly. The article presents the evaluation of the positive impact fiziotenza correction systolic hypertension.
Key words: arterial hypertension; hypotensive effect; fiziotenz.
Корреспонденцию адресовать:
БАЖЕНОВА Людмила Николаевна,
654041, г. Новокузнецк, ул. Кузнецова, д. 35,
МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца».
Тел: 8 (3843) 71-79-27. E-mail: mgzh@yandex.ru
Сведения об авторах:
БАЖЕНОВА Людмила Николаевна, врач высшей категории, врач-кардиолог, кардиологическое отделение, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
ВОЛОДИНА Наталья Николаевна, засл. врач РФ, врач-терапевт высшей категории, отличник здравоохранения, зам. главного врача по лечебной части, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
ГУЩИНА Валентина Владимировна, врач высшей категории, врач-кардиолог, кардиологическое отделение, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
ФРОЛОВА Наталья Петровна, зав. отделением лучевой диагностики, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
Information about authors:
BAZHENOVA Lyudmila Nikolaevna, doctor of higher category, cardiologist, cardiology department, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
VOLODINA Natal'ya Nikolaevna, honoured doctor of the Russian Federation, doctor of higher category, excellence in health care, deputy chief medical officer for medical part, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia. GUSCHINA Valentina Vladimirovna, doctor of higher category, cardiologist, cardiology department, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
FROLOVA Natalya Petrovna, head of the department of radiodiagnostics, Gty Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
Артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации (РФ) является одной из наиболее значимых медико-социальных проблем, что обусловлено как широким распространением заболевания (около 40 % взрослого населения РФ имеет повышенный уровень
артериального давления (АД)), так и тем, что АГ является важнейшим фактором риска (ФР) основных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)-инфаркт миокарда (ИМ) и мозговой инсульт (МИ), главным образом определяющим высокую смертность в стране [1].
37
Среди пациентов кардиологического отделения Областного филиала госпиталя ветеранов войн 90 % госпитализированных, помимо коронарной болезни сердца страдали артериальной гипертензией, а с учетом возраста (70,5 % приходится на лиц в возрасте старше 75 лет) артериальная гипертензия имеет характер изолированной систолической артериальной гипертензии (ИСАГ). Для медикаментозной терапии пожилых больных АГ используются гипотензивные препараты разных классов: тиазидовые диуретики, антагонисты кальция, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензипре-вращающего фермента, блокаторы ангиотензина, хотя, как свидетельствуют результаты завершенных крупных рандомизированных исследований, при лечении ИСАГ в пожилом возрасте наиболее эффективны тиазидовые диуретики, антагонисты кальция и блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Мы в своей практике столкнулись с «резистентной» АГ у пожилых, когда во время лечения тремя препаратами, один из которых, диуретик, в субмаксимальных и максимальных дозах не удавалось достичь целевых цифр АД.
Для коррекции АГ у пожилых предпринята попытки назначения агониста имидазолиновых рецепторов — моксинидина (физиотенз), с учетом способности данного препарат воздействовать на основной этиопатогенитический фактор АГ — повышенную симпатическую активность, уменьшения активности Н/Na насоса, существенного влияния на обмен липидов, повышения чувствительности тканей к инсулину, улучшения памяти и, соответственно, качества жизни [2]. Препарат хорошо переносится, период полувыведения два часа, но он эффективно контролирует АД в течение суток.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование включены 20 пациентов (10 женщин и 10 мужчин) в возрасте 75-82 года с неэффективно леченной артериальной гипертензией (АД систолическое 180-220 мм рт. ст., диастолическое 90-60 мм рт. ст.). На фоне приема индапамида, нормодипина, лозапа дополнительно назначался моксонидином (Физиотенз®, Abbott Products) в дозе 0,2 мг 2 раза в день, суточная доза 0,4 мг. Всем пациентам проводилось суточное мониторирование АД, запись электрокарди-
ограммы (ЭКГ), эхокардиоскопическое исследование (ЭХОКС), лабораторное исследование (холестерин, триглицериды, сахар крови, мочевина, креатинин, калий, натрий), исследование толщины комплекса интима-медиа (КИМ) общих сонных артерий и сосудодвигательная функция эндотелия. В исследовании использовались: ультразвуковой эхокардиограф SSSD 5500 Alloca, ультразвуковой сканер MEDISON prestige с мульти-частотным датчиком. Дисфункцию эндотелия оценивали по методике D. Celemajer.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По результатам клинического и параклинического обследования имеет место достоверное гипотензивное действие физиотенза. При контроле на 10-е сутки госпитализации с учетом СМАД среднедневные показатели уменьшились: систолическое АД на 30 мм рт. ст., диастолическое на 15 мм рт. ст., кроме того у 85 % пациентов достигнуты целевые цифры АД (табл.).
Помимо отчетливого гипотензивного эффекта физиотенза отмечено уменьшение диаметра левого предсердия, улучшение диастолической функции левого желудочка, повышение уровня альфа-холестерина, у 50 % пациентов нивелирована исходная эндотелиальная дисфункция. Нами не отмечено положительной динамики по оценке КИМ, что не удивительно у лиц пожилого возраста. Была тенденция к снижению уровня глюкозы крови. Побочных действий или непереносимости препарата не было.
ВЫВОДЫ:
Лечение Физиотензом пожилых пациентов с ИСАГ в дозе 0,4 мг в стуки на фоне стандартной гипотензивной терапии позволило достичь стойкого гипотензивного эффекта; привело к улучшению структурных показателей сердца — диаметр и объем левого предсердия уменьшились, а также к улучшению параметров, характеризующих диастолическую функцию левого желудочка - время изоволюмического расслабления левого желудочка уменьшилось, а соотношение пиков раннего и позднего наполнения левого желудочка увеличилось; в половине случаев имело место сосудодвигательной функции эндотелия. Физиотенз может быть использован у пациентов с ИСАГ в комбинации со стандартной гипотензивной терапией.
Таблица
Динамика АД на фоне физиотенза 0,4 мг в сутки
Исходное АД Через 5 дней АД Через 10 дней АД
АД среднесистолическое/ среднесистолическое/ среднесистолическое/
диастолическое диастолическое диастолическое
Дневное 182,5 ± 1,5 / 85 ± 1,5 162 ± 2,1 / 75 ± 2 135 ± 2,0 / 72 ± 2,2
Ночное 165 ± 1,6 / 75 ± 1,7 135 ± 1,5 / 65 ± 1,5 125 ± 2,2 / 65 ± 2,4
Суточное 172 ± 1,8 / 72 ± 1,6 145 ± 1,5 / 70 ± 1,6 132 ± 2,5 / 71,5 ± 1,5
38
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
ТЕРАПИЯ-КАРДИОЛОГИЯ-НЕВРОЛОГИЯ
ЛИТЕРАТУРА:
1. Национальные клинические рекомендации /под ред. Киселевой Н.В. - М., 2009. - 390 с.
2. Новое поколение препаратов центрального действия в лечении АГ - агонист имидазолиновых рецепторов моксинидина (физиотенз) /Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И. и др. //Рос. кардиол. журнал. - 2000. - № 4. - С. 23-26.
39
