CC BY
28
Оригинальные исследования
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
®
УДК 657.45-38:981
еХАЛОВ В.В., КРАВЕЦЬ О.В., ГАЙДУКО.1., ЛАВРЩеВ O.A., ВОЛКОВА н.о. A3 «Анпропетровська медична академм» МОЗ Укра!ни КЗ «Шоста мська кл1нчна лкарня» АОР, м. Анпропетровськ
РОЛЬ МЕДИЧНИХ CTAHAAPTiB У HAB4AHHi AiKAPiB-iHTEPHiB
Pi3HMX СПЕЩАЛЬНОСТЕЙ
Резюме. Запровадження новоI методологп розробки стандартiв медичног' допомоги обумовлюе теоре-тичш основи належно'1 клжчноИпрактики европейськогозразка. Клiнiчнi протоколи е нормативними документами, що визначають вимоги до надання медично'1' допомоги хворому тд час певного захворювання Ствробтниками кафедри анестезюлогп, ттенсивно'1 терапп та медицини невiдкладних сташв спльно з викладачами кафедри факультетсько'i хiрургliстворет медичт стандарти надання медично'1 допомоги в абдомшальнш хiрургii та колопроктологп. Використання медичних стандартiв i клжчних протоколiв у тдготовщлiкарiв-iнтернiвзарiзними спещальностями дозволяе оптимЬзувати мотивацшний пiдхiд до навчання молодых колег, покращитирезультати Х теоретичноI'та практичноI'тдготовки. Ключовi слова: лiкарi-iнтерни, навчання, медичт стандарти, клжчш протоколи.
Вступ
Органiзацiя тдготовки медичного фахiвця за державними освггшми програмами, що концептуально вщповщають вимогам провщних вищих освгг-нк закладiв, впровадження в навчальш програми перспективних сучасних досягнень свггово! науки та технологи е важливими проблемами сьогодення. Шслядипломна шдготовка лiкарiв розглядаеться як щцроздал системи освгги, що дозволяе здобути новi знання, отримати первинну та вторинну спещаль зацiю, удосконалити знання з будь-яких медичних фах1в, пройти передатестацшну пщготовку та тим самим пщнятися на 6!льш високий професшний рiвень. Важливим напрямком пiдвищення якост медично! допомоги, орiентованим на перехщ вщ ш-ту!тивно! або стереотипно! практики до науково ви-важено!, щоб результат лiкувально-профiлактичного процесу меншою мiрою залежав вiд особистостi медичного пращвника i спирався на досягнення сучас-но! доказово! медицини, е стандартизац1я медично! практики та !"! органiзацiя, що дозволяе розв'язати проблему систематизування та впорядкування знань лiкарiв-iнтернiв, якi були здобутi пщ час навчання у вищому медичному навчальному закладi, i оптимiза-цп пщготовки лiкарiв-iнтернiв шляхом впровадження стимулюючих педагогiчних принципiв. Алгорит-ми широко застосовуються в системi п^отовки та перепiдготовки лiкарiв та медичного персоналу. Ал-горитмiчна логiка, що покладена в основу розробки клшчних протоколiв, випливае з форми стандарти-зацп медично! допомоги, яка вважаеться найбшьш ефективною на сучасному етат. На сьогоднi в Укра-!ш швидко розвиваеться стандартизац1я медичних технологш. Наказами МОЗ Укра!ни затверджено ряд
стандарпв медично! допомоги населенню, розпоча-то створення клiнiчних протоколiв тощо. Кiлькiсть напрацьованих документiв постiйно збшьшуеться, але все частiше вони п^чаються критицi з боку самих же науковщв i лiкарiв, оскшьки заходи, включе-нi до медичних стандарпв, не вiдповiдають повною мiрою потребам медичних працiвникiв i пащентш, а рiвень доказовостi протоколiв лжування обмежуеть-ся експертним методом [1, 2]. На сьогодш найбiльш ефективним засобом управлiння якiстю в системi охорони здоров'я е iндустрiальна модель. За результатами виконання проекту «Пдтримка розвитку системи медичних стандарпв в Укра!ш» плануеться запровадження сучасно! технолог!! стандартизац!! медично! допомоги, створення умов для переходу до шдусщально! моделi та широкого застосування доказово! медицини, прикладом чого служать медичш стандарти для 15 нозолопчних форм. Такий шлях розвитку управлшня охороною здоров'я зумовить економiю державних кошт!в за рахунок адаптаци готових кл1н1чних рекомендацiй i стандартiв розви-нених кра!н св1ту. Запровадження ново! методологи розробки стандарпв медично! допомоги обумовить теоретичш засади належно! клшчно! практики европейського зразка [3].
Матер1али та методи
Як зааб навчання, кл1н1чний протокол вико-ристовуеться як метод самоощнки, що можна за-
© бхалов В.В., Кравець О.В., Гайдук О.1.,
Лаврiщев О.Д., Волкова Н.О., 2015 © «Медицина невщкладних сташв», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
Оригинальные исследования / Original Researches ^w
стосовувати самостiйно без офщшного нагляду з освiтнiми цiлями, шляхом порiвняння вaрiaщйнос-тi фактично! практики з типовими клшчними протоколами [4]. Клтчш протоколи е нормативними документами, що визначають вимоги до надання медично! допомоги хворому пщ час певного захво-рювання, певного синдрому або в певнш клтчнш ситуаци, медичнiй органiзацГi. 1х використання в повсякденнiй практицi дозволяе вибрати оптималь-нi технологГ! профiлактики, дiагностики, лiкування та реабштаци для конкретного пащента. До того ж неабияке значення мають обГрунтування основно! проблеми державних гарантш надання медично! допомоги населенню, захист прав пацiента та ль каря при розв'язаннi суперечливих та конфлжтних питань, проведення експертизи та ощнки якостi медично! допомоги хворим iз певними захворюван-нями або в певнiй клiнiчнiй ситуаци, планування заходiв iз його вдосконалення. Стандартизацiя ме-дично! допомоги дозволяе планувати обсяги медич-но! допомоги та визначати необхщш витрати для надання медично! допомоги. Валщний клiнiчний протокол включае в себе модель пащента та крите-рГ! вщнесення хворого до модель Для професшно! моделi характерна саморегуляцiя. У нiй яюсть медично! допомоги визначають як вщсутшсть дефек-тiв та вщповщнють стандартам. Модель базуеться на ствердженш, що лiкар володiе найбiльшою шфор-мацiею щодо потреби пацiента та надае допомогу з огляду на це. Спещальш знання лiкаря та володшня iндивiдуальною iнформацiею вiдiграють провщну роль у використаннi ресурсiв. О^м цього, складо-вими медичного стандарту е:
— перелж медичних послуг основного та додат-кового асортименту (залежно вщ умов надання та функцшного призначення медично! допомоги при багатопрофшьносп медично! установи);
— перелж лжарських засобiв основного та додат-кового асортименту;
— стандартш операци та процедури з виконання вимог протоколу;
— вимоги до режиму пращ, вщпочинку, лжуван-ня або реабiлiтацГi;
— вимоги до дiетичних обмежень;
— особливостi отримання шформовано! згоди пацiента при виконанш протоколу та додаткова ш-формац1я для пацiента та членiв його ам'ц
— можливi завершення для кожно! моделi з ура-хуванням кожного етапу дiагностики та лжування, тимчасових параметрiв отримання результату;
— шдикатори якостi медично! допомоги хворим, допомога яким надаеться вщповщно до даних кль нiчних протоколiв.
Мотивацiя оволодiння медичними стандартами полягае в тому, що майбутнш медичний пращвник розумiе, що лiкувальна установа не тшьки користу-еться його ресурсами, але й готова поповнювати !х за рахунок пiдвищення професшно! квалiфжащi рiз-ного рiвня. Коли людина вщчувае мотивацiю, вона прагне, зi свого боку, до максимально! ефективнос-тi працi. У перспективi тклування керiвництва про
персонал стимулюе сшвробггниюв до максимально якiсного виконання свое! роботи та вщповщального ставлення до не!. Опанування медичними стандартами осв1жае сприйняття свое! професГ!, розкривае ц новi ракурси, а отриманi технологГ! стимулюють лiкарiв-iнтернiв у процесi роботи та позбавляють трудову дiяльнiсть вщ рутинностi: активнiсть у ро-боп пiдвищуеться.
Результати та Тх обговорення
Спiвробiтникaми кафедри анестезiологli, iн-тенсивно! терапГ! та медицини невiдклaдних ста-нiв спiльно з викладачами кафедри факультетсько! хiрургli створенi медичнi стандарти надання медично! допомоги в абдомшальнш хiрургii та ко-лопроктологп. Стандарти включають алгоритми дiaгностики, формування дiaгнозу, обсяг оперативного втручання, передоперaцiйну пiдготовку, мехaнiчнi та медикаментозш профiлaктичнi заходи, особливостi проведення анестезюлопчно! допомоги, пiсляоперaцiйну терaпiю тощо [5, 6]. На сьогоднi використання клжчних протоколiв у пiдготовцi лжаря-анестезюлога стало невiд'емною складовою педaгогiчного процесу на кафедрь Особливiстю стaндaртiв е те, що вони дозволя-ють збертати iндивiдуaльний пiдхiд до кожного хворого. 1нтенсивна терaпiя докорiнно розрiзня-еться залежно вiд ступеня депдратацп, рiвня кро-вовтрати, виду, обсягу та термiну оперативного втручання. Вмшня е однiею з основних складових пiслядипломного навчання. Воно дозволяе опе-рувати складною системою теоретичних знань i практичних навичок у розв'язанш досить склад-них, нетипових, нестандартних професшних задач. IV (творчий) рiвень вмiння досягаеться тодi, коли лжарю надаються умови для сaмостiйного здо-буття нових знань або способiв дГ! — це так звана суб'ективна творчють, що полягае в самостшному вiдкриттi нових для нього, але вже вщомих нaуцi даних. Тобто, надаючи певну свободу лжарю при самостшнш робоп, медичний стандарт е певним юстяком, на основi якого нaдaлi базуються нaбутi знання та вмшня. Клшчш протоколи не дозволя-ють лiкaрю випустити найбшьш вaжливi моменти дiaгностичного та л^вального алгоритму. Стан-дарти-рекомендацГ!, на вщмшу вiд законодавчих стaндaртiв (обов'язковiсть виконання яких прирiв-нюеться до сили закону), не потребують жорсткого виконання затверджено! раз i назавжди методики. При !х виконaннi можливi вaрiaнти, використання яких сприяе розвитку гнучкостi клiнiчного мислен-ня. На цiй основi виникае можливють проведення навчання у формi проблемно-орiентовaно! диску-сГ!, майстер-класу, круглого столу, метою чого е формування лжаря-спещалюта, який в умовах де-фщиту часу зможе знайти оптимальне виршення тяжко! стандартно! та нестандартно! ситуаци. На завершення опанування певною темою стандарти-рекомендаци використовуються нами як елемент контролю за яюстю професшно! тдготовки лiкa-ря-iнтернa будь-якого фаху.
№ 6 (69) • 2015
www.mif-ua.com
133
Оригинальные исследования / Original Researches
Висновки
Зважаючи на вищенаведене, використання медич-них стандартiв i клтчних np0T0K0niB у пiдготовцi ль карiв-iнтернiв за рiзними спецiальностями дозволить:
— оптимiзувати мотивацiйний пiдхiд до навчан-ня молодих колег;
— покращити результати ix теоретично! та практично! тдготовки.
Список л1тератури
1. Клтчт протоколи cneu,iaüi3oeanoi допомоги хворим на злоятст новоутворення. РекомендацИ щодо стандартизацИ медичног допомоги хворим на злоятст новоутворення / Шалiмов С.О, Ганул В.Л., Федоренко З.П. та ш. — К., 2006. — Випуск 1. — 123 с.
2. Шалiмов С. О., Лщишина О.М. Концептуальт питання стандартизаци спеuiалiзованог допомоги хворим на злоятст новоутворення //Лжарська справа. — 2005. — № 3. — С. 77-81.
3. Лщишина О.М., Степаненко А.В. Надежна практика створення медичних стандартiв як основа для надежноt клжчног практики // Украшський медичний часопис. — 2006. — № 3(53). — С. 21-27.
4. ЛеханВ.М., ГукА.П. Методичт тдходи дорозробкимедичних стандартiв: Навчально-методичний поабник. — К., 2000. — 28 с.
5. Использование регионарных стандартов обследования и лечения при подготовке врачей курсантов на курсах усовершенствования / Клигуненко Е.Н., Ехалов В.В., Станин Д.М., Петренко Ю.С., Фроленко В.В., Снисарь В.И. // Тези доповiдей 4-t Мiжнародноiконференци «Наука i освта». — Днтропетровськ, 2001. — Т. 6. — С. 20.
6. Березницький Я.С., Клигуненко О.М., бхалов В.В. До стандартизаци та утфжаци дегiдратацii у хiрургiчних хворих // Клиническая хирургия. — 2004. — № 11—12. — С. 8.
Отримано 05.09.15 ■
Ехалов В.В., Кравец О.В., Гайдук О.И., Лаврищев А.Д., Волкова Н.А.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия» МЗ Украины
КУ «Шестая городская клиническая больница» ДОС, г. Днепропетровск
РОЛЬ МЕДИЦИНСКИХ СТАНДАРТОВ В ОБУЧЕНИИ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ РАЗНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
Резюме. Введение новой методологии разработки стандартов медицинской помощи обусловливает теоретическую основу надлежащей клинической практики европейского уровня. Клинические протоколы представляют собой нормативные документы, в которых определяют требования к оказанию медицинской помощи больному при определенном заболевании. Сотрудниками кафедры анестезиологии, интенсивной терапии и медицины неотложных состояний совместно с преподавателями кафедры факультетской хирургии созданы медицинские стандарты оказания медицинской помощи в абдоминальной хирургии и колопроктологии. Использование медицинских стандартов и клинических протоколов при подготовке врачей-интернов разных специальностей позволяет оптимизировать мотивационный подход к обучению молодых коллег, улучшить результаты их теоретической и практической подготовки.
Ключевые слова: врачи-интерны, обучение, медицинские стандарты, клинические протоколы.
Yehalov V.V., Kravets O.V., Gaiyduk O.I., Lavrishchev O.D., Volkova N.O.
SI «Dnipropetrovsk Medical Academy» of Ministry of Health of Ukraine
MI «Sixth Municipal Clinical Hospital» DRC, Dnipropetrovsk, Ukraine
ROLE OF MEDICAL STANDARDS AT TEACHING OF INTERNS OF DIFFERENT SPECIALTIES
Summary. Introduction of a new methodology of medical care providing guarantees theoretical basis for adequate clinical practice of the European level. Clinical protocol is a regulatory document defining the requirements to medical care according to illness managed. The employees of department of anesthesiology, intensive therapy and medicine of the urgent states jointly with the teachers of the department surgery developed medical standards for providing medical care in abdominal surgery and coloproctology. Using health care standards and clinical protocols while teaching interns of different specialties allows optimize motivational approach to teaching young colleagues, improve the results of their theoretical and practical preparation.
Key words: interns, education, health care standards, clinical protocols.
