CC BY
26
Проблеми вищоТ школи
The Problems of the Higher School
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
УДК 616.22-072.1 616-001.8 616-008.7 DOI: 10.22141/2224-0586.6.93.2018.147638
Шпонька 1.С., Снсарь В.1., Клигуненко О.М., £халов В.В., CeAiHidH В.А., Ха^мончик В.В., Кравець О.В.
Державний заклад «Днпропетровська медична акадeмiя МнСтерства охорони здоров'я Укра'ни», м. Днiпро, Украна
Tрирiчний AOOBiA впровадження гспиту OSCE для пpомiжноT атестацп ^KapiB-iHTepHiB
за спещальшстю «анестезюлопя та iнтeнoивнa терашя»
Резюме. Сучасний pieem розвитку медицини вимагае eid лжаря-анестезюлога оволодння великим обсягом теоретичних знань та практичних навичок, здатностi використовувати ix у складних i критичних умовах. З огляду на це оnтимiзацiя навчального процесу потребуе реструктуризаци систем ощнки та контролю набутих знань i практичних навичок. На кафeдpi анестезологи, ттен-сивноi терапи та медицини нeвiдкладниx статв факультету пiслядипломноi освти три роки тому для пpомiжного контролю теоретичних знань i практичних вмнь лiкаpiв-iнтepнiв першого року на-вчання було впроваджено об'ективний структурований ^тчний спит (Objective Structured Clinical Exam — OSCE). Мета даноi роботи — аналiз peзультатiв проведення об'ективного структуровано-го ^тчного спиту та ощнка пpомiжниx знань i практичних навичок у лiкаpiв-iнтepнiв першого року навчання за фахом «анeстeзюлогiя та ттенсивна тератя» згiдно з мeтодологiею OSCE. Для проведення спиту було тдготовлено 7 станцш: клжчт станци, що включали взаемодт лiкаpiв-iнтepнiв iз реальним або стандартизованим пациентом; практичт станци (виконання техтчних процедур i маншуляцт) та статичт (теоретичт) станци. 1нструментами ощнювання були ощнт листи та адаптована до професшних вимог глобальна рейтингова шкала. Серед 32 штертв, ят складали спит, 10 набрали быьше тж половину вiд можливоi кiлькостi бал^в, решта — менше. Середнш бал становив 10,3 (iз 14можливих). Быьшкть Ытертв, якихми вважали такими, що успшно склали цей екзамен, ледь перевищили показник у 60 %. Найвищi бали лiкаpi-iнтepни отримали за дооперацтну ощнку хворих, гемотрансфузологт, а також за демонструванняреатмацтних навичок на манекет. Низьт ощнки Ытерни отримали за вiдповiдi з внутpшньовeнноi анестези та за практичну навичку зi встановлення лаpингeальноiмаски. Уподальшому ми плануеморозробити додатковi станци, згiдно з вимогами типовоi навчальноi програми з Ытернатури Мжстерства охорони здоров'я УкраЫи, вдо-сконалити методичне забезпечення для кожноi новоi станци, адаптувати критери ощнки практичних навичок i впровадити ix для пiдсумковоi атестаци на звання лшаря-спещалкта. Ключовi слова: OSCE; лшар^штерни; тслядипломне навчання
Сучасний piBeHb розвитку медицини вимагае вщ лжаря-анестезюлога оволодшня великим обсягом теоретичних знань та практичних навичок, здатност використовувати ix у складних i критичних умовах. З огляду на це оптимiзацiя навчального процесу потребуе реструктуризаци систем ощнки та контролю набутих знань та практичних навичок. На кафедрi анестезюлогп, штенсивно^ терапи та меди-
цини невщкладних сташв факультету тслядиплом-но^ освгги три роки тому для пром1жного контролю теоретичних знань та практичних умшь лiкарiв-штершв першого року навчання було впроваджено об'ективний структурований клтчний юпит (Objective Structured Clinical Exam — OSCE). Понад 40 роюв тому професор iз Великобританп Р. Харден розробив i впровадив цей метод контролю знань як
© «Медицина невщкладних сташв» / «Медицина неотложных состояний» / «Emergency Medicine» (<Medicina neotloznyh sostoanij»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Седшкш Владислав Анатолшович, кандидат медичних наук, доцент кафедри анестезюлогп, штенсивноТ терапи та медицини невщкладних сташв ФПО, ДЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ УкраТни», вул. Вернадського, 9, м. Дншро, 49044, УкраТна; e-mail: dp_vlad@rambler.ru
For correspondence: V. Sedinkin, PhD, Associate Professor at the Department of anesthesiology, intensive care and emergency medicine of faculty of postgraduate education, State Institution "Dnipropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Health of Ukraine", Vernadsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine; e-mail: dp_vlad@rambler.ru
24
Медицина невщкладних стаыв, ISSN 2224-0586 (print), ISSN 2307-1230 (online)
№ 6 (93), 2018
альтернативу традицiйним методам. Такий вид ic-питу за оcтаннi роки був втГлений у систему освГги 1зра1лю, Сполучених Штатiв Америки, Монголь-сько! Народно! Реcпублiки та шших кра'ш.
У 2010 роцi Американська рада з анестезюлоги встановила новi вимоги до оцiнки практичних нави-чок i сертифжаци. Лiкарi повиннi пройти курс симу-ляцГ! за програмами, затвердженими Американським товариством анеcтезiологiв (American Society of Anesthesiologists). З 2019 року OSCE буде включений у другу частину (усну) юпиту з первинно! сертифжаци анеcтезiологiв [1]. OSCE забезпечуе об'ективнють оцГнки реальних клГнГчних знань i навичок штершв, що пояснюеться чГткою cтруктурованicтю дано! методики. При аналiзуваннi отриманих результатiв за допомогою сучасних математичних методiв була ви-конана формативна ощнка Гспиту, що cвiдчила про високу ефективнicть методики OSCE [2].
Основний шлях досягнення об'ективноcтi при OSCE — cтандартизацiя вимог. МолодГ колеги впро-довж навчання повинш мати вшьний доступ до ал-горитмГв, клГнГчних протоколГв i, що особливо важ-ливо, постГйно вГдпрацьовувати 1х на практичних занятгях тд керГвництвом викладача. Для бГльш ефективного засвоення цГ алгоритми можна знайти у мережГ Internet у роздш «Пдготовка до об'ективного структурованого клшГчного Гспиту (OSCE)» [3].
Метою дано! роботи став аналГз результатГв про-ведення об'ективного структурованого клГнГчного Гспиту та ощнка промГжних знань i практичних навичок у лжарГв-штершв першого року навчання за фахом «анестезюлопя та Гнтенсивна терапГя» згГдно з методологГею OSCE.
ОрганГзацГя, керГвництво та забезпечення устш-ного проведення OSCE вимагають неабияких про-фесшних знань, досвГду й андрагопчно! майстер-ностГ. У пГдготовчому перГодГ робоча група повинна створити рацГональний банк запитань i прошструк-тувати екзаменаторГв. Що стосуеться пГдготовки стандартизованих пащенпв за спецГальнГстю «анес-тезГологГя та Гнтенсивна терашя», то виникають певш труднощГ, оскГльки здебГльшого такГ хворГ та постраждалГ не е спроможними до продуктивного контакту. У цьому разГ поширюються межГ до твор-чостГ: можна використати «постановних» родичГв пацГента, колег, свГдкГв подГ! тощо.
Для отримання вГрогГдних результатГв при про-веденнГ OSCE важливо придГляти увагу кожному елементу забезпечення якосп, оскГльки неякГсна стандартизацГя пацГентГв, недостатня пГдготовка екзаменаторГв, недолГки питань i неадекватна бальна оцГнка тих чи шших роздшв Гспиту чинять негатив-ний вплив на вГропднють оцГнок OSCE. КрГм того, на точнють результатГв можуть впливати недостатня реалютичнють питань та невщповщнють очГкуваних результатГв навчальному плану.
З метою оптимГзацГ! навчального процесу для проведення об'ективного структурованого клГнГчного Гспиту видГляеться окремий день згГдно з навчальним розкладом. Для визначення перелГку станцГй OSCE була проаналГзована типова навчаль-
на програма iнтернатури з тдготовки за фахом «анестезюлопя та штенсивна терапiя», сформована матриця компетентностей, на пiдставi яко! було складено перелiк станцiй, на яких лжар-шгерн повинен продемонструвати рiзнi сторони свое! пГдготовки. Для кожно! станцй! були визначенi необхщ-нi ресурси, час проходження станцй! та необхiдний час для просування вiд станцй! до станцй, схема руху iнтернiв, пiдготовлено методичне забезпечення, що включало завдання для Штерна на станцп, iнструкцiю для стандартизованого пащента на станцп, шформащю для екзаменатора на станцп й ощночний лист. На проходження кожнох станцп вид1ляли 10 хвилин, протягом 5—7 хвилин лжарь iнтерни переходять до шшо! станцп. Кожний етап юпиту забезпечують двое досвiдчених викладач!в. На 61льшост1 станцiй 1спит приймали з викорис-танням сучасних манекешв, муляж1в, симулятор1в, тренажерiв i справжнього обладнання для анестезп (вщеоларингоскоп, дихальш контури, ендотрахе-альнi трубки, ларингеальш маски, наркозна станцГя Leon, електрокардюграф), обладнання та реактиви для забезпечення шфузшно-трансфузшно1 терапп. Для проведення юпиту було шдготовлено 7 станцiй: клшчш станцй, що включали взаемодiю лжар!в-ш-тернiв з реальним або стандартизованим пащентом; практичнi станцп (виконання техшчних процедур i манiпуляцiй) та статичш (теоретичнi) станцп за такими тематичними напрямками:
1. Теорiя та практика проведення серцево-леге-нево! реашмацй (вщпрацювання на манекенi).
2. Теор!я та практика алгоритму дй при тяжких дихальних шляхах (вiдпрацювання на манекенк встановлення ларингеально! маски, шгубац!я трахе! з вiдеоларингоскопом i стандартна).
3. Ощнка стану пащента перед оперативним втручанням i дооперацiйна пиготовка (пункцГя та катетеризацГя периферично! вени на манекеш).
4. Внутрiшньовенна анестезГя та м'язов1 релак-санти.
5. 1нгаляцшна анестезГя (пiдготовка апарату штучно! вентиляцп легень (ШВЛ) для роботи з шга-ляц1йними анестетиками).
6. Теор!я та практика з гемотрансфузюлогй (визначення групи кров!, резус-фактора).
7. Теорiя та практика ЕКГ^агностики (запис i розшифровка електрокардiограми).
Перед кожним 1спитом лiкарiв-iнтернiв було розподiлено на групи по 7—8 ос16. На кожнш станцп запитання змшювались, що робило неможливим прецедент, коли б штерн заздалегiдь знав запитання. 1нструментами оцiнювання були ощночш листи та адаптована до професшних вимог глобальна рей-тингова шкала (Global Rating Scale).
На жаль, практично неможливо було включити до основно! частини юпиту ощнку якост1 п1дготов-ки лiкарiв-iнтернiв у кл1н1чних умовах. Це пояснюеться недостатньою кшькютю тематичних хворих за фахом «анестезюлопя та штенсивна терапя» на головнш кл1н1чн1й базi. Проте кафедра працюе у 6 лiкувально-профiлактичних закладах, як1 можуть
Таблиця 1. Оцнка практичних навичок за шкалою GRS
Практична навичка Оцшка навичок, бали
1 2 3
Пщготовка до мантуляцм Не пiдготовлено необхiдне обладнання; частi затримки в процес пiдготовки обладнання Обладнання добре подготовлено; Ыколи зупиняеться, щоб пщготувати деякi складовi з перелiку обладнання Все обладнання добре подготовлено до застосування
Акураттсть виконання мантуляцм, натискання на тканини Часто спричиняе необгрунто-ване натискання на тканини з |'х ушкодженням Ретельно виконуе машпуля-цiю, здмснюе щадний вплив на тканини, але деколи спричиняе IX ушкодження Послщовно впливае на тканини з мУмальними ушкоджен-нями
Час виконання мантуляцм та рухи Багато зайвих рухiв Ефективно дiе, але iнодi ро-бить зайвi рухи Чiткi економш рухи з максимальною ефективнютю
Використання шструментар^ Регулярно повторюе невпев-ненi незручнi рухи з Ыстру-ментами Компетентно використовуе Ыструменти, але iнодi здаеть-ся напруженим або у дискомфорт Впевненi дií з iнструментами без ознак незручност
Процес виконання мантуляцм Часто переривае машпуляцш та виявляе невпевненiсть щодо наступного кроку Демонструе певне попередне планування з обгрунтованим проведенням машпуляцп Повнiстю спланована вся ма-нiпуляцiя, перехiд до наступ-них етапiв вiдбуваеться легко
Залучення асистентiв Послщовно незручно роз-мщуе помiчникiв або не ви-користовуе IX допомогу Ефективно застосовуе до-помогу асистенлв протягом значно! частини часу Найкращим чином використо-вуе допомогу асистенлв весь час
Знання деталей мантуляцм Недостатнi знання Знае вс важливi етапи машпуляцп Демонструе знання вах ас-пектiв машпуляцп
Загальне виконання навички Не компетентний Компетентний Вщмшне виконання
Примтка: GRS — Global Rating Scale (глобальна рейтингова шкала).
повною мiрою забезпечити якюне проведения практично! частиии юпиту, що здшснюеться група-ми викладачiв у шший час.
Серед 32 штершв, якi складали iспит, 10 набрали поиад половину в1д можливо! кiлькостi балiв, решта — менше. Середиiй бал становив 10,3 (1з 14 можливих), що свiдчило про те, що бГльшють ш-тершв, яких ми вважали такими, що устшно скла-ли цей екзамен, ледь перевищили показник у 60 %. Найвищi оцiики лiкарi-iитерии отримали за доопе-рацiйиу оцiику хворих, гемотрансфузюлопю, а та-кож за демонстрування реаиiмацiйиих навичок на манекеш. Низькi оцiики iитерии отримали за в1д-повiдi з внутр1шньовенно! анестезп та за практичну навичку iз встановлення ларингеально! маски [4].
У процес1 обговорення результатiв iспиту на кафе-дральних засiдаииях бiльшiсть викладачiв позитивно оцiиили перший досвщ проведення структуровано-го клiиiчиого екзамену, незважаючи на складиiсть i трудомiсткiсть його пщготовки та проведення. За результатами аношмного анкетування серед штершв, б1льшють респоидеитiв позитивно оцiиили новггаш методологiчиий пщхвд до проведення юпиту. Було висловлено побажання прид1лити проведенню практичних треиiигiв б1льше навчального часу.
Вже 3 роки поспль ОSСЕ проводився на кафедрi тсля завершення 1-го пiврiччя навчання для л1кар1в-iитериiв першого року. У подальшому ми плануемо розробити додатков1 станщ! зг1дно з вимогами типовое навчально! програми з штернатури М1н1стерства охорони здоров'я Украши, вдосконалити методичне забезпечення для кожно! ново! станщ!, адаптувати критерГ! оц1нки практичних навичок 1 впровадити !х
для пщсумково! атестацй на звання лжаря-спещалю-та. Незважаючи на тимчасов1 фшансов1 складнощ1, так само, як неминучим е шлях розвитку спещальнос-Ti «анестезюлопя та штенсивна терашя», неминучим мае бути i шлях щдвищення квалiфiкащ! лжар1в-анес-тезiологiв. Тому необидно впроваджувати позитив-ний закордонний i вiтчизняний досвщ у системi навчання лiкарiв-анестезiологiв та оцiнки 2 якосп.
Висновки
1. Впровадження до навчального процесу об'ективного структурованого клшчного iспиту (OSCE) дозволяе виявити недолжи в пiдготовцi ль карiв-iнтернiв i своечасно внести змiни у процес на-вчання щодо опанування практичними навичками.
2. Для забезпечення максимально! об'ективносп при проведеннi iспиту iз застосуванням iмiтацiйних технологiй з OSCE слiд оцiнювати валiднiсть конт-рольних лиспв, використовувати рейтинговi шкали для ощнки нетехнiчних навичок.
3. З метою розробки адекватних засобiв ощнки компетентност лiкарiв-iнтернiв необхщно активно проводити роботу щодо впровадження сучасних технологш у майбутню систему атестацп й аналiзу-вати отриманий досвщ.
4. Практичний iспит у клiнiчних умовах, зва-жаючи на специфiку фаху «анестезюлопя та штен-сивна терапiя», доцiльно проводити в iнший день кшькома професорсько-викладацькими групами на рiзних клiнiчних базах кафедри.
Конфлiкт iffrepeciB. Автори заявляють про вщсут-нють конфлiкту iнтересiв при пiдготовцi дано! статп.
26
Медицина невiдкладних CTaHiB, ISSN 2224-0586 (print), ISSN 2307-1230 (online)
№ 6 (93), 2018
Список лператури
1. Пилипенко М.М. Перший досвiд впровадження Британ-ського варшнта екзамену за системою OSCEнаприюнц двортног Ытернатури/М.М. Пилипенко, I. Рибшкша, 1.П. Шлапак //БЛь, знеболювання та Ытенсивна тератя. — 2014. — № 3. — С. 5-14.
2. Формативная оценка клинических навыков студентов в ОБСЕ/Б. Оюунгоо, Д. Цэрэндагва, Б. Солонго [и др]. // Сибирский медицинский журнал. — 2010. — № 7. — С. 12-13.
3. Структурований клгшчний ¡спит у Великш БританИ: досвгд впровадження в Украгм/М.М. Пилипенко, I. Рибн-
^т
кта, М.В Бондар [та iH.]/ Медицина неотложных состояний. - 2015. - № 1(64). - С. 178-184.
4. Впровадження об'ективного структурованого кл-шчного кпиту для промiжноi атестаци лiкарiв-iнтернiв I року навчання за фахом «Анестезiологiя та ттенсивна тератя» // Клигуненко О.М., бхалов В.В., Седткт В.А., Халимончик В.В. //Швденноукршнський медичний науковий журнал. - 2016. - № 14(14). - С. 54-57.
Отримано 23.08.2018 ■
Шпонька И.С., Снисарь В.И., Клигуненко Е.Н., Ехалов В.В., Сединкин В.А., Халимончик В.В., Кравец О.В. Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины», г. Днепр, Украина
Трехлетний опыт внедрения экзамена OSCE для промежуточной аттестации врачей-интернов по специальности «анестезиология и интенсивная терапия»
Резюме. Оовременный уровень развития медицины требует от врача-анестезиолога овладения большим объемом теоретических знаний и практических навыков, способности использовать их в сложных и критических условиях. Исходя из этого оптимизация учебного процесса нуждается в реструктуризации систем оценки и контроля приобретенных знаний и практических навыков. На кафедре анестезиологии, интенсивной терапии и медицины неотложных состояний факультета последипломного образования три года назад для промежуточного контроля теоретических знаний и практических умений врачей-интернов первого года обучения был введен объективный структурированный клинический экзамен (Objective Structured Clinical Exam — OSCE). Цель данной работы — анализ результатов проведения объективного структурированного клинического экзамена и оценка промежуточных знаний и практических навыков у врачей-интернов первого года обучения по специальности «анестезиология и интенсивная терапия» в соответствии с методологией OSCE. Для проведения экзамена было подготовлено 7 станций: клинические станции, включавшие взаимодействие врачей-интернов с реальным или стандартизированным пациентом; практические станции (выполнение технических процедур и
манипуляций) и статические (теоретические) станции. Инструментами оценки были оценочные листы и адаптированная к профессиональным требованиям глобальная рейтинговая шкала. Из 32 интернов, которые сдавали экзамен, только 10 набрали более половины от возможного количества баллов, остальные — меньше. Средний балл составил 10,3 (из 14 возможных). Большинство интернов, которые, как мы считали, успешно сдадут данный экзамен, едва превысили показатель в 60 %. Самые высокие оценки врачи-интерны получили за предоперационную подготовку больных, гемотрансфузиологию, а также за демонстрацию реанимационных навыков на манекене. Низкие оценки интерны получили за ответы по внутривенной анестезии и за практический навык по установке ларинге-альной маски. В дальнейшем мы планируем разработать дополнительные станции, согласно требованиям типовой учебной программы по интернатуре Министерства образования Украины, усовершенствовать методическое обеспечение для каждой новой станции, адаптировать критерии оценки практических навыков и внедрить их для итоговой аттестации на звание врача-специалиста. Ключевые слова: OSCE; врачи-интерны; последипломное обучение
I.S. Shponka, V.I. Snisar, O.M. Klygunenko, V.V. Yekhalov, V.A. Sedinkin, V.V. Khalimonchyk, O.V. Kravets State Institution "Dnipropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Health of Ukraine", Dnipro, Ukraine
Three-year experience in implementing the OSCE for intermediate certification of interns specialized in the anesthesiology and intensive care
Abstract. The modem level of medicine development requires of an anesthesiologist to master a large volume of theoretical knowledge and practical skills, the ability to use them in complex and critical conditions. Proceeding from this, the urgent need to optimize the educational process requires restructuring the systems of assessment and control of acquired knowledge and practical skills. Three years ago, an objective structured clinical examination (OSCE) was introduced at the department of anesthesiology, intensive care and medicine of emergency conditions of the postgraduate education faculty for the intermediate control of theoretical knowledge and practical skills of the first-year interns. The purpose of this work is to analyze the results of an objective structured clinical examination and to assess the intermediate knowledge and practical skills of the first-year interns specialized in the anesthesiology and intensive care in accordance with the OSCE methodology. For the examination, 7 stations were prepared: clinical stations, which included the interaction of interns with a real or standardized patient; practical stations (performing technical procedures and ma-
nipulations) and static (theoretical) "stations". The assessment tools were valuation sheets and global rating scale adapted to the professional requirements. Of the 32 interns who passed the exam, only 10 received more than half of the possible number of points, the rest — less. The average score was 10.3 (out of 14 possible). Most interns, whom we thought they would successfully pass this exam, hardly exceeded the figure of 60 %. The highest scores were received by interns for preoperative preparation of patients, blood transfusions, as well as demonstrations of resuscitation skills on the manikin. Interns had low scores for answers about intravenous anesthesia and for a practical skill in placing a laryngeal mask. In the future, we plan to develop additional stations, according to the requirements of the standard curriculum for internships of the Ministry of Health of Ukraine, to improve the methodological support for each new station, to adapt the criteria for assessing practical skills and to introduce it for the final certification for the title of medical specialist. Keywords: objective structured clinical examination; interns; postgraduate education
