CC BY
12ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ №3, 2016
группах, и фиксации психоэмоционального напряжения у детей в периоде ремиссии БА, что трактует необходимость включения антистрессовой терапии в стандартный комплекс санаторно-курортного лечения.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА И ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Каладзе Н.Н., Ревенко Н.А., Зюкова И.Б., Янина Т.Ю. г. Симферополь
Цель исследования - определение временных характеристик вариабельности сердечного ритма (ВСР) и выявление возможной взаимосвязи ВСР и избыточной массы тела. Нами обследовано 38 детей с АГ, поступивших в детский кардиоревматологический санаторий «Юбилейный», г. Евпатория. Контрольную группу составили 21 здоровый ребенок с нормальным АД. Обследованные не отличались по возрасту ((14,0±0,6) и полу (52,6 % мальчиков в основной и 47,6% в контрольной группах). У 14 (36,8%) детей артериальная гипертензия была диагностирована впервые. У детей с повышенным АД отмечали значительно (Р<0,01) более высокий индекс массы тела (ИМТ), что в целом характерно для больных с АГ. Ожирение было выявлено у 8 (21,1 %) детей с АГ, избыточная масса тела у 14 (36,8%) пациентов. Суточное мониторирование АД осуществляли с использованием аппарата «DiaCard» (АОЗТ «Сольвейг», г. Киев). Среднесуточное АД в основной группе составило: систолическое (САД) - (132,1±0,8) мм рт. ст., диастолическое (ДАД) - (74,7±1,2) мм рт. ст.; в контрольной группе - соответственно (106,6±0,7) и (61,4±1,0) мм рт. ст. В обоих случаях различия достоверны (Р<0,01). У детей с АГ было выявлено значительное снижение индексов временного анализа. (Р<0,01). Наряду с этим отмечалось увеличение среднесуточной ЧСС (Р<0,05). Анализ показателя SDNNi и среднесуточного систолического АД у обследованных выявил их умеренную обратную корреляционную связь (r=-0,32). Выявлена обратная корреляционная зависимость (Р<0,05) ИМТ и SDNN (r=-0,20). Таким образом, у детей с первичной АГ отмечается снижение ВСР при сопутствующем ожирении и избыточной массе тела, которое наблюдается у большинства пациентов и требует дополнительной коррекции на санаторно-курортном этапе реабилитации.
РОЛЬ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА В РЕМОДЕЛИРОВАНИИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА Каладзе Н.Н., Скоромная Н.Н., Тихончук Ю.Г., Пидгайная А.А., Кравченко Г.В., Гордиенко П.В., Яковлева Е.А. г. Симферополь
Среди факторов, оказывающих влияние на формирование кости, определённая роль отводится жировой ткани, поскольку она имеет регуляторные пути, модулирующие костное ремоделирование. Целью нашего исследования явилось изучить влияние компонентов липидного обмена на костный метаболизм у детей, имеющий избыточную массу тела. Материал и методы: обследовано 30 детей (14 девочек (46,67%), 16 мальчиков (53,33%)) с различной массой тела, не имеющих хронической патологии, которая способна отрицательно влиять на фосфорно-кальциевый обмен и костный метаболизм, в возрасте от 10 до 15 лет. Для оценки состояния липидного обмена в сыворотке крови определяли общий холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ) и холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП). Однократное определение лептина и адипонектина в сыворотке крови проводилось иммуноферментным методом. В качестве маркера костеобразования в сыворотке крови нами исследовался уровень активности щелочной фосфатазы (ЩФ) - спектрофотометрическим методом. Результаты определения показателей липидного обмена (ОХ, ТГ, холестерин ЛПНП, ЛПОНП и ЛПВП) у обследуемых детей свидетельствовали, что содержания холестерина и его фракций в сыворотке крови не превышали значений диагностического критерия дислипидемии. Однако при индивидуальном анализе показателей липидного спектра крови гиперхолестеринемия отмечалась у 3 (14,3%) детей, имеющих избыточную массу тела. Уровень лептина статистически значимо превышал контрольные значения и составил 13,70±1,12 нг/мл (р<0,001).У детей с избыточной массой тела, по сравнению с данными здоровых сверстников, активность ЩФ была снижена (р>0,05) и составила 2,7±0,25 мкат/л. При проведении корреляционного анализа выявлена отрицательная корреляционная зависимость между уровнем лептина и ЩФ (r= -0,542; p<0,01) в группе обследованных детей, что отражало достаточно низкую активность ЩФ на фоне гиперлептинемии. Повышенный уровень лептина коррелировал с более низким содержанием ОХ, что свидетельствовало о влиянии адипокина на липидный обмен, проявляющееся в усилении липолиза. Выводы: У детей с избыточной массой тела уровень лептина статистически значимо превышал норму, на фоне гиперлептинемии наблюдалось снижение активности ЩФ. В связи с этим, полученные данные позволяют нам сделать предположение о негативном влиянии лептина на костный метаболизм.
РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ВЛИЯНИЕ КЛИМАТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВЫЙ ОБМЕН У ДЕТЕЙ С ТУБУЛО-ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОЧЕК Каладзе Н.Н., Титова Е.В. г. Симферополь
Исследование фосфорно-кальциевого обмена у детей с различной хронической соматической патологией вызывает большой интерес.
На наш взгляд, значительный потенциал остается не раскрытым в физических и природных воздействиях на процессы формирования костной ткани детского организма. Цель нашего исследования - оценить влияние местных климатических факторов в комплексе санаторно-курортной реабилитации на динамику фосфорно-кальциевого обмена у детей с хроническими тубуло-интерстициальными поражениями почек инфекционного генеза. В условиях Евпаторийского курорта обследовано 138 детей (99 (71,7%) девочек и 39 (27,3%) мальчиков) с диагнозом хронический пиелонефрит (ХП) в стадии клинико-лабораторной ремиссии в возрасте от 8 до 15 лет (средний возраст 12,7±1,9 г). В динамике методом «Z-score» исследовались структурно-функциональные характеристики костной ткани ультразвуковым денситометром «Ahilles+» (Lunar Corp., Madison WI) с определением скорости ультразвука (SOS^/с), широкополосного ослабления ультразвука (BUA, дБ/МГц) и объединенного параметра - индекса прочности костной ткани (STF, %) (ИП КТ). Определялись биохимически - кальций, фосфор и креатинин в сыворотке крови и в моче; расчетным методом - ионизированный кальций. Исследовались функциональные почечные показатели: скорость клубочковой фильтрации (СКФ), канальцевая реабсорбция (КР), клиренсы фосфата и кальция (Ср С ), реабсорбция фосфатов (Рр). Проведена косвенная оценка активности паращитовидных желез путем расчета максимальной способности почечных канальцев реабсорбировать фосфат (TmPi/СКФ) с помощью номограммы Walton и Bijvoet. Как маркёр поражения проксимальных почечных канальцев исследовался уровень р-2 Микроглобулина (p2MG) в моче методом ИФА с использованием набора B-2 MG ELISA (DRG Diagnostics, Германия). По результатам исследования структурно-функциональных свойств костной ткани нами были выделены две группы детей, сопоставимые по полу и возрасту. В
I-ю (n=71) - вошли больные, имеющие значения ИП КТ ниже нормы. Во
II-ю группу (n=67) были отнесены дети с нормальными показателями ИП КТ. Значения ИП КТ, BUA и SOS у детей I-ой группы были достоверно ниже (р<0,05), чем у пациентов II-ой группы. Все дети получали стандартный комплекс санаторно-курортного лечения (СКЛ) при ХП с учетом сопутствующей патологии: климатолечение, сбалансированная диета, оптимизация двигательного режима (комплекс ЛФК, лечебная хореография, прогулки у моря), фармакотерапия поливитаминами, а также массаж, грязелечение и электрофизиопроцедуры. Дети II группы с целью фармакологической коррекции остеопении дополнительно получали карбонат кальция (600 мг/сут) в комбинации с витамином D (400 МЕ/сут) один раз в день во время основного приема пищи в течение всего заезда. По окончанию СКЛ отмечалось увеличение ИП КТ в обеих группах (р<0,05) и BUA, достоверное только среди детей I-ой группы (р<0,05), отображающее не только плотность кости, но и количество, размеры и пространственную ориентацию трабекул. SOS, которая зависит от плотности и эластичности кости, к концу заезда оставалась практически неизменной у детей I-ой группы и не достоверно снижалась у больных II-ой группы. Т.о., положительное влияние санаторно-курортного лечения на костные характеристики было более выражено у детей с вторичной остеопенией, вероятно, вследствие более лабильного состояния костного метаболизма. Среди обследованных у 94 (68%) детей значения Саобщ не выходили за нормальные пределы, но у 22 (16%) пациентов уровень Саобщ был ниже нормы, и у такого же количества детей - 22 (16%) - выше нормы. Однако, несмотря на то, что общий белок сыворотки крови у 131 (95%) обследованного ребенка был в пределах нормы, низкий уровень Са в сыворотке крови был отмечен у 58 (42%) больных, выше нормы - у 12 (8,7%) детей. Только у 68 (49,3%) наблюдаемых пациентов значения Са не отличались от нормы. Что, вероятно, связано с неравнозначным распределением белковых фракций у разных детей. Значения Р у 79 (57,2%) детей были нормальными. У 34 (24,6%) больных уровень Рнеорг был ниже нижней границы нормы, у 25 (18,2%) - выше верхней границы. У 127 (92%) детей активность ЩФ в сыворотке крови была в пределах нормы, у одного (0,7%) ребенка - снижена, у 10 (7,3%) больных - повышена. Произведение Са*Р у 12 (8,7%) наблюдаемых было выше, чем 4,44 ммоль2/л2, возможено у этих детей имелся повышенный уровень ПТГ. Среди них сниженные показатели ИП КТ отмечались у 6 (50%) больных. На наш взгляд, это имеет определенную ценность для определения группы риска развития вторичной остеопении, в целях своевременного проведения ее профилактики. Соотношение Са /Сг в утренней тощаковой порции мочи у 20 (14,5%) больных было более 0,2, что говорит о повышенном выделении Са с мочой, свидетельствующем об активации костной резорбции у них. Но нужно отметить, что среди детей с высоким соотношением Са /Сг снижение ИП КТ отмечалось у 4 (20%) больных, а среди детей с нормальным данным показателем - у 67 (48,6%), т.е. в 2,4 раза чаще. Это указывает на то, что у этих детей повышенное разрушение костной ткани уравновешено активным костеобразованием, которое подтверждается высоким распространением у обследованных нормальных и повышенных значений активности ЩФ, т.е. у них имеет место высокий уровень костного обмена. Т.о., необходимо рассматривать показатель Са /Сг совместно с маркерами образования костной ткани. Средние арифметические биохимических показателей фосфорно-кальциевого гомеостаза имели достоверные отличия между группами только по уровню активности ЩФ и Са /Сг , которые были выше среди детей II-ой группы (р<0,05), но находились в пределах нормы. Это свидетельствует о пониженном уровне костного метаболизма у больных I-ой группы в сравнении с детьми II-ой группы. Функциональные показатели почек у детей обеих групп не отличались
