CC BY
13группах, и фиксации психоэмоционального напряжения у детей в периоде ремиссии БА, что трактует необходимость включения антистрессовой терапии в стандартный комплекс санаторно-курортного лечения.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА И ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Каладзе Н.Н., Ревенко Н.А., Зюкова И.Б., Янина Т.Ю. г. Симферополь
Цель исследования - определение временных характеристик вариабельности сердечного ритма (ВСР) и выявление возможной взаимосвязи ВСР и избыточной массы тела. Нами обследовано 38 детей с АГ, поступивших в детский кардиоревматологический санаторий «Юбилейный», г. Евпатория. Контрольную группу составили 21 здоровый ребенок с нормальным АД. Обследованные не отличались по возрасту ((14,0±0,6) и полу (52,6 % мальчиков в основной и 47,6% в контрольной группах). У 14 (36,8%) детей артериальная гипертензия была диагностирована впервые. У детей с повышенным АД отмечали значительно (Р<0,01) более высокий индекс массы тела (ИМТ), что в целом характерно для больных с АГ. Ожирение было выявлено у 8 (21,1 %) детей с АГ, избыточная масса тела у 14 (36,8%) пациентов. Суточное мониторирование АД осуществляли с использованием аппарата «DiaCard» (АОЗТ «Сольвейг», г. Киев). Среднесуточное АД в основной группе составило: систолическое (САД) - (132,1±0,8) мм рт. ст., диастолическое (ДАД) - (74,7±1,2) мм рт. ст.; в контрольной группе - соответственно (106,6±0,7) и (61,4±1,0) мм рт. ст. В обоих случаях различия достоверны (Р<0,01). У детей с АГ было выявлено значительное снижение индексов временного анализа. (Р<0,01). Наряду с этим отмечалось увеличение среднесуточной ЧСС (Р<0,05). Анализ показателя SDNNi и среднесуточного систолического АД у обследованных выявил их умеренную обратную корреляционную связь (r=-0,32). Выявлена обратная корреляционная зависимость (Р<0,05) ИМТ и SDNN (r=-0,20). Таким образом, у детей с первичной АГ отмечается снижение ВСР при сопутствующем ожирении и избыточной массе тела, которое наблюдается у большинства пациентов и требует дополнительной коррекции на санаторно-курортном этапе реабилитации.
РОЛЬ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА В РЕМОДЕЛИРОВАНИИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА Каладзе Н.Н., Скоромная Н.Н., Тихончук Ю.Г., Пидгайная А.А., Кравченко Г.В., Гордиенко П.В., Яковлева Е.А. г. Симферополь
Среди факторов, оказывающих влияние на формирование кости, определённая роль отводится жировой ткани, поскольку она имеет регуляторные пути, модулирующие костное ремоделирование. Целью нашего исследования явилось изучить влияние компонентов липидного обмена на костный метаболизм у детей, имеющий избыточную массу тела. Материал и методы: обследовано 30 детей (14 девочек (46,67%), 16 мальчиков (53,33%)) с различной массой тела, не имеющих хронической патологии, которая способна отрицательно влиять на фосфорно-кальциевый обмен и костный метаболизм, в возрасте от 10 до 15 лет. Для оценки состояния липидного обмена в сыворотке крови определяли общий холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ) и холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП). Однократное определение лептина и адипонектина в сыворотке крови проводилось иммуноферментным методом. В качестве маркера костеобразования в сыворотке крови нами исследовался уровень активности щелочной фосфатазы (ЩФ) - спектрофотометрическим методом. Результаты определения показателей липидного обмена (ОХ, ТГ, холестерин ЛПНП, ЛПОНП и ЛПВП) у обследуемых детей свидетельствовали, что содержания холестерина и его фракций в сыворотке крови не превышали значений диагностического критерия дислипидемии. Однако при индивидуальном анализе показателей липидного спектра крови гиперхолестеринемия отмечалась у 3 (14,3%) детей, имеющих избыточную массу тела. Уровень лептина статистически значимо превышал контрольные значения и составил 13,70±1,12 нг/мл (р<0,001).У детей с избыточной массой тела, по сравнению с данными здоровых сверстников, активность ЩФ была снижена (р>0,05) и составила 2,7±0,25 мкат/л. При проведении корреляционного анализа выявлена отрицательная корреляционная зависимость между уровнем лептина и ЩФ (r= -0,542; p<0,01) в группе обследованных детей, что отражало достаточно низкую активность ЩФ на фоне гиперлептинемии. Повышенный уровень лептина коррелировал с более низким содержанием ОХ, что свидетельствовало о влиянии адипокина на липидный обмен, проявляющееся в усилении липолиза. Выводы: У детей с избыточной массой тела уровень лептина статистически значимо превышал норму, на фоне гиперлептинемии наблюдалось снижение активности ЩФ. В связи с этим, полученные данные позволяют нам сделать предположение о негативном влиянии лептина на костный метаболизм.
РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ВЛИЯНИЕ КЛИМАТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВЫЙ ОБМЕН У ДЕТЕЙ С ТУБУЛО-ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОЧЕК Каладзе Н.Н., Титова Е.В. г. Симферополь
Исследование фосфорно-кальциевого обмена у детей с различной хронической соматической патологией вызывает большой интерес.
На наш взгляд, значительный потенциал остается не раскрытым в физических и природных воздействиях на процессы формирования костной ткани детского организма. Цель нашего исследования - оценить влияние местных климатических факторов в комплексе санаторно-курортной реабилитации на динамику фосфорно-кальциевого обмена у детей с хроническими тубуло-интерстициальными поражениями почек инфекционного генеза. В условиях Евпаторийского курорта обследовано 138 детей (99 (71,7%) девочек и 39 (27,3%) мальчиков) с диагнозом хронический пиелонефрит (ХП) в стадии клинико-лабораторной ремиссии в возрасте от 8 до 15 лет (средний возраст 12,7±1,9 г). В динамике методом «Z-score» исследовались структурно-функциональные характеристики костной ткани ультразвуковым денситометром «Ahilles+» (Lunar Corp., Madison WI) с определением скорости ультразвука (SOS^/с), широкополосного ослабления ультразвука (BUA, дБ/МГц) и объединенного параметра - индекса прочности костной ткани (STF, %) (ИП КТ). Определялись биохимически - кальций, фосфор и креатинин в сыворотке крови и в моче; расчетным методом - ионизированный кальций. Исследовались функциональные почечные показатели: скорость клубочковой фильтрации (СКФ), канальцевая реабсорбция (КР), клиренсы фосфата и кальция (Ср С ), реабсорбция фосфатов (Рр). Проведена косвенная оценка активности паращитовидных желез путем расчета максимальной способности почечных канальцев реабсорбировать фосфат (TmPi/СКФ) с помощью номограммы Walton и Bijvoet. Как маркёр поражения проксимальных почечных канальцев исследовался уровень р-2 Микроглобулина (p2MG) в моче методом ИФА с использованием набора B-2 MG ELISA (DRG Diagnostics, Германия). По результатам исследования структурно-функциональных свойств костной ткани нами были выделены две группы детей, сопоставимые по полу и возрасту. В
I-ю (n=71) - вошли больные, имеющие значения ИП КТ ниже нормы. Во
II-ю группу (n=67) были отнесены дети с нормальными показателями ИП КТ. Значения ИП КТ, BUA и SOS у детей I-ой группы были достоверно ниже (р<0,05), чем у пациентов II-ой группы. Все дети получали стандартный комплекс санаторно-курортного лечения (СКЛ) при ХП с учетом сопутствующей патологии: климатолечение, сбалансированная диета, оптимизация двигательного режима (комплекс ЛФК, лечебная хореография, прогулки у моря), фармакотерапия поливитаминами, а также массаж, грязелечение и электрофизиопроцедуры. Дети II группы с целью фармакологической коррекции остеопении дополнительно получали карбонат кальция (600 мг/сут) в комбинации с витамином D (400 МЕ/сут) один раз в день во время основного приема пищи в течение всего заезда. По окончанию СКЛ отмечалось увеличение ИП КТ в обеих группах (р<0,05) и BUA, достоверное только среди детей I-ой группы (р<0,05), отображающее не только плотность кости, но и количество, размеры и пространственную ориентацию трабекул. SOS, которая зависит от плотности и эластичности кости, к концу заезда оставалась практически неизменной у детей I-ой группы и не достоверно снижалась у больных II-ой группы. Т.о., положительное влияние санаторно-курортного лечения на костные характеристики было более выражено у детей с вторичной остеопенией, вероятно, вследствие более лабильного состояния костного метаболизма. Среди обследованных у 94 (68%) детей значения Саобщ не выходили за нормальные пределы, но у 22 (16%) пациентов уровень Саобщ был ниже нормы, и у такого же количества детей - 22 (16%) - выше нормы. Однако, несмотря на то, что общий белок сыворотки крови у 131 (95%) обследованного ребенка был в пределах нормы, низкий уровень Са в сыворотке крови был отмечен у 58 (42%) больных, выше нормы - у 12 (8,7%) детей. Только у 68 (49,3%) наблюдаемых пациентов значения Са не отличались от нормы. Что, вероятно, связано с неравнозначным распределением белковых фракций у разных детей. Значения Р у 79 (57,2%) детей были нормальными. У 34 (24,6%) больных уровень Рнеорг был ниже нижней границы нормы, у 25 (18,2%) - выше верхней границы. У 127 (92%) детей активность ЩФ в сыворотке крови была в пределах нормы, у одного (0,7%) ребенка - снижена, у 10 (7,3%) больных - повышена. Произведение Са*Р у 12 (8,7%) наблюдаемых было выше, чем 4,44 ммоль2/л2, возможено у этих детей имелся повышенный уровень ПТГ. Среди них сниженные показатели ИП КТ отмечались у 6 (50%) больных. На наш взгляд, это имеет определенную ценность для определения группы риска развития вторичной остеопении, в целях своевременного проведения ее профилактики. Соотношение Са /Сг в утренней тощаковой порции мочи у 20 (14,5%) больных было более 0,2, что говорит о повышенном выделении Са с мочой, свидетельствующем об активации костной резорбции у них. Но нужно отметить, что среди детей с высоким соотношением Са /Сг снижение ИП КТ отмечалось у 4 (20%) больных, а среди детей с нормальным данным показателем - у 67 (48,6%), т.е. в 2,4 раза чаще. Это указывает на то, что у этих детей повышенное разрушение костной ткани уравновешено активным костеобразованием, которое подтверждается высоким распространением у обследованных нормальных и повышенных значений активности ЩФ, т.е. у них имеет место высокий уровень костного обмена. Т.о., необходимо рассматривать показатель Са /Сг совместно с маркерами образования костной ткани. Средние арифметические биохимических показателей фосфорно-кальциевого гомеостаза имели достоверные отличия между группами только по уровню активности ЩФ и Са /Сг , которые были выше среди детей II-ой группы (р<0,05), но находились в пределах нормы. Это свидетельствует о пониженном уровне костного метаболизма у больных I-ой группы в сравнении с детьми II-ой группы. Функциональные показатели почек у детей обеих групп не отличались
от нормы, хотя прослеживалось недостоверное увеличение TmPi/СКФ. При анализе почечных функций было выявлено, что у детей II-ой группы по сравнению с I-ой значения СКФ, а также С были достоверно (р<0,05) выше. По остальным показателям группы достоверно не отличались друг от друга. После курса СКЛ у детей с ХП отмечалось увеличение СКФ (р<0,05) в обеих группах, небольшое уменьшение КР (р<0,05) среди пациентов I-ой группы. Положительным эффектом, на наш взгляд, можно считать увеличение Ср в конце заезда у детей обеих групп, что говорит об улучшении функций почек, снижении уровня ПТГ у детей с ХП. Очень важным является то, что выведение p2MG с мочой у детей обеих групп по окончанию СКЛ уменьшается. Это может свидетельствовать об улучшении функции тубулярного эпителия под влиянием проведенной терапии, основным фактором которого является климатический. Т.о., у наблюдаемых нами детей с хроническими тубуло-интерстициальными поражениями почек инфекционного генеза под влиянием санаторно-курортной терапии отмечалось увеличение средних значений ИП КТ в обеих группах (р<0,05) и BUA среди детей I-ой группы (р<0,05); увеличение СКФ, Ср (р<0,05) и уменьшение уровня p2MG в моче (р<0,05) у детей обеих групп. Исходя из выше сказанного для оптимизации воздействия климатического фактора СКЛ на фосфорно-кальциевый гомеостаз дети с хроническими тубуло-интерстициальными поражениями почек инфекционного генеза нуждаются в дополнении стандартного реабилитационного комплекса фармакологической коррекцией остеопении (витамин Д в осенне-зимне-весенний период и препараты кальция) с учетом ее степени и возрастно-половых особенностей больных.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ И ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ТУБЕРКУЛЕЗНОМ САНАТОРИИ «МОСКВА»
Кобицкий М.И., Трушников В.И., Гришин М.Н., Зайцев Ю.А. г. Симферополь.
Санаторий «Москва» располагается на Южном берегу Крыма, поселок Симеиз, в зоне активных суточных бризов, перемешивающих горный воздух, богатый фитонцидами с аэрозолями моря. Детский спальный корпус находится на пляже, санаторий имеет школу с обучением с 1 по 8 классы, укомплектованную всем необходимым для учебного процесса. Красивый ландшафт, близость к морю, просторный галечный пляж, парковая зона с вечнозелеными деревьями и кустарниками, 276 солнечных дней в году способствуют оздоровлению и появлению положительных эмоций у детей. Цель исследования: анализ результатов комплексного лечения и оздоровления детей в санатории туберкулезного профиля. Материалы и методы: медицинская документация и статистическая обработка 3193 историй болезни детей, находившихся в санатории «Москва» в период с 2013 по 2015 годы. Результаты: по группам диспансерного учета распределение было следующим: 3 группа - 223 ребенка (7,0%), четвертая - 694 (21, 7%), шестая - 1591 (49,8%), у оставшихся - 685 (21,5%)- зарегистрированы неспецифические заболевания легких. В санатории организованы три вида режима: щадящий, тонизирующий и тренирующий. Щадящий режим назначается всем детям в первые 5-7 дней адаптации к условиям санатория, а также при интеркуррентном заболевании или обострении. Он предусматривает ограничение двигательной активности. При благоприятном завершении этого периода, переводят не тонизирующий режим, предусматривающий постепенное увеличение интенсивности климатических процедур, физической нагрузки, физиотерапии и других методов лечения. По мере восстановления реактивности организма назначают тренирующий режим. При назначении специфических препаратов подбирается индивидуальная схема, учитывающая форму, фазу процесса, длительность заболевания, возраст ребенка, переносимость препарата и рекомендации врачей диспансера. Аэротерапия проводится по холодовым нагрузкам, соответственно сезонам года, талассотерапия - в период с мая по октябрь, гелиотерапия назначается строго дозировано в летний период, под контролем медицинского персонала, с целью недопущения гиперинсоляции. Наряду с климатолечением широко используются физиотерапевтические методы: ультразвуковая ингаляция, аппаратная физиотерапия, массаж, гидротерапия, аэрозольтерапия. Широкое применение для лечения нашла лечебная физкультура. Занятия проводятся по возрастным группам, в специально оборудованном зале. Ежедневная утренняя гимнастика на открытом воздухе. Всем детям назначается кислородный коктейль на яблочном соке с солодкой. Для лечения бронхитов и бронхиальной астмы, укрепления иммунной системы используются гало- и аромотерапия. Сроки пребывания от одного до четырех месяцев. Эффективность лечения и оздоровления зависела от адекватности лечебно-реабилитационных мероприятий, возраста и адаптационных возможностей организма ребенка. Критериями оценки санаторного этапа были: уменьшение количества жалоб или их отсутствие, вегетативной регуляции организма, улучшение показателей неспецифической резистентности. Все дети были выписаны с улучшением общего состояния. Результаты: санаторный этап является высокоэффективным методом, не только способствующим регрессии туберкулезного процесса, но и повышающим сопротивляемость организма, что делает результаты лечения более стойкими.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДИКИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ
ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Крадинова Е.А., Кулик Е.И. г. Евпатория
Цель исследования: обосновать предикторы клинико-неврологической полисиндромности у пациентов с ОШОП и прогностические критерии эффективности реабилитации на этапе санаторно-курортного лечения. Материал и методы. Проведена экпертно-реабилитационная диагностика у 448 пациентов с клинико-неврологическими синдромами на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника (ОШОП). Многофакторные дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника визуализированы комплексом современных методов исследования, включая КТ, МРТ, допплерографию. Результаты и их обсуждение. Выявленные дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника с оценкой прогрессирования явились патогенетическими факторами формирования клинико-неврологической полисиндромности, что представлено типами реабилитационного потенциала (высокий, умеренный и неблагоприятный). Данный интегральный критерий включает клинико-функциональные параметры, вертеброгенные и экстравертеброгенные (сосудистые) проявления по данным лучевых и нелучевых методов исследования, скорости прогрессирования заболевания. Представлены дифференцированные комплексы реабилитации при спондилогенной вертебро-базилярной недостаточности в зависимости от длительности процесса, изолированного и сочетанного поражения. У больных с артериальной гипертензией на фоне ОШОП определено, что суточное состояние величины АД сопряжено со стадией выраженности дегенеративно-дистрофического процесса: отмечена тесная корреляционная связь между степенью высоты межпозвонкового пространства и сужением межпозвонковых отверстий, по данным планиметрических исследований, и суточным индексом САД (г= 0,37) и ДАД (г=0,42). При этом, наиболее благоприятные ответные реакции организма выявлены после комплексного лечения (бальнеотерапия, КВЧ-терапия на область верхних шейных симпатических узлов). У больных с дисциркуляторной энцефалопатией, артериальной гипертензией на фоне остеохондроза позвоночника применени хвойних ванн, аромамассажа с ароматерапевтическим средством «Полиол» с воздействием на краниоцервикальное сочленение и паравертебрально в шейно-грудном переходе С7 -Д2 оказывало вазоактивное влияние, способствовало улучшению кровенаполнения сосудов (в 2,3 раза уменьшался коэффициент асимметрии), уменьшению проявлений затрудненного венозного оттока в вертебробазилярном бассейне, улучшению показателей кровотока по магистральным сосудам мозга и объемным показателям кровоснабжения мозга (р<0,05). Выявленные различия в процессе формирования лечебного эффекта подтверждены на основании контроля с применением КТ/МРТ: уменьшение абсолютных размеров грыж межпозвонковых дисков у больных с I и II типом реабилитационного потенциала (р <0,05) при санаторно-курортной реабилитации, что является доказательным методом эффективности лечения (спустя 8-12 мес.). Следовательно, оценка типа реабилитационного потенциала является предиктором эффективного проведения дифференцированного санаторно-курортного лечения, в т. ч. по ограничению применения методов активной физиотерапии при III типе РП.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ В ДЕТСКОМ КЛИНИЧЕСКОМ САНАТОРИИ МЕТОДОВ И ТЕХНОЛОГИЙ, РАЗРАБОТАННЫХ В РОССИЙСКОЙ НАУЧНОЙ ШКОЛЕ КООРДИНАЦИОННОЙ ПСИХОЛОГИИ И.М.МИРОШНИК Креслов А.И., Мирошник И.М., Гаврилин Е.В., Кольцова И.В. г. Евпатория, г. Москва Качественно новое понимание координации как принципа и фактора развития, предложенное И.М. Мирошник, определило формирование кросс-дисциплинарного направления науки - координационной психологии развития. Методологическим фундаментом координационной психологии развития являются созданные на основе метода координации комплементарных противоположностей и экспериментальных исследований (И.М. Мирошник, 1983-1990 г.г.): Координационная парадигма развития (КПР); координационная теория деятельности и развития мозга, психики, личности; Система психологической координации (СПК) с мотивационным эффектом обратной связи и др. Российская научная школа координационной психологии развития (РНШ КПР Мирошник) в современных условиях идеологической, психо-информационной войны против России, основанной на принципах глобальной субординации, амбивалентности и дискоординации общественного сознания, решает актуальную задачу замещения импортированной западной психологии и опирается на традиции отечественной психофизиологии и психологии, заложенные в трудах выдающихся российских ученых: И.М. Сеченова, И.П. Павлова, П.К. Анохина, Л.С. Выготского, С.Л. Рубинштейна, А.Н. Леонтьева, А.Р. Лурия, Д.И. Фельдштейна, А.В. Брушлинского и др. Рекомендуя методы и технологии координационной психологии развития к широкому внедрению в РФ, академик Д.И. Фельдштейн отмечал: «Сегодня имеется большой опыт эффективного применения инновационной психологической помощи по Системе психологической координации И.М. Мирошник для медико-психологической реабилитации в санаторно-курортных условиях специалистов МЧС, взрослых и детей, пострадавших в терактах, техногенных и антропогенных катастрофах,
