CC BY
4ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 1, 2021
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Крадинова Е. А.1, Крадинов А. И.1, Крадинова С. А.2, Кулик Е. И.1
'ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
2АО «Санаторий «Дюльбер», г. Ялта, Россия
Введение. Учитывая системность поражения органов мишеней при метаболическом синдроме (МС), большую медикаментозную нагрузку, актуальным является применение физических методов лечения в условиях санатория. Пациенты прибывают на санаторно-курортное лечение по различным профильным путевкам, однако, наличие метаболического синдрома нельзя не учитывать в процессе лечения. Цель исследования. Проведение мультимодальной УЗ-визуализации при метаболическом синдроме в процессе реабилитации пациентов в условиях санатория. Задачи: 1. Пациентам с метаболическим синдромом (МС) провести анализ инструментальных и лабораторных показателей. 2. Оценить УЗ-эластометрию печени с оценкой артериальной жесткости общей сонной артерии и внедрить впервые на Евпаторийском курорте. Материалы и методы исследования. 105 пациентам с метаболическим синдромом выполнялись: биохимический анализ крови, оценка печеночной гемодинамики, УЗ-эластометрия сдвиговой волны, определение локальной сосудистой жесткости. УЗ-ис-следование было выполнено на аппарате экспертного уровня «Samsung RS80A» (Sumsung Medisson, Корея, 2020 г.) с применением программы артериального анализа. Результаты. По данным УЗ-эластометрии сдвиговой
волны у большинства пациентов (76 %) была определена степень фиброза у 22 пациентов (20,9 %) - F1-F2, у 3 пациентов (3,1 %) - F2-F3. Среднее время выполнения исследования составило 12 мин. 2 пациентам УЗ-эластометрию достоверно выполнить не удалось по причине необоснованно высоких показателей жесткости (высокая степень коморбидности, нарушения функции печени). Изменение печеночной гемодинамики у больных с МС характеризовалось компенсаторным увеличением диметра печеночной артерии, у 5 пациентов был выявлен гепатофугальный кровоток, что подтверждает повышение жесткости и фиброз паренхимы печени. Снижение на уровне ОСА эластичности до 0,045±0,001 кРа,, повышение жесткости пульсовой волны 12,9±3,12 мм/сек., индекса аугментации (С-А1) более 75,5±7,45 усл. ед. отражало повышение жесткости сосудистой стенки. Заключение. Для определения неблагоприятного прогноза у пациентов с высокой степенью изменений при метаболическом синдроме целесообразно применять мультимодальный неинвазивный УЗ-контроль состояния органов-мишеней. На этапе реабилитации УЗ-эластометрия сдвиговой волны более доступна, требует меньше времени, экономически более целесообразна.
РОЛЬ КТ-ИССЛЕДОВАНИИ В ПРОГНОЗЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЛЕГОЧНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ коронавирусной инфекции
Крадинова Е. А., Крадинов А. И., ЧерноротовВ. А., Черноротова Е. В.
'ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, гг. Симферополь-Евпатория, Россия
Введение. Вспышка новой коронавирусной пневмонии (COVID-19) стала масштабной эпидемией во всем мире. Ранняя диагностика, лечение и реабилитация могут эффективно улучшить прогноз восстановления. Особенно велика роль компьютерной томографии (КТ) исследований в период пандемии COVID-19. Цель. На примере применения лучевых методов в диагностике коронавирусной инфекции с акцентом на данные КТ, определить прогноз реабилитации больных с легочными проявлениями коронавирусной инфекции. Задачи. 1. Анализ клинико-лабораторных и КТ-данных у пациентов с положительным ОТ-ПЦР на COVID-19. 2. Проанализировать данные применения компьютерной томографии у больных с легочными проявлениями коронавирусной инфекции на начальных этапах ее распространения. 3. Оценить КТ-паттерны изменений в легких с целью раннего назначения реабилитации больных с легочными проявлениями коронавирусной инфекции. Материал и методы исследования. Проанализированы данные более 1000 пациентов, которые обратились в Клинический медицинский многопрофильный центр Святителя Луки Крымского федерального университета им. В. И. Вернадского с момента начала работы по диагностике внебольничных пневмоний. Исследования проведены на мультиспиральном 128-срезовом компьютерном томографе GERevolution EVO. Результаты исследований. Лучевая диагностика COVID-19 очень важна так как КТ может быть первым исследованием, которое выявляет признаки вирусного поражения легких. В процессе изучения обзора клинических исследований по диагностике COVID-19 определены КТ-паттерны поражения легких с балльной оценкой степени поражения, внедрение которых может помочь в определении прогноза и исхода заболевания. Также определена временная
стадийность процесса, и формирование у части больных остаточных изменений в легких, которые, как при гриппозной пневмонии НШ1 (2008-2019 гг., 2015-2016 гг.) и атипичной пневмонии SARS-CoV-2 (2003 г.), могут запускать процессы развития прогрессирующего легочного фиброза. В период с июня 2020 г. более 1000 пациентам с подозрением на вирусное заболевание COVID-19 была выполнена КТ ОГК. В среднем КТ выполнялась через 7,5 дня (4-17 дней) после появления первых симптомов (анамнестически). Проведенный ретроспективный анализ у пациентов с подтвержденным COVID-19 выявил, что первичным КТ-паттерном COVID-l9 являлась картина инфильтрации отдельных вторичных легочных долек по типу «матового стекла» (100 %). Более чем у половины пациентов это сочеталось с ретикулярной исчерченностью за счет внутридолькового интерстиция, а у трети пациентов - с признаками консолидаций, что подтверждало развитие процесса (средняя и тяжелая степень). Поэтому, требуется динамическое наблюдение за этой группой пациентов для оценки объема остаточного фиброза и раннего начала реабилитационных мероприятий. Для вирусной пневмонии при COVШ-19 было характерно расположение изменений в задних субплевральных и перибронхиальных отделах. Выводы. Накопление опыта клинико-лучевого обследования больных с подтвержденным COVID-19 позволит определить лучевую семиотику процесса в лёгких, определить динамику развития диагностических признаков на различных стадиях процесса, суть которого заключается в подсчете процента вовлечения в патологический процесс каждой из пяти долей легких, а затем и определение суммарного процента поражения лёгких, что важно для определения тактики реабилитации.
ДИНАМИКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ СБОРА ТРАВ
Курганова А. В, Гаврилова О. Ф.
ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» г. Евпатория, Республика Крым
Вопросы состояния здоровья детей, страдающих хроническим тонзиллитом (ХТ), причины возникновения и развития осложнений, лечение и профилактика заболевания до сих пор являются актуальными. Вопрос лечения хронического тонзиллита и его эффективность тесно связаны с соответствующей оценкой функционального состояния организма ребенка, иммунологической и реактивностью регулирующих систем. Целью данной работы явилось изучение влияния комплексного санаторно-курортного лечения с применением фитокомпозиции сбора трав для полоскания горла у детей с хроническим тонзиллитом. В обследование были включены 48 детей с хроническим тонзиллитом в фазе ремиссии, из них 23 (45,8 %) девочки и 25 (54,2 %) мальчиков. Средний возраст детей составлял 11,92±0,32 лет. Санаторно-курортное лечение включало лечебно-двигательный режим, сбалансированное полноценное питание, климатолечение, ЛФК в группе сердечно-сосудистых заболеваний. В комплекс лечения включали гальваногрязевые аппликации на область подчелюстных лимфоузлов (0,05-0,06 мА/см2) по 15 минут, № 8 на курс, а также тепловлажные ингаляции минеральной воды (.№ 10). С учетом особенностей патогенеза ХТ в комплекс лечения включили полоскание горла травяным сбором, обладающим противовоспалительным, антисептическим, фунгицидным и отхаркивающим действием, цитопротективной активностью. В состав травяного сбора входили: лист берёзы бородавчатой, цветки календулы (ноготков) лекарственной, цветки ромашки аптечной, трава зверобоя продырявлен-
ного, корневища аира болотного, плоды фенхеля обыкновенного. Назначенное комплексное санаторно-курортное лечение с включением ежедневного трехкратного полоскания горла теплым отваром лечебных трав все дети перенесли хорошо, на протяжении всего периода пребывания в санатории не болели, непереносимости и отрицательных реакций не наблюдали. При повторном осмотре после проведенного лечения в 2,3 раза уменьшилось количество неспецифических жалоб астено-вегета-тивного характера (на головные боли, повышенную утомляемость). При фарингоскопическом осмотре у большинства детей с ХТ уменьшилась или исчезла краевая гиперемия небных дужек, менее выраженными стали увеличение и чувствительность подчелюстных лимфатических узлов. По данным кристаллографии после проведенного курса санаторно-курортного лечения с применением полосканий травяным сбором количество детей с воспалительным процессом уменьшилось до 29 % против 59 % до лечения, у 36 % воспалительный процесс выявился в слабовыраженной форме, но у 31 % больных в организме сохранился аллергический компонент. У большинства детей с ХТ по данным гемограммы отмечена тенденция к нормализации уровня лимфоцитов, достоверное уменьшение соотношения лимфоцитов к сегментоядерным нейтрофилам (0,62±0,03усл.ед. против 0,92±0,04 до лечения, р<0,001), что свидетельствовало об улучшении у них состояния адаптационно-компенсаторных механизмов. Следовательно, после проведенного курса санаторно-ку-
