CC BY
6КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Крадинова Е. А.1, Крадинов А. И.1, Крадинова С. А.2, Кулик Е. И.1
'ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
2АО «Санаторий «Дюльбер», г. Ялта, Россия
Введение. Учитывая системность поражения органов мишеней при метаболическом синдроме (МС), большую медикаментозную нагрузку, актуальным является применение физических методов лечения в условиях санатория. Пациенты прибывают на санаторно-курортное лечение по различным профильным путевкам, однако, наличие метаболического синдрома нельзя не учитывать в процессе лечения. Цель исследования. Проведение мультимодальной УЗ-визуализации при метаболическом синдроме в процессе реабилитации пациентов в условиях санатория. Задачи: 1. Пациентам с метаболическим синдромом (МС) провести анализ инструментальных и лабораторных показателей. 2. Оценить УЗ-эластометрию печени с оценкой артериальной жесткости общей сонной артерии и внедрить впервые на Евпаторийском курорте. Материалы и методы исследования. 105 пациентам с метаболическим синдромом выполнялись: биохимический анализ крови, оценка печеночной гемодинамики, УЗ-эластометрия сдвиговой волны, определение локальной сосудистой жесткости. УЗ-ис-следование было выполнено на аппарате экспертного уровня «Samsung RS80A» (Sumsung Medisson, Корея, 2020 г.) с применением программы артериального анализа. Результаты. По данным УЗ-эластометрии сдвиговой
волны у большинства пациентов (76 %) была определена степень фиброза у 22 пациентов (20,9 %) - F1-F2, у 3 пациентов (3,1 %) - F2-F3. Среднее время выполнения исследования составило 12 мин. 2 пациентам УЗ-эластометрию достоверно выполнить не удалось по причине необоснованно высоких показателей жесткости (высокая степень коморбидности, нарушения функции печени). Изменение печеночной гемодинамики у больных с МС характеризовалось компенсаторным увеличением диметра печеночной артерии, у 5 пациентов был выявлен гепатофугальный кровоток, что подтверждает повышение жесткости и фиброз паренхимы печени. Снижение на уровне ОСА эластичности до 0,045±0,001 кРа,, повышение жесткости пульсовой волны 12,9±3,12 мм/сек., индекса аугментации (С-А1) более 75,5±7,45 усл. ед. отражало повышение жесткости сосудистой стенки. Заключение. Для определения неблагоприятного прогноза у пациентов с высокой степенью изменений при метаболическом синдроме целесообразно применять мультимодальный неинвазивный УЗ-контроль состояния органов-мишеней. На этапе реабилитации УЗ-эластометрия сдвиговой волны более доступна, требует меньше времени, экономически более целесообразна.
РОЛЬ КТ-ИССЛЕДОВАНИИ В ПРОГНОЗЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЛЕГОЧНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ коронавирусной инфекции
Крадинова Е. А., Крадинов А. И., ЧерноротовВ. А., Черноротова Е. В.
'ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, гг. Симферополь-Евпатория, Россия
Введение. Вспышка новой коронавирусной пневмонии (COVID-19) стала масштабной эпидемией во всем мире. Ранняя диагностика, лечение и реабилитация могут эффективно улучшить прогноз восстановления. Особенно велика роль компьютерной томографии (КТ) исследований в период пандемии COVID-19. Цель. На примере применения лучевых методов в диагностике коронавирусной инфекции с акцентом на данные КТ, определить прогноз реабилитации больных с легочными проявлениями коронавирусной инфекции. Задачи. 1. Анализ клинико-лабораторных и КТ-данных у пациентов с положительным ОТ-ПЦР на COVID-19. 2. Проанализировать данные применения компьютерной томографии у больных с легочными проявлениями коронавирусной инфекции на начальных этапах ее распространения. 3. Оценить КТ-паттерны изменений в легких с целью раннего назначения реабилитации больных с легочными проявлениями коронавирусной инфекции. Материал и методы исследования. Проанализированы данные более 1000 пациентов, которые обратились в Клинический медицинский многопрофильный центр Святителя Луки Крымского федерального университета им. В. И. Вернадского с момента начала работы по диагностике внебольничных пневмоний. Исследования проведены на мультиспиральном 128-срезовом компьютерном томографе GERevolution EVO. Результаты исследований. Лучевая диагностика COVID-19 очень важна так как КТ может быть первым исследованием, которое выявляет признаки вирусного поражения легких. В процессе изучения обзора клинических исследований по диагностике COVID-19 определены КТ-паттерны поражения легких с балльной оценкой степени поражения, внедрение которых может помочь в определении прогноза и исхода заболевания. Также определена временная
стадийность процесса, и формирование у части больных остаточных изменений в легких, которые, как при гриппозной пневмонии НШ1 (2008-2019 гг., 2015-2016 гг.) и атипичной пневмонии SARS-CoV-2 (2003 г.), могут запускать процессы развития прогрессирующего легочного фиброза. В период с июня 2020 г. более 1000 пациентам с подозрением на вирусное заболевание COVID-19 была выполнена КТ ОГК. В среднем КТ выполнялась через 7,5 дня (4-17 дней) после появления первых симптомов (анамнестически). Проведенный ретроспективный анализ у пациентов с подтвержденным COVID-19 выявил, что первичным КТ-паттерном COVID-l9 являлась картина инфильтрации отдельных вторичных легочных долек по типу «матового стекла» (100 %). Более чем у половины пациентов это сочеталось с ретикулярной исчерченностью за счет внутридолькового интерстиция, а у трети пациентов - с признаками консолидаций, что подтверждало развитие процесса (средняя и тяжелая степень). Поэтому, требуется динамическое наблюдение за этой группой пациентов для оценки объема остаточного фиброза и раннего начала реабилитационных мероприятий. Для вирусной пневмонии при COVШ-19 было характерно расположение изменений в задних субплевральных и перибронхиальных отделах. Выводы. Накопление опыта клинико-лучевого обследования больных с подтвержденным COVID-19 позволит определить лучевую семиотику процесса в лёгких, определить динамику развития диагностических признаков на различных стадиях процесса, суть которого заключается в подсчете процента вовлечения в патологический процесс каждой из пяти долей легких, а затем и определение суммарного процента поражения лёгких, что важно для определения тактики реабилитации.
ДИНАМИКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ СБОРА ТРАВ
Курганова А. В, Гаврилова О. Ф.
ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» г. Евпатория, Республика Крым
Вопросы состояния здоровья детей, страдающих хроническим тонзиллитом (ХТ), причины возникновения и развития осложнений, лечение и профилактика заболевания до сих пор являются актуальными. Вопрос лечения хронического тонзиллита и его эффективность тесно связаны с соответствующей оценкой функционального состояния организма ребенка, иммунологической и реактивностью регулирующих систем. Целью данной работы явилось изучение влияния комплексного санаторно-курортного лечения с применением фитокомпозиции сбора трав для полоскания горла у детей с хроническим тонзиллитом. В обследование были включены 48 детей с хроническим тонзиллитом в фазе ремиссии, из них 23 (45,8 %) девочки и 25 (54,2 %) мальчиков. Средний возраст детей составлял 11,92±0,32 лет. Санаторно-курортное лечение включало лечебно-двигательный режим, сбалансированное полноценное питание, климатолечение, ЛФК в группе сердечно-сосудистых заболеваний. В комплекс лечения включали гальваногрязевые аппликации на область подчелюстных лимфоузлов (0,05-0,06 мА/см2) по 15 минут, № 8 на курс, а также тепловлажные ингаляции минеральной воды (.№ 10). С учетом особенностей патогенеза ХТ в комплекс лечения включили полоскание горла травяным сбором, обладающим противовоспалительным, антисептическим, фунгицидным и отхаркивающим действием, цитопротективной активностью. В состав травяного сбора входили: лист берёзы бородавчатой, цветки календулы (ноготков) лекарственной, цветки ромашки аптечной, трава зверобоя продырявлен-
ного, корневища аира болотного, плоды фенхеля обыкновенного. Назначенное комплексное санаторно-курортное лечение с включением ежедневного трехкратного полоскания горла теплым отваром лечебных трав все дети перенесли хорошо, на протяжении всего периода пребывания в санатории не болели, непереносимости и отрицательных реакций не наблюдали. При повторном осмотре после проведенного лечения в 2,3 раза уменьшилось количество неспецифических жалоб астено-вегета-тивного характера (на головные боли, повышенную утомляемость). При фарингоскопическом осмотре у большинства детей с ХТ уменьшилась или исчезла краевая гиперемия небных дужек, менее выраженными стали увеличение и чувствительность подчелюстных лимфатических узлов. По данным кристаллографии после проведенного курса санаторно-курортного лечения с применением полосканий травяным сбором количество детей с воспалительным процессом уменьшилось до 29 % против 59 % до лечения, у 36 % воспалительный процесс выявился в слабовыраженной форме, но у 31 % больных в организме сохранился аллергический компонент. У большинства детей с ХТ по данным гемограммы отмечена тенденция к нормализации уровня лимфоцитов, достоверное уменьшение соотношения лимфоцитов к сегментоядерным нейтрофилам (0,62±0,03усл.ед. против 0,92±0,04 до лечения, р<0,001), что свидетельствовало об улучшении у них состояния адаптационно-компенсаторных механизмов. Следовательно, после проведенного курса санаторно-ку-
рортного лечения с ежедневным 3-х кратным применением полоскания горла теплым травяным отваром получены данные, свидетельствующие о положительном воздействии лечебного комплекса на клинико-функциональные показатели у большинства детей с
хроническим тонзиллитом, что выражалось в значительном (в 2,3 раза) уменьшении жалоб, улучшении (в 1,4 раза) результатов фарингоскопического осмотра и проявлений регионарного лимфаденита подчелюстных лимфатических узлов.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ: ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ
Лагунова Н. В., Семенчук Т. В., Кунцевич Е. И., Лысакоеа И. В.
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь Ливадийская санаторная школа-интернат, г. Ялта, Россия
Бронхиальная астма - это хроническое аллергическое воспаление бронхов. Во всем мире прослеживается тенденция к росту заболеваемости бронхиальной астмой (БА). В России БА страдает около 15 % детского населения. Сегодня в Республике Крым на диспансерном учете у педиатра, пульмонолога состоит около 800 детей, страдающих БА разной степени тяжести. Первые симптомы болезни могут наблюдаться с самого раннего возраста, особенно при крайне неблагоприятном семейном анамнезе. Наиболее часто триггерными факторами являются домашняя пыль, пыльца растений, перхоть животных, запахи, неблагоприятная окружающая среда, вирусы, эмоциональные и физические перегрузки, медикаменты, наследственность, эндокринные факторы, метеоусловия, время суток и т.д.. Дети с сопутствующими заболеваниями: поллиноз, аллергический трахеобронхит, атопический дерматит, частые обструктивные бронхиты являются группой риска по БА. Основное звено патогенеза заболевания - гиперреактивность бронхиального дерева, которая обусловлена хроническим воспалением. Задачей врача является - предупредить развитие БА, а в случае болезни ребенка - достичь контроля БА, сопутствующей патологии. Целью исследования было провести анализ историй болезни детей по-
ступивших в Ливадийскую санаторную школу-интернат г. Ялта сроком на весь учебный год за период 2019-2020 гг. Группа детей с БА (40 человек) была школьного возраста с 1-го по 11 класс. Все дети были в периоде ремиссии заболевания. Из них 14 - БА интермитирующая, 21 - персистирующая легкая, 5 - средней степени персистирующая. Был строгий контроль проведения базисной терапии БА и комплекс санаторно-курортного лечения, противорецидивного, климатотерапии. Клинический осмотр детей педиатром был ежедневным, узкими специалистами - по показаниям. Спирография проводилась в течении всего периода лечения. Проведенный анализ историй болезни в группе детей с БА выявил ранний старт аллергических реакций (35 %), отягощенный анамнез (42 %), патологию ЛОР органов (44 %), заболевания гастро-дуоденальной зоны (9 %). В результате проведенного комплексного санаторно-курортного лечения 98 % детей выписаны с улучшением контролируемой БА, 2 % - без улучшения. Выводы: детям с БА в период ремиссии заболевания и контроля базисной терапии показано комплексное санаторно-курортное лечение. Сочетание целебного горного, хвойного и морского воздуха позволяют достичь значительного улучшения состояния здоровья детей.
ИЗМЕНЕНИЕ ЭЭГ В ЧАСТОТНОМ ДИАПАЗОНЕ АЛЬФА-РИТМА У ДЕТЕЙ СДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
ПРИ ПРИМЕНЕНИИ РОБОТИЗИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ
Ларина Н. В.1, Корсунская Л. Л.1, Голубова Т. Ф.2, Власенко С. В.1, Османов Э. А.2, Баев А. В.1
'ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь 2ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория
Целью настоящей работы явился анализ изменений реактивности ЭЭГ таких пациентов в частотном диапазоне альфа-ритма в результате прохождения курса из 10 сеансов. ЭЭГ регистрировали в 21 отведении в условиях покоя и кинестетического воображения движений разгибания пальцев рук у 32 детей в возрасте 10-18 лет, имеющих диагноз левосторонний (10 мальчиков, 6 девочек) и правосторонний гемипарез (9 мальчиков, 6 девочек). Пациенты проходили курс нейрореабилитации с использованием роботизированного комплекса «Экзокисть-2», включающего неинвазивный ИМК производства консорциума в составе НПО «Андроидная техника», Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова и Института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН. Работа нейроинтер-фейса основана на анализе паттернов ЭЭГ, возникающих при воображении разгибания пальцев кисти. При обработке ЭЭГ исключались из анализа участки записей с амплитудой более 250 мкВ, а также отрезки, содержащие большое количество артефактов, связанных с активацией ЭМГ мышц лба. Для анализа отбирались безартефактные 10-секундные фрагменты ЭЭГ во время воображения движений правой либо левой рукой и во время спокойного бодрствования с открытыми глазами («фон»), предшествующего представлению движений. Для одного сеанса количество таких фрагментов составляло 8-10 для каждой ситуации. Указанные фрагменты ЭЭГ подвергались быстрому преобразованию Фурье с эпохой анализа 2.5 с и взаимным перекрытием эпох 50 %. Применялось сглаживание окном Блэкмана. Для каждого 10-секундного отрезка записи рассчитывали среднюю амплитуду альфа-ритма в полосе частот от 8 до 13 Гц и индексы реактивности (ИР) в соответствии с формулой ИР
= 100% х [(В - А) / А], где В - средняя амплитуда альфа-ритма во время представления движений в течении 10 секунд, А - средняя амплитуда альфа-ритма в фоновой ситуации, предшествующей представлению движений. Для ситуаций воображения движений левой и правой рук, по фрагментам ЭЭГ, зарегистрированным в течение сессии, отдельно рассчитывали средние арифметические значений ИР. Положительные значения ИР свидетельствуют об увеличении амплитуды альфа-ритма во время представления движений по сравнению с фоновым уровнем (синхронизация), а отрицательные - об уменьшении амплитуды альфа-ритма (десинхронизация). Для дальнейшего анализа использовали усредненные ИР альфа-ритма во время первого и десятого сеанса тренинга. У пациентов, проходивших реабилитацию с использованием роботизированного комплекса во время прохождения первого сеанса в исследованных отведениях были выявлены разнонаправленные изменения амплитуды альфа-ритма. При этом в большинстве отведений обоих полушарий наблюдалась синхронизация ритма. Паттерны изменений альфа-ритма при воображении движений отличались у групп детей с правосторонним и левосторонним гемипарезом. Поскольку в результате курса нейрореа-билитации у детей с ДЦП значимо улучшились двигательные функции верхних конечностей [Ларина и соавт., 2019], выявленные нами перестройки паттерна ЭЭГ в частотной полосе альфа-ритма можно рассматривать как проявление процессов благоприятной реорганизации нейронных цепей. Данное исследование носит во многом предварительный характер. В дальнейшем планируется проанализировать связь между показателями изменений ЭЭГ и улучшением двигательных функций у детей, прошедших курс нейрореабилитации.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ВОЗДУХА И ВОДЫ В МОРЕ НА ЕВПАТОРИЙСКОМ КУРОРТЕ В ИЮЛЕ МЕСЯЦЕ ЗА 22-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД НАБЛЮДЕНИЯ НА СРОК НАБЛЮДЕНИЯ 09 ЧАС
Любчик В. Н.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, РФ
По данным биоклиматической службы Евпаторийского курорта, определена динамика изменений температуры воздуха и воды в море за 1995-2016 гг. За два сравнительных периода (I - с 1995 по 2005 гг. и II -с 2006 по 2016 гг.) в первую и вторую половину месяца определены средние величины температуры воздуха и воды в море на срок наблюдения 09 час. (к моменту заполнения пляжей). Средняя температура воздуха за июль изменилась от 24,1±0,20°С в I периоде до 24,5±0,54°С - во II, что соответствует условиям эквивалентно-эффективной температуры с комфортными условиями теплоощущения для получающих климатопроце-дуры на пляже. Наибольшей разница температуры (1,0°С) наблюдалась во второй половине месяца. Температура воды в море во II периоде наблюдения стала выше на 0,51°С в первой половине месяца и выше на 0,78°С - во второй (р<0,05). За месяц температура воды в море изменилась от 22,4±0,14°С в I периоде до 23,1±0,12°С - во втором. Такая же тенденция прослеживалась по величине медианы метеопараметров: так, для значений температуры воздуха в первую половину месяца медиана была
выше 21,5 и 22,1°С соответственно в I и II периоде, во вторую половину месяца выше 20,8 и 23,0°С, в целом за месяц выше 22,4°С в I и выше 23,0°С во II периоде. За I период наблюдения средняя температура воды в море была ниже 22,0°С до 9 июля и только с 28 июля была выше 23,0°С, за II период она была выше 22,0°С с 6 июля, выше 23,0°С с 13 июля и выше 24,0°С с 23 июля. Наиболее низкая температура воды в море (от 12,5 до 15,4°С) отмечалась в отдельные дни в 1996 и 1998 гг., в 2004 г. (17,4°С), в 2015 г. (17,0°С) во время апвеллинга («сгона» воды с подъёмом глубинных вод, вызывающим значительное охлаждение поверхности моря от нескольких градусов до 10-15°С), которое длятся до 3-5 дней. Купание в море по щадящему режиму для детей показано при температуре воды в море не ниже 22,0°С. Таким образом, показания температуры воздуха и воды в море в июле месяце на Евпаторийском курорте позволяют проводить полноценное климатическое лечение с курсом талассотерапии у детей и взрослых по всем режимам (за исключением отдельных дней со «сгоном» воды»).
