CC BY
10боты - изучение уровня распространенности гипергликемии у больных ИБС. Обследованы больные ИБС, находящиеся на лечении в специализированных клиниках кардиологического профиля. Это были больные ОКС, больные, которым было проведено стентирование коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование. Больным проводили клинико-биохимическое обследование, применяли инструментальные методы исследования, в основном, эхокардиографию, корона-роангиографию. Сопоставляли показатели углеводного, пигментного и жирового обменов, а также азотемии с поражением коронарного русла. Кроме этого, была создана модель гипергликемии на животных. Крысам давали корм, обогащенный фруктозой. Изучали изменения в интиме аорты и сердечной мышце. Кроме этого, изучали гемодинамику на магистральных сосудах при создании гипергликемии в эксперименте. Для проведения статистического анализа применяли статистическую программу SPSS с операционной версией Statistica. Обнаружено, что гипергликаемия превалирует у больных острым коронарным синдромом в основном, на уровне предиабета, то есть до 7,0
ммоль/л. При этом уровень гликированного гемоглобина не только повышался, но и его повышение ассоциировалось с изменениями показателей риска по шкале Score. В то же время у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование, отмечалось увеличение уровня глюкозы по сравнению с больными ИБС, которым инвазивное вмешательство не применялось. Изучено изменение уровня глюкозы крови и показателей углеводного обмена у больных стенозом и рева-скуляризацией основных коронарных артерий: правой коронарной артерии, передней межжелудочковой ветви, задней межжелудочковой ветви, огибающей артерии и др. Отдельную группу обследуемых составили больных ИБС, проходящие реабилитацию в санатории. У этой группы больных определен анализ уровней гликированного гемоглобина, полученный анализатором A1c Now+ Professional. Сделан вывод, что гипергликемия превалирует у больных ОКС, стенози-рующим атеросклерозом коронарных и инвазивными вмешательствами на реваскуляризацию в миокарде и ассоциируется с кардио-васкулярным риском.
РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ МАСТЭКТОМИИ: ВЫБОР ОПТИМАЛЬНЫХ МЕТОДИК МАГНИТОТЕРАПИИ
Кочеткова Н. А., Куликов А. Г.
ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ города
Москвы», г. Москва, Россия
Цель: оценка эффективности локальной (ЛМТ) и общей магнитотера-пии (ЛМТ) в ранней реабилитации после оперативного лечения рака молочной железы. Материалы и методы. Обследовано 114 пациенток после радикальной мастэктомии в возрасте 28-75 лет, методом рандомизации разделенных на 3 группы. 1-я и 2-я группы (38 и 39 женщин, соответственно) наряду с занятиями ЛФК получали курс ЛМТ или ОМТ. Контрольная группа выполняла только ежедневные занятия ЛФК. Реабилитацию проводили со 2-3 суток после операции в течение 16-18 дней. У пациенток оценивали выраженность болевого синдрома, амплитуду движений в плечевом суставе на стороне операции, степень лимфовенозного отека, методом ЛДФ изучали локальную микроциркуляцию. Психоэмоциональный статус определяли с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрес-
сии (HADS), качество жизни - на основании опросника MOS SF36. Результаты. К концу курса реабилитации обе методики показали схожий положительный эффект в уменьшении болевого синдрома, локального асептического воспаления и отечности. По степени влияния на микрогемодинамику имело место некоторое преимущество ОМТ. Данная методика общего воздействия магнитным полем показала значимое превосходство в устранении астено-невротических нарушений. Кроме того, она способствовала достоверному снижению показателей тревоги и депрессии по шкале HADS, тогда как ЛМТ подобного эффекта не оказывала. Выводы. Дифференцированный выбор методик ЛМТ или ОМТ в зависимости от степени клинико-функциональных расстройств позволит существенно повысить эффективность реабилитации и качество жизни пациенток.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ПРИ СОУГО-АССОЦИИРОВАННОИ ПНЕВМОНИИ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОЙ реабилитации Крадинова Е. А., Крадинов А. И., Черноротов В. А., Черноротова Е. В. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, гг. Симферополь-Евпатория, Россия
Введение. Вспышка новой коронавирусной пневмонии (COVID-19) стала масштабной эпидемией во всем мире. Ранняя диагностика, лечение и реабилитация могут эффективно улучшить прогноз восстановления. Особенно велика роль компьютерной томографии (КТ) исследований в период пандемии COVID-19. Цель. На примере применения лучевых методов в диагностике коронавирусной инфекции с акцентом на данные КТ, определить прогноз реабилитации больных с легочными проявлениями коронавирусной инфекции. Задачи. 1. Анализ клинико-лабораторных и КТ-данных у пациентов с положительным ОТ-ПЦР на COVID-19. 2. Проанализировать данные применения компьютерной томографии у больных с легочными проявлениями корона-вирусной инфекции на начальных этапах ее распространения. 3. Оценить КТ-паттерны изменений в легких с целью раннего назначения реабилитации больных с легочными проявлениями коронавирусной инфекции. Материал и методы исследования. Проанализированы данные более 700 пациентов, которые обратились в Клинический медицинский многопрофильный центр Святителя Луки Крымского федерального университета им. В. И. Вернадского с момента начала работы по диагностике внебольничных пневмоний. Исследования проведены на мультиспиральном 128-срезовом компьютерном томографе GERevolution EVO. Результаты исследований. Лучевая диагностика при COVID-19 может быть первым исследованием, которое выявляет признаки вирусного поражения легких. В процессе изучения обзора клинических исследований по диагностике COVID-19 определены КТ-паттерны поражения легких с балльной оценкой степени поражения, внедрение которых может помочь в определении прогноза и исхода заболевания.
Также определена временная стадийность процесса и формирование у части больных остаточных изменений в легких, которые, как при гриппозной пневмонии ИШ1 (2008-2019 гг., 2015-2016 гг.) и атипичной пневмонии SARS-CoV-2 (2003 г.) могут запускать процессы развития прогрессирующего легочного фиброза. В период с июня 2020 г. более 700 пациентам с подозрением на вирусное заболевание COVID-19 была выполнена КТ ОГК. В среднем КТ выполнялась через 7,5 дня (4-17 дней) после появления первых симптомов (анамнестически). Проведенный ретроспективный анализ у пациентов с подтвержденным COVID-19 выявил, что первичным КТ-паттерном COVID-19 являлась картина инфильтрации отдельных вторичных легочных долек по типу «матового стекла» (100 %). Более чем у половины пациентов это сочеталось с ретикулярной исчерченностью за счет внутридолькового интерстиция, а у трети пациентов - с признаками консолидаций, что подтверждало развитие процесса (средняя и тяжелая степень). Поэтому требуется динамическое наблюдение за этой группой пациентов для оценки объема остаточного фиброза и раннего начала реабилитационных мероприятий. Для вирусной пневмонии при COVID-19 было характерно расположение изменений в задних субплевральных и перибронхиальных отделах. Выводы. Накопление опыта клинико-лучевого обследования больных с подтвержденным COVID-19 позволит определить лучевую семиотику процесса в лёгких, определить динамику развития диагностических признаков на различных стадиях процесса, суть которого заключается в подсчете процента вовлечения в патологический процесс каждой из пяти долей легких, а затем и определение суммарного процента поражения лёгких, что важно для определения тактики реабилитации.
КОМОРБИДНАЯ ПАТОЛОГИЯ - ФАКТОР РИСКА ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ СОУГО19-ПНЕВМОНИИ У ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП Крадинова Е. А, Крадинова С. А., Землянов С. А., Мошкова Е. Д., Кулик Е. И., Дусалеева Т. М. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, гг. Симферополь-Евпатория, Россия
АО «Санаторий «Дюльбер»
Введение. Вспышка новой коронавирусной пневмонии (COVID-19) стала масштабной эпидемией во всем мире, является недостаточно изученным заболеванием, как в части течения острого периода, так и восстановительного периода. С начала пандемии в Крыму выявлено около 36947 случаев заражения коронавирусной инфекцией. По официальным данным, общая летальность от COVID-19 в Крыму составила 2,03 %. Ранняя диагностика и своевременное лечение могут эффективно снизить смертность. Стандартом диагностики COVID-19 является тест полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) в реальном времени. Между тем, компьютерная томография (КТ) может служить важным чувствительным инструментом для скрининга, предварительной диагностики, оценки тяжести COVID-19 и динамики течения заболевания. Цель. Проанализировать клинические характеристики и особенности рентгенологического паттера, по данным компьютерной томографии, у пациентов с COVID-19 разных возрастных групп. Задачи: 1. Провести анализ клинико-лабораторных и КТ-данных у пациентов с положительным ОТ-ПЦР на COVID-19. 2. По результатам клинико-диагностической и лабораторной
характеристики COVID-19 разделить пациентов на 3 возрастные группы. 3. Провести сравнительный анализ диагностики для персонификации методов реабилитации у пациентов, перенесших COVID-19. Материалы и методы. С сентября 2020 года по декабрь 2020 года 50 пациентам, поступившим в ГБУЗ РК «Симферопольская ГКБ № 7» с положительным ОТ-ПЦР на COVID-19, по данным лабораторного исследования мазка из носоглотки или ротоглотки, была проведена КТ органов грудной клетки. Помимо возраста и пола, собранная клиническая информация включала оценку тяжести заболевания, коморбидной патологии и серьезности прогноза. Были обследованы 31 (62 %) мужчина и 19 (38 %) женщин. В 1 группу были ранжированы пациенты в возрастном диапазоне 20-30 лет (14 человек), во вторую группу - 40-50 лет (16 человек), в третью - 60-75 лет (20 человек). Все КТ-изображения оценивались по визуальной шкале, 2020 г., которая основана на оценке объёма поражения легочной ткани. Результаты исследований. Тесты ОТ-ПЦР на COVID-19 были положительными у всех пациентов, эпидемиологические контакты в анамнезе были выявлены у трети пациентов. Из всех пациентов, 22 человека (43,9 %) были
отнесены к группе с легким течением, 15 человек (29,8 %) - со среднем течением болезни, 13 (27,3 %) - с тяжелым течением. Артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, болевой синдром вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата являлись наиболее распространенным коморбидными состояниями у пациентов пожилого возраста (3-я гр.). Страдали артериальной гипертензией 18 (35,9 %) пациентов, сахарным диабетом - 5 (9,9 %), ХОБЛ - 6 (11,9 %), соответственно. В сравнительном аспекте, у пациентов в группе № 3 в 2 раза чаще выявлялась артериальная гипертензия, сахарный диабет или ХОБЛ. Практически у всех пациентов данной группы тяжелое течение проявлялось высокой температурой - 32 (64 %) человека, головной болью - 24 (48 %) чел., кашлем - 28 (56 %) чел., мышечной болью - 18 (36 %) чел., головокружением - 5 (10 %) чел., стеснением или болью в груди - 21 (42 %) чел., гиперпноэ - 18 (36 %) чел.. Помимо слабости у 29 (58,1 %) и утомляемости у 35 (69,9 %) пациентов 3-ей гр. Отмечались и другие клинические проявления астенического синдрома. Анализ клинических данных при СОУГО-19 для трех возрастных групп показал, что тяжелое течение, высокое артериальное давление и сахарный диабет чаще встречались в группе № 3, по сравнению с группами 1 и 2. Кашель и стеснение/боль в груди чаще возникали в группах № 2 и № 3, по сравнению с группой № 1. В сравнительном аспекте, пациенты, страдающие артериальной гипертензией, сахарным диабетом и ХОБЛ более склонны к тяжелому
типу течения болезни с выраженными клиническими проявлениями астенического синдрома. Визуализация органов грудной клетки для диагностики СОУГО-19 по данным КТ выявила у 22 (43,9 %) пациентов поражение одной или двух долей, у 16 (31,9 %) - распространенность патологических изменений носила двусторонний полисегментарный характер. Лишь у 2 пациентов (9,6 %) в легких не было определено патологии. Сравнительный КТ-анализ среди трех возрастных групп показал, что в группе № 3 поражение распространялось не только на один сегмент, но и на всю долю, становясь более обширным - субтотальным (т. н. паттерн диффузно-моза-ичных изменений). По данным параметрам различия были значительными между группами № 1 и № 2, группами № 2 и № 3. Кроме того, такие признаки как расширение бронхов и утолщение плевры чаще были определены в группе больных пожилого возраста (№ 3), различия были значительными между группами № 1 и № 3, группами № 2 и № 3. Выводы. Следовательно, коморбидная патология и пожилой возраст рассматриваются в качестве факторов риска неблагоприятного течения СОУГО-19. Использование визуальной шкалы оценки выраженности поражений легких при КТ (2020 г.) позволяло определить прогноз для развития прогрессирующего легочного фиброза. Выделена группа пациентов для раннего начала реабилитационных мероприятий: (климатолечения, физиотерапии с локализацией физических факторов на задние субплевральные отделы). Методики психотерапевтического воздействия должны быть направлены на коррекцию астенического синдрома.
МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ МОСКОВСКОГО РЕГИОНА: ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ Куликов А. Г., Адилов В. Б., Львова Н. В., Гайдукова Т. Ю. ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ города
Москвы», г. Москва, Россия
Многочисленными исследованиями доказана эффективность одного из ключевых природных физических факторов - питьевых минеральных вод в лечении и реабилитации пациентов. Клиницистам хорошо известны источники Кавказских минеральных вод, тогда как о минеральных водах других регионов в современной литературе имеется недостаточное количество сведений. Это касается в том числе вод Московского артезианского бассейна. Вместе с тем, на протяжении многих лет проводилось детальное изучение и накоплен огромный клинический материал по успешному применению в лечебной практике вод данного региона: сульфатной натриево-кальциево-магниевой группы (Кашинского и Московского типов - воды «Кашинская» и «Московская»), сульфатной маг-ниево-кальциевой (кальциево-магниевых) группы, к которым относятся можно отнести минеральные воды Смоленского типа («Дороховская», «Звенигородская», «Козельская»), а также сульфатной кальциевой группы («Краинская»). Доказано, что применение маломинерализованных питьевых минеральных вод с доминированием сульфата при различающимся катионном составе оказывает положительное влияние,
прежде всего, на процессы холереза и холесекреции, улучшает физико-химический свойств желчи, особенно при ее повышенной литогенности, за счет преимущественного синтеза желчных кислот. Данные воды усиливают внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Все это активно используется при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, в т.ч. в реабилитации пациентов после холецистэктомии. Помимо этого, воды данного типа активируют моторику кишечника, являясь эффективным средством в комплексной терапии функциональных запоров и синдрома раздраженной кишки. Следует подчеркнуть, что сульфатные кальциево-натриево-магниевые воды, не обладая значительным ощела-чивающим эффектом, а воздействуя на организм пациентов в большей мере через другие механизмы регуляции, показали высокий лечебный потенциал в лечении воспалительных и эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Таким образом, Московский регион, как крупнейшая агломерация, обладает собственными значительными ресурсами питьевых минеральных вод, пригодных для оздоровления и лечения населения.
ПРИМЕНЕНИЕ СУХИХ УГЛЕКИСЛЫХ ВАНН В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ
С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Курганова А. В., Елисеева Л. В., Семеняк Е. Г. ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», РФ, г. Евпатория
Целью настоящей работы явилось изучение и обоснование дифференцированного применения комплексного санаторно-курортного лечения с использованием сухих углекислых ванн у детей с врождёнными пороками сердца (ВПС, дефектом межпредсердной и межжелудочковой перегородки) и малыми аномалиями сердца (МАС, пролапсом митрального клапана и дополнительной хордой левого желудочка). Были обследованы 25детей в возрасте 8-15 лет, получавших лечение в санаториях для детей и детей с родителями «Искра» и «Чайка им. Гелиловичей» г. Евпатория с оценкой клинико-функционального состояния сердечно-сосудистой, вегетативной нервной систем, кар-диогемодинамики. По данным проведенного обследования, у большинства детей с ВПС и МАС выявлены умеренно выраженные изменения показателей кардиореспираторной, вегетативной нервной систем, центральной и периферической кардиогемодинамики. В соответствии с целью работы и поставленными исследовательскими задачами в комплекс санаторно-курортного лечения (климатолечение соответ-
ственно времени года, сбалансированное лечебное питания, дозированные физические нагрузки, массаж мышц спины, санация хронических очагов инфекции) детей с сердечно-сосудистой патологией были включены процедуры сухих углекислых ванн «Реабокс» (СУВ). СУВ дети получали через день температурой 28°С, концентрацией СО2 18 %, по 15 минут, на курс 8 процедур. Под влиянием лечебного комплекса с применением СУВ у детей исследуемой группы отмечалось улучшение функции проводимости (по данным электрокардиографии). Регистрировалось снижение исходно повышенных значений систолического артериального давления, снижение количества детей с преобладанием симпатической активности вегетативной нервной системы. Отмечалась достоверная (р<0,05) нормализация исходно изменённых показателей периферической гемодинамики. Проведенные исследования позволили изучить и разработать дифференцированные подходы к назначению комплексного санаторно-курортного лечения с применением СУВ «Реабокс» у детей с сердечно-сосудистой патологией.
ВОЗМОЖНОСТИ КЛИМАТОЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ В ИЮНЕ ПО МНОГОЛЕТНИМ ДАННЫМ ЕВПАТОРИЙСКОГО КУРОРТА
Любчик В. Н.
ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»
В первом месяце лета начинается активное климатолечение на лечебных пляжах крымских курортов. Пребывание детей на пляже рекомендуется при эквивалентно-эффективной температуре (ЭЭТ) по I режиму не ниже 19°, по II режиму - не ниже 18°; Iii режим назначается как климатозакаливающая процедура - здоровым подросткам. В оценку ЭЭТ входит величины температуры воздуха, его влажность и скорость движения, которые формируют ощущение комфортности пациента на пляже. По многолетним показателям среднемесячная температура воздуха за 11-летний период наблюдения (до 2017 г.) по сравнению с аналогичным предыдущим периодом наблюдения стала выше на 0,9°, температура воды в море - выше более, чем на один градус. Среднемесячный показатель парциальной плотности кислорода в последнем периоде наблюдения понизился на 3,7 г/м3, что характерно при условии более тёплых воздушных масс. При незначительном изменении за последние 11 лет наблюдения показателя атмосферного давления (который, в основном, связан с географической высотой местности) наблюдались его выраженные межсуточные колебания (от
10 до 13 дней месяца каждого года имели амплитуду изменений более 5 мб). В первую декаду июня, как правило, температура воздуха не достигала значений ЭЭТ, показанных для отпуска детям воздушных ванн на пляже по I режиму. Температура воды в море по среднемесячным показателям июня за последние годы наблюдения (21,2°С) обеспечивает возможность талассотерапии по II режиму (при температуре не ниже 21°), в некоторые годы наблюдения среднемесячные показатели были выше 22,0° (2009 и 2010 гг.). Наиболее комфортные условия для климатолечения детей, в том числе с хроническими заболеваниями органов дыхания, почек, суставов наблюдаются в последней декаде июня. В течение всего июня и последующих летних месяцев остаётся повышенным фон ультрафиолетовой радиации, характерный для Крымского полуострова (в пределах 47,5° и 42,5° с.ш.), что диктует необходимость дозирования гелиотерапии с предпочтительным назначением солнечных ванн рассеянной радиации, обеспечивающих оптимальное лечебное воздействие на детский ор-
