CC BY
9процедура ЛФК 30 минут с использованием большего числа упражнений и их повторений. До и после реабилитации определялось пройденное расстояние при 6-ти минутном тесте ходьбы, регистрировались частота сердечных сокращений, артериальное давление, рассчитывалось "двойное произведение" (ДП). В результате комплексной реабилитации у пациентов 2-ой группы определялась более выраженная динамика метража пройденного расстояния: в 1-ой группе прирост составил 10,7 % (с 311,9±17,3 метра до 345,3±20,1 метров; р=0,011), во второй - 26,6 % (с 318,8±20,7 метра до 394,8±21,6 метров; р=0,004). При
этом в обеих группах результаты достигались при статистически равных значениях ДП: в 1-ой группе динамика с 90,1±4,3 до 90,9±4,3 ед. (р=0,876); во 2-ой - с 90,7±4,3 по 91,5±4,2 ед. (р=0,298). Таким образом, совокупное использование физических факторов и средств лечебной физкультуры приводит к экономизации деятельности сердечно-сосудистой системы независимо от интенсивности занятий ЛФК, способствует минимизации "цены" потребности миокарда в кислороде, что свидетельствует об их эффективности у пациентов с ишемической болезнью сердца.
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ АКТИНИЧЕСКОГО ХЕИЛИТА Колесник В. М., Андрианова И. И. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Актуальность темы. Актинический хейлит (АХ) - заболевание губ, развивающееся летом под влиянием интенсивного солнечного излучения. Воспаление красной каймы является результатом совместного воздействия на губы неблагоприятных экзогенных и эндогенных раздражителей. Учитывая склонность АХ к озлокачествлению, представляется актуальным понимание механизма развития заболевания. Целью исследования явилось обобщение литературных данных. Результаты исследования показали, что решающую роль в развитии АХ играет взаимодействие коротковолновых ультрафиолетовых лучей и фотосенсибилизаторов. При этом выделяются свободные радикалы, которые при соединении с белками выступают в роли антигенов и запускают весь механизм аллергической реакции. К экзогенным фотосенсибилизаторам относятся
средства бытовой химии, медикаментозные препараты для наружного применения, косметические средства. Эндогенными фотосенсибилизаторами могут быть субстраты, накапливающиеся при метаболических отклонениях (ожирение, сахарный диабет), системном медикаментозном лечении и патологии органов, обезвреживающих и выводящих токсические вещества (хронический гепатит, цирроз печени, хронический колит, почечная недостаточность). Важную роль в развитии АХ играют высокая температура солнечных лучей и сухой воздух, а также реактивность организма и генетическая предрасположенность. Таким образом, уточнение патогенеза актинического хейлита позволит обеспечить наиболее оптимальное и адекватное использование средств профилактики и лечения заболевания.
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ КОГНИТИВНОЙ НАГРУЗКЕ Корепанов А. Л.1, БобрикЮ. В.2 'ФГАОУ ВО «Севастопольский государственный университет», Севастополь, Россия 2ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Проведено исследование динамики показателей вариабельности сердечного ритма у 22 девушек при проведении обучающего эксперимента на основе интерактивного компьютерного тренажера. Регистрация ЭКГ во II стандартном отведении и оценка вариабельности сердечного ритма проводилась посредством компьютерного комплекса "Нейрон-Спектр-1" в течении 2 минут в положении сидя до начала обучающего эксперимента на интерактивном тренажере, в начале (1-5 мин), в середине (15-20 мин) и на последних 5 минутах эксперимента. Регистрировали следующие показатели ВСР: моду (Мо); амплитуду моды (АМо); SDNN; pNN50; CV; ТР; HF; LF norm, % и HF norm, %. В ходе эксперимента испытуемый выполнял 5 обучающих заданий и 5 контрольных. В качестве показателей успешности обучения использовали время выполнения задач 2 части тренинга (t2 - чем больше показатель, тем ниже успешность обучения) и разницу во времени выполнения 1 и 2 частей тренинга ((t1-t2). Материалы статистически обрабатывали с помощью пакета программ STATISTICA for WINDOWS 6.0. В середине эксперимента установлено достоверное (р<0,05) увеличение
SDNN, RMSSD и CV, что подтверждает смещение вегетативного баланса в сторону парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. В конце эксперимента все показатели ВСР достоверно не различались от исходных, что иллюстрирует нормализацию показателей вегетативного гомеостаза. Выявлена прямая корреляционная связь между R-R (max) и t2 в начале и середине эксперимента, что свидетельствует о снижении успешности обучения при увеличении длительности максимальных R-R интервалов. Установлена прямая корреляционная связь HF norm и обратная связь LF norm в состоянии покоя с показателем успешности обучения (t2 - t1), что подтверждает значимость симпатико-пара-симпатических отношений в формировании когнитивной функции мозга вообще и успешности обучения в частности. Прямая корреляционная связь HF norm с (t2 - t1) свидетельствует о функциональном единстве парасимпатического звена регуляции и мозговых регулирующих систем и позволяет рекомендовать показатель HF norm как прогностический признак успешности обучения: чем выше HF norm, тем выше успешность обучения.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОЧЕТАННЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С БАКТЕРИАЛЬНЫМИ СИМПТОМАМИ
ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА С ЦЕФАЛГИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Корженевская Т. Б., Кирьянова В. В. ФГБУ ДНК ЦИБ ФМБА России ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова»,
Россия
Цель исследования - обосновать применение сочетанных физиотерапевтических факторов в лечении ЧД с бактериальными симптомами придаточных пазух носа на фоне цефалгического синдрома для внедрения в практику педиатрических стационаров. В исследование было включено 70 часто болеющих детей с рецидивирующей формой в стадии обострения воспалительного процесса со стороны придаточных пазух носа и с цефалгическим синдромом, в возрасте от 7 до 17 лет, методом рандомизации все пациенты были распределены на три клинические группы. Из них 25 человек - основная группа, которая получала галотерапию и КВЧ терапию в комплексе; группа сравнения - 20 детей, получавшая КВЧ на фоне медикаментозной терапии; 25 детей -контрольная группа, которая получала только медикаментозную терапию. По результатам оценки ВАШ исходные значения синдрома боли были приближены во всех наблюдаемых группах (6,21 см; 6,82 см; 6,37 см, соответственно). В зависимости от группы пациентов, получавших сочетанные физиотерапевтические методы (КВЧ, галотера-пию), цефалгический синдром уменьшился как по интенсивности, так и по продолжительности в 4,2 раза, по сравнению с исходными данными. Тогда как у детей, находившихся на медикаментозном лечении, показатели боли уменьшились только в 2,1 раза. Существенное уменьшение болевого синдрома у детей наблюдалось уже после 2-3-х сеансов КВЧ, ГТ (р<0,01), в то время, как в группе сравнения это происходило в более поздние сроки (на 9-11-й день). При медикаментозной терапии продолжительность поверхностного кашля, ночного храпа во сне и затрудненного носового дыхания составляла в среднем 14,5; 16,5
и 22,2 дней, соответственно. У детей, получавших КВЧ терапию - 9,7; 7,8; 14,3 дней, при назначении КВЧ и ГТ, отмечается достоверно значимое снижение этих показателей. Так, продолжительность кашля снижается до 6,1 дней, храпящего дыхания во сне с 16,5±0,8 до 5,6±0,6 суток, затруднения носового дыхания с 22,2±7,8 до 7,6±0,3 суток при р<0,05. В качестве критериев, указывающих на прогрессирующее выздоровление, выступало снижение воспалительного процесса в лимфо-глоточном кольце, характеризующееся снижением болевого синдрома в 6 и более раз. Как показывают результаты гемограммы, в основной группе, которая получала лечение КВЧ и галотерапию, произошли существенные изменения основных значимых показателей. Так, отмечается достоверное снижение показателей лейкоцитов (с 44 % в контрольной группе до 25 % в группе сравнения, до 12 % в основной группе), эозинофилов (с 28 % до 15 % и 4 %, соответственно). На фоне предпринятой сочетанной КВЧ и ГТ отмечено достоверное увеличение уровней ^О в сыворотке крови, по сравнению с исходными величинами. Показатель ^ О достигал референсных значений (р<0,05). Выводы. 1. Сочетанный подход с назначением КВЧ и гало-терапии, независимо от фазы и длительности воспалительного процесса, оказывает лечебно-профилактическое действие. 2. Детоксика-ционная направленность способствует восстановлению показателей гемограммы, уровней ^ О. 3. Эффективность и безопасность соче-танных методов физиотерапии влияет как на лечение, так и профилактику цефалгического синдрома, позволяя внедрять в практику педиатрических стационаров.
СКРИНИНГ ГИПЕРГЛИКЕМИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ Королев В. А.1, Макарова М. О.2, Петренко В.2 'ГБУЗ г. Севастополя «Городская больница № 1 имени Н. И. Пирогова» 2Балтийский федеральный университет
Гипергликемия не простой случай, а предиктор серьезного прогноза у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Две трети пациентов, госпитализированных по поводу острого коронарного синдрома
(ОКС) имеют нарушения углеводного обмена. Каждый пациент, госпитализированный по поводу ОКС, чей уровень НЬА1с выше или равный 6,5 %, должен рассматриваться, как диабетик. Цель настоящей ра-
боты - изучение уровня распространенности гипергликемии у больных ИБС. Обследованы больные ИБС, находящиеся на лечении в специализированных клиниках кардиологического профиля. Это были больные ОКС, больные, которым было проведено стентирование коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование. Больным проводили клинико-биохимическое обследование, применяли инструментальные методы исследования, в основном, эхокардиографию, корона-роангиографию. Сопоставляли показатели углеводного, пигментного и жирового обменов, а также азотемии с поражением коронарного русла. Кроме этого, была создана модель гипергликемии на животных. Крысам давали корм, обогащенный фруктозой. Изучали изменения в интиме аорты и сердечной мышце. Кроме этого, изучали гемодинамику на магистральных сосудах при создании гипергликемии в эксперименте. Для проведения статистического анализа применяли статистическую программу SPSS с операционной версией Statistica. Обнаружено, что гипергликаемия превалирует у больных острым коронарным синдромом в основном, на уровне предиабета, то есть до 7,0
ммоль/л. При этом уровень гликированного гемоглобина не только повышался, но и его повышение ассоциировалось с изменениями показателей риска по шкале Score. В то же время у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование, отмечалось увеличение уровня глюкозы по сравнению с больными ИБС, которым инвазивное вмешательство не применялось. Изучено изменение уровня глюкозы крови и показателей углеводного обмена у больных стенозом и рева-скуляризацией основных коронарных артерий: правой коронарной артерии, передней межжелудочковой ветви, задней межжелудочковой ветви, огибающей артерии и др. Отдельную группу обследуемых составили больных ИБС, проходящие реабилитацию в санатории. У этой группы больных определен анализ уровней гликированного гемоглобина, полученный анализатором A1c Now+ Professional. Сделан вывод, что гипергликемия превалирует у больных ОКС, стенози-рующим атеросклерозом коронарных и инвазивными вмешательствами на реваскуляризацию в миокарде и ассоциируется с кардио-васкулярным риском.
РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ МАСТЭКТОМИИ: ВЫБОР ОПТИМАЛЬНЫХ МЕТОДИК МАГНИТОТЕРАПИИ
Кочеткова Н. А., Куликов А. Г.
ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ города
Москвы», г. Москва, Россия
Цель: оценка эффективности локальной (ЛМТ) и общей магнитотера-пии (ЛМТ) в ранней реабилитации после оперативного лечения рака молочной железы. Материалы и методы. Обследовано 114 пациенток после радикальной мастэктомии в возрасте 28-75 лет, методом рандомизации разделенных на 3 группы. 1-я и 2-я группы (38 и 39 женщин, соответственно) наряду с занятиями ЛФК получали курс ЛМТ или ОМТ. Контрольная группа выполняла только ежедневные занятия ЛФК. Реабилитацию проводили со 2-3 суток после операции в течение 16-18 дней. У пациенток оценивали выраженность болевого синдрома, амплитуду движений в плечевом суставе на стороне операции, степень лимфовенозного отека, методом ЛДФ изучали локальную микроциркуляцию. Психоэмоциональный статус определяли с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрес-
сии (HADS), качество жизни - на основании опросника MOS SF36. Результаты. К концу курса реабилитации обе методики показали схожий положительный эффект в уменьшении болевого синдрома, локального асептического воспаления и отечности. По степени влияния на микрогемодинамику имело место некоторое преимущество ОМТ. Данная методика общего воздействия магнитным полем показала значимое превосходство в устранении астено-невротических нарушений. Кроме того, она способствовала достоверному снижению показателей тревоги и депрессии по шкале HADS, тогда как ЛМТ подобного эффекта не оказывала. Выводы. Дифференцированный выбор методик ЛМТ или ОМТ в зависимости от степени клинико-функциональных расстройств позволит существенно повысить эффективность реабилитации и качество жизни пациенток.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ПРИ СОУГО-АССОЦИИРОВАННОИ ПНЕВМОНИИ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОЙ реабилитации Крадинова Е. А., Крадинов А. И., Черноротов В. А., Черноротова Е. В. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, гг. Симферополь-Евпатория, Россия
Введение. Вспышка новой коронавирусной пневмонии (COVID-19) стала масштабной эпидемией во всем мире. Ранняя диагностика, лечение и реабилитация могут эффективно улучшить прогноз восстановления. Особенно велика роль компьютерной томографии (КТ) исследований в период пандемии COVID-19. Цель. На примере применения лучевых методов в диагностике коронавирусной инфекции с акцентом на данные КТ, определить прогноз реабилитации больных с легочными проявлениями коронавирусной инфекции. Задачи. 1. Анализ клинико-лабораторных и КТ-данных у пациентов с положительным ОТ-ПЦР на COVID-19. 2. Проанализировать данные применения компьютерной томографии у больных с легочными проявлениями корона-вирусной инфекции на начальных этапах ее распространения. 3. Оценить КТ-паттерны изменений в легких с целью раннего назначения реабилитации больных с легочными проявлениями коронавирусной инфекции. Материал и методы исследования. Проанализированы данные более 700 пациентов, которые обратились в Клинический медицинский многопрофильный центр Святителя Луки Крымского федерального университета им. В. И. Вернадского с момента начала работы по диагностике внебольничных пневмоний. Исследования проведены на мультиспиральном 128-срезовом компьютерном томографе GERevolution EVO. Результаты исследований. Лучевая диагностика при COVID-19 может быть первым исследованием, которое выявляет признаки вирусного поражения легких. В процессе изучения обзора клинических исследований по диагностике COVID-19 определены КТ-паттерны поражения легких с балльной оценкой степени поражения, внедрение которых может помочь в определении прогноза и исхода заболевания.
Также определена временная стадийность процесса и формирование у части больных остаточных изменений в легких, которые, как при гриппозной пневмонии ИШ1 (2008-2019 гг., 2015-2016 гг.) и атипичной пневмонии SARS-CoV-2 (2003 г.) могут запускать процессы развития прогрессирующего легочного фиброза. В период с июня 2020 г. более 700 пациентам с подозрением на вирусное заболевание COVID-19 была выполнена КТ ОГК. В среднем КТ выполнялась через 7,5 дня (4-17 дней) после появления первых симптомов (анамнестически). Проведенный ретроспективный анализ у пациентов с подтвержденным COVID-19 выявил, что первичным КТ-паттерном COVID-19 являлась картина инфильтрации отдельных вторичных легочных долек по типу «матового стекла» (100 %). Более чем у половины пациентов это сочеталось с ретикулярной исчерченностью за счет внутридолькового интерстиция, а у трети пациентов - с признаками консолидаций, что подтверждало развитие процесса (средняя и тяжелая степень). Поэтому требуется динамическое наблюдение за этой группой пациентов для оценки объема остаточного фиброза и раннего начала реабилитационных мероприятий. Для вирусной пневмонии при COVID-19 было характерно расположение изменений в задних субплевральных и перибронхиальных отделах. Выводы. Накопление опыта клинико-лучевого обследования больных с подтвержденным COVID-19 позволит определить лучевую семиотику процесса в лёгких, определить динамику развития диагностических признаков на различных стадиях процесса, суть которого заключается в подсчете процента вовлечения в патологический процесс каждой из пяти долей легких, а затем и определение суммарного процента поражения лёгких, что важно для определения тактики реабилитации.
КОМОРБИДНАЯ ПАТОЛОГИЯ - ФАКТОР РИСКА ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ СОУГО19-ПНЕВМОНИИ У ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП Крадинова Е. А, Крадинова С. А., Землянов С. А., Мошкова Е. Д., Кулик Е. И., Дусалеева Т. М. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, гг. Симферополь-Евпатория, Россия
АО «Санаторий «Дюльбер»
Введение. Вспышка новой коронавирусной пневмонии (COVID-19) стала масштабной эпидемией во всем мире, является недостаточно изученным заболеванием, как в части течения острого периода, так и восстановительного периода. С начала пандемии в Крыму выявлено около 36947 случаев заражения коронавирусной инфекцией. По официальным данным, общая летальность от COVID-19 в Крыму составила 2,03 %. Ранняя диагностика и своевременное лечение могут эффективно снизить смертность. Стандартом диагностики COVID-19 является тест полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) в реальном времени. Между тем, компьютерная томография (КТ) может служить важным чувствительным инструментом для скрининга, предварительной диагностики, оценки тяжести COVID-19 и динамики течения заболевания. Цель. Проанализировать клинические характеристики и особенности рентгенологического паттера, по данным компьютерной томографии, у пациентов с COVID-19 разных возрастных групп. Задачи: 1. Провести анализ клинико-лабораторных и КТ-данных у пациентов с положительным ОТ-ПЦР на COVID-19. 2. По результатам клинико-диагностической и лабораторной
характеристики COVID-19 разделить пациентов на 3 возрастные группы. 3. Провести сравнительный анализ диагностики для персонификации методов реабилитации у пациентов, перенесших COVID-19. Материалы и методы. С сентября 2020 года по декабрь 2020 года 50 пациентам, поступившим в ГБУЗ РК «Симферопольская ГКБ № 7» с положительным ОТ-ПЦР на COVID-19, по данным лабораторного исследования мазка из носоглотки или ротоглотки, была проведена КТ органов грудной клетки. Помимо возраста и пола, собранная клиническая информация включала оценку тяжести заболевания, коморбидной патологии и серьезности прогноза. Были обследованы 31 (62 %) мужчина и 19 (38 %) женщин. В 1 группу были ранжированы пациенты в возрастном диапазоне 20-30 лет (14 человек), во вторую группу - 40-50 лет (16 человек), в третью - 60-75 лет (20 человек). Все КТ-изображения оценивались по визуальной шкале, 2020 г., которая основана на оценке объёма поражения легочной ткани. Результаты исследований. Тесты ОТ-ПЦР на COVID-19 были положительными у всех пациентов, эпидемиологические контакты в анамнезе были выявлены у трети пациентов. Из всех пациентов, 22 человека (43,9 %) были
