РОЛЬ АЛЕКСЕЯ ГЕОРГИЕВИЧА КНОРРЕ И КАФЕДРЫ ГИСТОЛОГИИ И ЭМБРИОЛОГИИ ЛЕНИНГРАДСКОГО ПЕДИАТРИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА В ИЗУЧЕНИИ ПАТОГЕНЕЗА БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА

Владимир Гарибальдиевич Кожухарь; Марина Юрьевна Скворцова; Мария Владимировна Петялина; Галина Николаевна Визичканич

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

E-mail: v.kojukhar@yandex.ru

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: А.Г. Кнорре; кафедра гистологии и эмбриологии ЛПМИ; Г.А. Баиров; кафедра детской хирургии ЛПМИ; болезнь Гиршпрунга; О.А. Завалишина.

Введение. Алексей Георгиевич Кнорре заведовал кафедрой гистологии и эмбриологии Ленинградского педиатрического медицинского института (ЛПМИ) с 1955 по 1981 гг. Он остался в истории науки как выдающийся морфолог-эволюционист, внесший большой вклад в развитие эмбриологии, описавший зародыша человека конца первой фазы гастру-ляции (14 суток гестации) [1], предложивший классификацию этапов развития хордовых животных. А.Г. Кнорре всесторонне изучил развитие тканей различных типов, а также полового зачатка в процессе внутриутробного развития, он автор знаменитой книги «Эмбриональный гистогенез», которая явилась первой в мировой литературе сводкой по данному вопросу. Однако научные интересы Алексея Георгиевича простирались гораздо шире теоретической эволюционной гистологии и эмбриологии. Так, он уделял внимание и изучению микроанатомии (А.Г. Кнорре — один из двух авторов знаменитой книги «Вегетативная нервная система» [2]), а также проявлял интерес к ряду проблем клинической медицины, в частности, хирургии.

Цель исследования. Показать роль кафедры гистологии и эмбриологии ЛПМИ под руководством А.Г. Кнорре в процессе совместной научной работы с кафедрой детской хирургии ЛПМИ под руководством Г.А. Баирова в изучении патогенеза болезни Гиршпрунга.

Результаты. Как уже отмечалось, научные интересы А.Г. Кнорре были весьма разнообразны [3]. В частности, Алексей Георгиевич уделял большое внимание изучению эмбрионального гистогенеза тканей нервной

системы. Так, в серии его работ и работ его учеников и сотрудников были прослежены источники возникновения и особенности дифференцировки нервной трубки и узлов симпатического ствола, интрамуральных узлов двенадцатиперстной кишки и пищевода, каудальных отделов толстой кишки, а также ряда других отделов нервной системы. Развитию автономной нервной системы и выделению периодов в процессе дифференцировки ее нейронов был посвящен ряд обзорно-теоретических работ [4, 5]. Казалось бы, эти работы носят исключительно теоретический характер и представляют интерес лишь для биологов и эмбриологов. Однако в 1960-е годы А.Г. Кнорре проявил интерес к клинической медицине, в частности, к изучению патогенеза болезни Гиршпрунга. В середине XX в. как раз были сделаны первые успехи в изучении патогенеза данного заболевания. Таким образом, научные интересы А.Г. Кнорре совпали с таковыми Гирея Алиевича Баирова, возглавившего в 1959 г. кафедру детской хирургии ЛПМИ и проводившего хирургические операции по поводу болезни Гиршпрунга. Именно при А.Г. Кнорре и Г.А. Баирове началось научное сотрудничество двух возглавляемых ими кафедр.

Изучение различных участков кишки при болезни Гиршпрунга было поручено О.А. За-валишиной и проходило под руководством А.Г. Кнорре. Материал для гистологического исследования был собран в клинике кафедры детской хирургии ЛПМИ от 45 прооперированных детей [6]. Были исследованы кусочки стенки, вырезанные по длине кишки из разных

FORCIPE

ТОМ 6 СПЕЦВЫПУСК 3 2023

ISSN 2658-4174

отделов: расширенного, переходного и суженного. Использовались общегистологические методики, а также специальные методы для выявления элементов нервной ткани — импрегнация серебром по Бильшовскому-Грос и окраска по Нисслю.

В сериях срезов, изготовленных из стенки суженного отдела, в большинстве случаев были обнаружены аганглионарные зоны различной протяженности. Преобладали участки, совершенно лишенные интрамуральных ганглиев как между слоями мышечной оболочки, так и в подслизистой основе. Аганглионарные зоны захватывали весь суженный отдел или большую его часть. В ряде случаев они распространялись проксимальнее на переходный участок и даже на расширенную часть кишки. В аганглионарных участках были обнаружены крупные тяжи, напоминающие по строению пучки нервных волокон. Однако данные тяжи состоят только из клеток нейроглии и лишены нервных волокон, т.е. в их составе нет отростков нейронов. Таким образом, миелиновые волокна в аганглионарной зоне практически отсутствуют, тогда как в стенке расширенной зоны кишки у тех же пациентов они обнаруживаются. Присутствующие в аганглионар-ной зоне единичные нервные волокна находятся в состоянии деструкции. Это касается всех волокон — не только локальных интра-муральных, но и преганглионарных, а также чувствительных анимальных.

В расширенной части кишки О.А. Завали-шина отмечала в большинстве случаев (у 34 детей из 45) хорошо развитую сеть ганглиев как межмышечного, так и подслизистого нервного сплетения. Однако в 11 из 45 случаев в стенке расширенной части кишки наблюдалось слабое развитие ганглиев. Последние малочисленны, содержат небольшое количество нейронов, в них преобладают глиальные элементы.

В переходной зоне — участке кишки между расширенным и суженным отрезками, по наблюдениям О.А. Завалишиной, также был выявлен ряд изменений у большинства больных. В 22 случаях в интрамуральных гангли-

ях наблюдались патологические изменения: нейроны малочисленны, преобладают клетки глии периферической нервной системы, либо ганглии отсутствуют, и на их месте остаются только тяжи нервных волокон. У 16 детей из 45 наблюдался аганглиоз на некоторых участках мышечной оболочки и подслизистой основы переходной зоны кишки.

Результаты, полученные при данном исследовании, оказались полезными для прояснения патогенеза болезни Гиршпрунга и использовались сотрудниками кафедры детской хирургии в их практической работе.

Таким образом, мы видим, что научные интересы А.Г. Кнорре не ограничивались только теоретическими проблемами эволюционной морфологии, но в ряде случаев выходили далеко за пределы данной сферы и касались вполне прикладных вопросов, в данном случае — хирургической патологии. Кооперация таких, казалось бы, разных научных коллективов, возглавляемых А.Г. Кнорре и Г.А. Баиро-вым, является хорошим примером взаимодействия клинической и теоретической кафедр для достижения общего результата.

Литература

1. Кнорре А.Г. Гистологические особенности двухнедельного зародыша человека. Арх. анат. 1956. Т. 33, вып. 2. С. 38-46.

2. Кнорре А.Г., Лев И.Д. 1963. Вегетативная нервная система (морфологический очерк). Л., Медгиз. 88 с.

3. Кожухарь В.Г. Становление кафедры гистологии и эмбриологии им. профессора А.Г. Кнорре СПб-ГПМУ как научного коллектива. Цитология. 2022. Т. 64, № 3. С. 262-269.

4. Кнорре А.Г., Суворова Л.В. Основные этапы диф-ференцировки нейрона. Обзор данных и задачи исследований. Арх. анат. 1959. Т. 37, Вып. 7. С. 3-18.

5. Кнорре А.Г., Суворова Л.В. Источники развития нейронов симпатических ганглиев пограничного ствола в эмбриогенезе позвоночных. Арх. анат. 1961. Т. 40, вып. 5. С. 93-104.

6. Завалишина О.А. Об особенностях иннервации и состоянии некоторых тканей кишечной стенки при болезни Гиршпрунга у детей. Арх. анат. 1969. Т. 56, вып. 3. С. 19-29.

FORCIPE

VOLUME 6 SUPPLEMENT 3 2023

ISSN 2658-4174