CC BY
11
Л итература
1. Аладатов А. Г., Метиль Н. И., Рыбина Г. Е. и др. // Гиг. и сан. - 1990. - № 5. - С. 88-89.
2. Ларионова Т. К. // Там же. - 2000. - № 3-4. -С. 8-10.
3. Якименко Л. М. Производство хлора, каустической соды и неорганических хлорпродуктов. — М., 1974. - С. 597-600.
Поступила 19.09.2001
Summary. Plasmaless atomic absorption was used to study biosubstrates from the workers engaged in the production of caustic soda for the levels of mercury. In 63% of the examinees, the urinary concentrations of mercury exceeded the critical value and substantially increased after administration of a detoxifying agent. The content of mercury in the hair was also higher than the physiologically allowable normal value. The cause of chronic mercury intoxication was the intensive contamination of the industrial environment with mercury vapours.
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2002 УДК «13.63:614.23:616.314
М. Я. Баке, Б. В. Аулика, И. Ю. Лусе
РИСК ВЛИЯНИЯ ХИМИЧЕСКОГО ФАКТОРА НА ЗДОРОВЬЕ СТОМАТОЛОГОВ
Институт труда и окружающей среды Латвийской медицинской академии, Рига
В Латвии за последние 10 лет каждый год регистрируют 15—35 новых случаев профзаболеваний (ПЗ) на 100 000 работающих, из которых 3,7—4,8% случаев приходится на медицинских работников. Установленная профзаболеваемость у стоматологов в среднем достигает 2,4% [8]. Как показали исследования, проведенные в Санкт-Петербурге, в период с 1985 по 1992 г. усредненный уровень ПЗ среди медсестер составил 1 случай на 10 000 работающих, среди врачей — 0,5 на 10 000, однако среди стоматологов уровень ПЗ составляет 2 случая на 10 000 работающих [1].
Согласно данным литературы, на здоровье стоматологов влияют разные факторы: принудительная поза, неравномерное распределение нагрузки, стресс, вирусное и бактериальное загрязнение, загрязнение ртутью, лекарственные и анестезирующие вещества и газы [10, 16, 17]. Исследования, проведенные в Италии, показали, что инъекционными иглами травмируют себя 4,5% медработников, заражаются вирусным гепатитом В — 5% [13]. Проблема вторичного выделения ртути и демеркуризации [6] является актуальной для многих старых зубоврачебных кабинетов Латвии, особенно после введения новой системы лицензирования кабинетов. Для получения лицензии необходимо проверить помещения на содержание ртути в воздухе.
В связи с увеличением количества рабочих мест в стоматологии и открытием новых кабинетов частной практики определилась цель данного исследования — оценка возможного риска влияния химических факторов на здоровье стоматологов. В зубоврачебных кабинетах врачи, помощники врачей, медсестры и протезисты в процессе работы контактируют с химическими веществами (ртуть, мышьяк, этанол) и медикаментами (антибиотики, противовоспалительные препараты, средства для обработки ран), а также с пылью, содержащей мелкодисперсный полимерный материал, кальций и силиций.
Обследовано 67 рабочих мест в 25 зубоврачебных кабинетах общей и частной практики. В пробах воздуха определяли концентрации названных выше химических веществ с помощью фотоэлектроколори-метрии, атомно-абсорбционной спектрофотомет-рии, газовой хроматографии и гравиметрии с использованием стандартных методов анализа воздушных проб [3—5, 9, 12, 15]. Всего проанализировано 375 проб воздуха на содержание химических веществ и общую запыленность. Для оценки риска для здо-
ровья работающих определены концентрации ртути в крови 25 стоматологов по сравнению с контрольной группой (15 человек). Результаты исследований подвергнуты статистической обработке по стандартной программе "Microsoft Exel".
Обобщенные результаты исследования показали (см. таблицу), что в большинстве обследованных рабочих мест концентрации вредных веществ не превышают установленные нормативы [14]. Гигиеническая ситуация аналогична описанной другими исследователями [8, 16, 17]. Концентрация в воздухе ртути, традиционного токсического загрязнителя, в зубоврачебных кабинетах не превышает новый стан-
Загрязиспность воздуха зубоврачебных кабинетов химическими веществами
Обследованное Вещество Концентрация, мг/м' пдк*.
помещение минимальная максимальная средняя (А/ ± /и) мг/м*
Рабочее место Ртуть 0.002 0,025 0,013+0.010 0,05
врача частной Мышьяк 0,003 0,01 0,008+0,004 0,01/0,04**
практики Глутаро-вый аль-
дегид 0,08 0,6 0,4±0,2 5,0
Рабочее место Ртуть 0,008 0,035 0,018±0,01 1 0,05
врача обшей Мышьяк 0,005 0,04 0,022±0,018 0,04
практики Глутаро-вый аль-
дегид 0,06 1.8 0,8±0,5 5,0
Левоми-
цетин 0.2 0,6 0,3±0,2 1.0
Фурацил-
лин 0,05 0,12 0,09±0,05 0,5
Рабочее место Ртуть 0,009 0,098 0,03910,025 0,05
медсестры Формаль-
дегид 0,2 0,4 0,3±0,1 0,5
Глутаро-
вый аль-
дегид 0,07 4,4 2,2±1,8 5,0
Рабочее место Полимер- 0.7 2.5 1,5±0,7 6.0
протезиста во ная пыль
время шлифо-
вания
Рабочее место Полимер-
протезиста во ная пыль 0.5 1,9 1,0±0,5 6,0
время выбива- Свиней 0,001 0,012 0,00410,003 0,005/0,01
ния коронок из формы
Примечание. Одна звездочка — ПД К согласно стандарту Латвии 89:1998 г., две — в числителе ПДК среднесмснное, в знаменателе — кратковременное.
Корреляция концентраций ртути в крови стоматологов и в воздухе рабочей зоны.
По оси абсцисс — концентрация ртути в воздухе (в мкг/м1), по оси ординат — концентрация ртути в крови (в мкг/л).
дарт, соответствующий нормам, установленным в Европе, — 0,05 мг/м3 (вместо ранее действующего стандарта — 0,01 мг/м3). Средние концентрации ртути в воздухе находятся в пределах 0,013— 0,039 мг/м3. На рабочих местах медсестер у вытяжного шкафа, где подготавливается пломбировочный материал, концентрация ртути в 2 раза выше, чем на рабочем месте врача. Необходимо отметить, что во вновь оборудованных кабинетах частной практики концентрация ртути в 1,4 раза ниже, чем в кабинетах обшей практики. При удалении старых пломб стоматолог подвергается опасности воздействия мелкодисперсной пыли ртутной амальгамы.
Проведенные исследования крови подтверждают попадание ртути в организм работающих в стоматологических кабинетах. Концентрации ртути в крови стоматологов в среднем в 5 раз выше, чем в контрольной группе: соответственно 9,4 ± 0,2 и 1,8 ± 0,9 мкг/л. Сопоставляя полученные результаты с данными наших предыдущих исследований [7], мы выявили тесную связь между концентрациями ртути в крови стоматологов и его уровнями в воздухе рабочей зоны (см. рисунок). Необходимо отметить, что у работающих со стажем более 20 лет концентрация ртути в крови в 2 раза выше, чем у работающих со стажем менее 10 лет. Однако уровень концентраций ртути в крови стоматологов не превышает признанного ВОЗ уровня риска — 50 мкг/л. Корреляционный анализ содержания ртути и других металлов в биосубстратах и в воздушной среде часто используется для выявления риска и проведения профилактических мероприятий [2].
Концентрация пыли в воздухе кабинетов протезирования при изготовлении протезов составляет 1,5 ±0,7 мг/м3, при изготовлении коронок — 1,0 ± 0,5 мг/м3, что ниже нормативной (4,0 мг/м3). Концентрация свинца в воздухе при изготовлении коронок колеблется от 1/10 до 1 ПДК (0,01 мг/м3).
Концентрация мышьяка ниже установленного норматива (0,04 мг/м3). Концентрации лекарственных препаратов также ниже установленных нормативов. Концентрации альдегидов в парах, выделяющихся из средств дезинфекции, не превышают стандартов (формальдегид — 0,5 мг/м3, глутараль-дегид — 5,0 мг/м3). В современных дезинфицирующих средствах формальдегид, который классифицируется как возможный канцероген для человека
(фуппа 2А), заменен на глутаровый альдегид. Глу-таровый альдегид в высоких концентрациях раздражает слизистые, вызывает кашель, рвоту, способствует сенсибилизации и провоцирует астматические приступы [11, 18].
Вывод. Проведенные исследования показывают, что гигиеническое состояние воздуха рабочей среды в стоматологических кабинетах удовлетворительное благодаря демеркуризации и благоустройству зубоврачебных кабинетов. Химический риск для здоровья оценивается как низкий.
Л итература
1. Бойко И. Б., Наумова Т. М., Герасимова Л. Б. // Медицина труда и пром. экол. — 1998. — № 2. — С. 29-32.
2. Ларионова Т. К. // Там же. - 2000. - № 8. - С. 41-44.
3. Методические указания на определение вредных веществ в воздухе: Метод, указания N° 1696-77. — М.,
1981. - С. 1В1 — 185.
4. Методические указаания на определение вредных веществ в воздухе: Метод, указания № 2738-83. — М„ 1983. - Вып. 18. - С. 207-210.
5. Методические указания по измерению вредных веществ в воздухе рабочей зоны: Метод, указания № 4188-86. - М., 1986. - Вып. 9. - С. 135-138.
6. Трахтенберг И. М., Коршун М. Н., Терещенко Л. Г., Краснокутская Л. М. // Гиг. и сан. — 1985. — № 2. - С. 60-63.
7. Bake М.-А., Kipure М., Jensen А. О., Hansen J. С. // Proc. Latvian Acad. Sci. Sect. B. - 1998. - Vol. 52. -Suppl. - P. 29-32.
8. Eglite M., Jekabsone /., Kipure M. et al. // Can Newslett. Intern. Occup. Hyg. Assoc. — 1999. — Vol. 7, N 1. — P. 3-5.
9. EN 689: 1994. Workplaces Atmospheres — Guidance for Assessment of Exposure by Inhalation to Chemical Agents for Comparison with Limit Values and Measurement Strategy. — 1994.
10. Girdler N. M., Sterling P. A. //Int. J. Paediatr. Dent. -1998. - Vol. 8, N 2. - P. 93-102.
11. IPCS Chemical Safety Training Modules. — Helsinki, 1998. - Suppl. I. - P. 81-89.
12. ISO 9855: 1993. Workplace air. Determination of Concentration of Lead and Lead Compounds. Flame and Electrotermal Atomic Absorbtion Spectrometric Method. - Geneva, 1993.
13. Leva G., Venfurotli M., Neri S. // International Occupational Hygiene Association. 3-rd International Scientific Conference. - Crans Montana, 1997. - P. 01-03.
14. LVS 89: 1998. Occupational Exposure Limits of Chemical Substances in Workplaces Atmospheres. — Riga, 1998.
15. Manual of National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH). - 4-th Ed. - Washington, 1985. -N 1003, N 1500.
16. McNerney R. Т., McNerney J. J. // N. Y. St. Dent. J. -1979. - Vol. 45, N 9. - P. 457-458.
17. Murtomaa H. // Int. Arch. Occup. Environ. Hltli. —
1982. - Vol. 50, N 3. - P. 231-236.
18. NIOSH Pocket Guide to Chemical Chazards. - Washington, 1994. - P. 148-153.
Поступила 01.10.2001
Summary. The paper presents data on air pollution of the working environment with chemical substances in dental rooms. The concentrations of chemical pollutants, such as mercury, lead, arsenic, disinfectants, drugs, and polymer dust in most working places have not been found to be more than the legally established MAC. Blood tests support that mercury has entered the workers' body. Mercury concentrations of in the dentists' blood correlate with those in the air. Chemical health risk is estimated to be low.
