РИСК РАЗВИТИЯ НЕФРОПАТИИ У КУРЯЩИХ ЛИЦ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЯХ

KIDNEY DAMAGE IN METABOLIC DISORDERS

поражение почек при метаболических нарушениях (ожирение, метаболический синдром, диабет, подагра и др.)

DOI: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-75-88

© Е.В. Архипов, О.Б. Ощепкова, А.В. Синеглазова, О.М. Михопарова УДК 616.61-02 : 616.12-008.331.1 : 613.84

Е.В. Архипов, О.Б. Ощепкова, А.В. Синеглазова, О.М. Михопарова

риск развития нефропатии у курящих лиц с артериальной гипертензией

россия, казань, ФГБоУ Во казанский ГМУ Минздрава россии фкУз Мсч МВД россии по рТ

E.V. Arkhipov, O.B. Oschepkova, A.V Sineglazova, O.M. Mikhoparova

RISK OF DEVELOPMENT OF NEPHROPATHY IN SMOKERS WITH ARTERIAL HYPERTENSION

Russia, Kazan, Kazan State Medical University Russia, Kazan, Clinical hospital of the Medical Care unit of the Ministry of Internal Affairs of Russia in the Republic of Tatarstan

Для цитирования: Архипов Е.В., Ощепкова О.Б., Синеглазова А.В., Михопарова О.М. Риск развития нефропатии у курящих лиц с артериальной гипертензией. Нефрология 2019; 23 (приложение 1): 75 doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-75-88

For citation: Arkhipov E.V, Oschepkova O.B., Sineglazova A.V, Mikhoparova O.M.

Risk of development of nephropathy in smokers with arterial hypertension. Nephrology (Saint-Petersburg) 2019; 23 (supplement 1): 75 (In Rus.) doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-75-88

Введение. При артериальной гипертензии (АГ) в патологический процесс вовлекаются сердце, сосуды, почки, мозг, при этом поражения органов-мишеней клинически часто определяются при далеко зашедших изменениях. Почки являются как органом-мишенью при АГ с развитием нефропатии, так и участвуют в прогрессировании АГ. Интересным представляется развитие поражения почек у пациентов с АГ среднего возраста, поскольку исходно имеется меньшая вероятность наличия ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний и, соответственно, меньшая степень поражения органов-мишеней.

Цель исследования: оценка риска развития нефропатии у курящих больных среднего возраста с артериальной гипертонией без ассоциированных заболеваний.

Материал и методы. Обследовано 58 больных (средний возраст 49,5±3,7; 46 мужчин и 12 женщин) с АГ (основная группа), проходивших обследование и лечение в кардиологическом отделении. Критерии исключения: острые и/ или обострение хронических заболеваний внутренних органов в период наблюдения, острое и/или хроническое заболевание почек в анамнезе, цереброваскулярная патология, сочетан-

ные сердечно-сосудистые заболевания, включая ИБС, атеросклеротическое поражение центральных и периферических артерий. Контрольная группа - 32 здоровых человека, сопоставимых по возрасту и полу с основной группой (39,1±4,1 лет, р=0,108; 22 мужчины и 10 женщин, %2=1,8, р=0,178). Изучены анамнез, статус курения, индекс массы тела (ИМТ), систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление, биохимические показатели крови (креатинин, холестерин, триглицериды) и мочи (альбумин, белок, относительная плотность). Скорость клу-бочковой фильтрации (СКФ) рассчитана по формуле С^-ЕР1 рчет, 2009]. Период наблюдения (А) - 6 месяцев.

Результаты. Длительность АГ составила 7,4±0,8 лет. Все пациенты не регулярно и/или не принимали гипотензивную терапию до госпитализации, что и обусловило исходно высокое САД (153,8±5,5 мм рт.ст., р=0,000) и ДАД (95,3±1,4 , р=0,000) по сравнению с контролем (соответственно, 120,2±6,1 и 76,1±0,7 мм рт.ст.). ИМТ был выше (р=0,000) в основной группе (30,6±1,1 кг/м2), чем в контроле (22,3±0,6 кг/м2). Курили 34 пациента с АГ (58%). Определены высокий уровень холестерина (5,9±0,2 ммоль/л, р=0,002) и триглицеридов

ISSN 1561-6274. Нефрология. 2019. Приложение №1 ISSN 1561-6274. Nephrology. 2019. Appendix 1

(3,6±0,6 ммоль/л, р=0,017) в крови по сравнению с контролем (4,8±0,3 и 1,5±0,4). Полученные данные позволяют сделать вывод о единстве факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и почек. Не выявлены различия в уровнях креатинина крови. Однако, у больных с АГ выявлена более низкая СКФ (82,1±3,1 мл/мин/1,73м2) по сравнению с контролем (112,1±1,9, р=0,000), снижение относительной плотности мочи (1,014±0,001, р=0,049), выявлен «высокий» уровень альбумина в моче (45,6±10,2 мг/г, р=0,004) и протеинурия (158,2±15,4 мг/сутки, р=0,000).

Альбуминурия более 30 мг/г выявлена у 29 человек (50%), риск развития умеренной альбуминурии при АД выше 140/90 мм рт.ст. в 16 раз превысил такой в контрольной группе при АД менее 140/90 мм рт.ст. ^=16,0, С1 95% 2,28-112,03, р=0,001). Курение у пациентов с АГ увеличивало риск дисфункции почек с развитием умеренной альбуминурии в 24 раза по сравнению со здоровыми (ИЯ=24,5, С1 95% 2,52169,97, р=0,000).

Всем пациентам была подобрана гипотензивная терапия (основной препарат - иАПФ или БРА) в соответствии с клиническими рекомендациями. На фоне стабильной гипотензивной терапии у пациентов с длительностью АГ менее 5 лет уровень альбумина мочи через 6 месяцев не изменился и остался на уровне «высоконор-

мального» (р=0,609). Регрессия альбуминурии без изменений к исходному уровню (р>0,05) выявлена при длительности АГ в 5-10 лет (с «высокого» до «высоконормального», Д=(-2,25) мг/г/ месяц, р=0,415), и при длительности АГ более 10 лет (осталась на уровне «высокая», Д=(-5,7) мг/г/ месяц, р=0,175). Темпы снижения альбуминурии были наиболее высокими у пациентов с АГ более 10 лет по сравнению с группой больных АГ менее 5 лет (р<0,05). Альбуминурия более 30 мг/г в течение 6-ти месяцев сохранилась у 12 пациентов (67%) с длительностью АГ более 10 лет и позволила установить хроническую болезнь почек 2 стадии вследствие развития гипертонической нефропатии.

Выводы. Результаты нашего исследования подтверждают, что курение, ожирение, дислипи-демия и АГ оказывают влияние на формирование дисфункции почек, проявляющейся альбумину-рией/протеинурией. При длительности АГ более 10 лет в 67% случаев выявлено формирование гипертонической нефропатии и хронической болезни почек. Риск развития гипертонической нефро-патии при длительности АГ более 10 лет в 13 раз превышает риск формирования нефропатии при длительности АГ менее 5 лет (ИЯ=13,3, С1 95% 1,92-92,61, р<0,001). Нефропротективная гипотензивная терапия способствует обратной регрессии альбуминурии.

© О.В. Галкина, Е.О. Богданова, И.М. Зубина, Е.Н. Левыкина, А.О. Анпилова, Е.Б. Сиповская, А.В. Смирнов УДК 616.379-008.64 : 613.281]-02 : 616.61-001

О.В. Галкина, Е.О. Богданова, И.М. Зубина, Е.Н. Левыкина, А.О. Анпилова, Е.Б. Сиповская, А.В. Смирнов

маркеры тубулярного повреждения при нормальбуминурии у пациентов с сахарным диабетом

россия, санкт-петербург, ФГБоУ Во пспбГМУ им. акад. и.п. павлова

O. Galkina, E. Bogdanova, I. Zubina, E. Levykina, A. Anpilova, E. Siipovskaya, A. Smirnov

TUBULAR DAMAGE MARKERS IN PATIENTS WITH NORMOALBUMINURIC DIABETIC NEPHROPATHY

Russia, St.Petersburg, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University

Для цитирования: Галкина О.В., Богданова Е.О., Зубина И.М., Левыкина Е.Н., Анпилова А.О., Сиповская Е.Б., Смирнов А.В. Маркеры тубулярного повреждения при нормальбуминурии у пациентов с сахарным диабетом. Нефрология 2019; 23 (приложение 1): 76 doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-75-88

For citation: Galkina O., Bogdanova E., Zubina I., Levykina E., Anpilova A., Sipovskaya E., Smirnov A. Tubular damage markers in patients with normoalbuminuric diabetic nephropathy. Nephrology (Saint-Petersburg) 2019; 23 (supplement 1): 76 (In Rus.) doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-75-88

Введение. Ранняя лабораторная диагностика и классификация диабетической нефропатии

(ДН) основана на уровнях альбуминурии (АУ) и расчетной скорости клубочковой фильтрации