CC BY
12
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
106-107
"С" — сон только на спине (для каждого сна младенца!). Сон на животе и на боку потенциально опасны!
"К" — кровать с жёстким матрацем. Недопустимо использование диванов, кресел, шезлонгов, автокресел, колясок, переносных устройств, качелей (в том числе электрокачелей) для сна младенцев!
Внедрение усовершенствованных рекомендаций по организации безопасного пространства сна детей первого года жизни будут способствовать снижению случаев смерти младенцев от внешних причин. Также необходима организация рекламной компании (в том числе с использованием средств массовой информации), акцентирующей внимание на принципах организации безопасного сна младенца, риске совместного сна в одной кровати ребенка с родителями или лицами, осуществляющими уход, а также экспертиза рекламных роликов, демонстрирующих детей первого года жизни в период сна на предмет строгого соответствия принципам безопасного пространства сна ребенка первого года жизни.
106 ОПИСАНИЕ СЛУЧАЕВ РАЗВИТИЯ ПАРОКСИЗМОВ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ И ПОЯВЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ ПАУЗ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА, ЭФФЕКТИВНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПОРТАТИВНОЙ НЕИНВАЗИВНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ Бутомо М. И., Ионин В. А., Куликов А. Н, Метлинская А.А., Рабик Ю. Д., Скворцова Р. Д., Обухова А. А., Павлова В. А., Попова К. А.
ФГБОУ ВО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия ilingina@mail.ru
Нарушения дыхания во сне являются крайне распространенной проблемой и часто не диагностируются вовремя. У пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) частота нарушений ритма и проводимости в ночной период может достигать 50%. По литературным данным, частота встречаемости атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады) варьируется от 1,3% до 13,3%, а частота синусовых пауз — до 33%. Зачастую таким пациентам имплантируется постоян-
ный электрокардиостимулятор (ПЭКС), однако пациентам с брадикардией или нарушением проводимости, связанными со сном, и документированным СОАС показано консервативное лечение.
Цель. Оценить у пациентов с СОАС и пароксизмальной желудочковой тахикардией (ЖТ) или клинически значимыми паузами эффективность портативной неинвазивной вентиляции легких (пНИВЛ).
Материал и методы. Мы ретроспективно оценили 17 случаев выявленных значимых клинических пауз и пароксизмов желудочковой тахикардии, диагностированных с помощью кардио-респираторного мониторирования (КРМ) и ассоциированных с СОАС. Исследование проводилось на кафедре функциональной диагностики ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова за 2021г. Всем пациентам проводилась пНИВЛ (для лечения СОАС) с контрольным исследованием через одну неделю.
Результаты. Характеристика 17 исследованных пациентов: возраст 59,5±3,5 лет, 6 женщин и 11 мужчин, ИМТ 36,3±2,9 кг/м2, ИАГ (индекс апноэ/гипопноэ) 33,7±6,7/ час, средняя сатурация 88,4±1,5%, минимальная сатурация 68,9±3,5%. По данным КРМ у 11 пациентов основной ритм — синусовый, у 6 человек — фибрилляция предсердий, у 5 пациентов выявлены пароксизмы ЖТ, у 10 человек — клинически значимые паузы (у 6 — на фоне СА-блокады, у 5 — на фоне фибрилляции предсердий (ФП), у 2 — на фоне АВ-блокады 2 степени). Максимально длительная зарегистрированная пауза на фоне СА-блокады — 9,8 секунд. Дополнительно были выявлены: у 1 пациента — пароксизм ФП, 9 пациентов с над-желудочковой экстрасистолией (54,2±25,2/час), 4 пациента с пароксизмами наджелудочковой тахикардии, 13 человек с желудочковой экстрасистолией (12,7±6,2/час), 5 пациентов с АВ-блокадой 1 степени, удлинение интервала ОТ более двух часов — у 7 пациентов. При контрольном исследовании по данным КРМ пароксизмов ЖТ и пауз зарегистрировано не было.
Заключение. Пациенты с выявленными по данным холте-ровского мониторировоания значимыми клиническими паузам и пароксизмами желудочковой тахикардии должны быть обследованы на наличие нарушений дыхания во сне. Лечение с помощью РАР-терапии не только устраняет симптомы, связанные с СОАС, но и оказывает положительный эффект на восстановление функции проводимости и устранения ночных брадиаритмий, а также позволяет избежать имплантации ПЭКС таким пациентам.
Спортивная кардиология
107 РИСК РАЗВИТИЯ ФАТАЛЬНЫХ СОБЫТИЙ НА ФОНЕ ПРИЁМА СТИМУЛЯТОРОВ, ЭРГОГЕННЫХ СУБСТАНЦИЙ И ПРОДУКТОВ СПОРТИВНОГО ПИТАНИЯ Балыкова Л. А.1, Макаров Л. М.2, Ивянский С. А.1, Варлашина К. А.1
'ФГБОУ ВО "Мордовский госуниверситет им. Н. П. Огарёва", Саранск; 2ФГБУЗ "Центральная детская клиническая больница ФМБА России", Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, Москва, Россия
stivdoctor@yandex.ru
Бурное развитие спортивного движения в России среди лиц всех возрастных групп диктует необходимость информирования врачей разных специальностей о влиянии препаратов, употребляемых спортсменами на состояние здоровья.
Одними из наиболее популярных средств, стимулирующих физическую работоспособность, по праву являются анаболические андрогенные стероиды (ААС), эффективность которых
паритетна с частотой побочных эффектов, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы, включая внезапную сердечную смерть (ВСС). Побочные эффекты стероидов дозоза-висимы и, как правило, проявляются на фоне комбинированного приема двух ААС и более, повторными курсами, в дозах, в десятки раз превышающих физиологическую норму. Одной из причин летальных исходов у лиц, принимающих ААС, специалисты считают формирование выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ (ГМЛЖ) в сочетании с фиброзом и разрушением кардиомиоцитов, с нарушением диастолической, а затем и систолической функции и электрофизиологии миокарда. Проаритмогенные эффекты ААС реализуются благодаря развитию очаговой ишемии миокарда (на фоне симпатико-зави-симого повышения потребности миокарда в кислороде и ограничения коронарного кровотока), электролитных нарушений, автономной дисфункции и гипертрофии ЛЖ, изменяющей функционирование ионных каналов кардиомиоцитов. Другим, не менее популярным стимулирующим средством, является рекомбинантный эритропоэтин (ЭПО). В высоких дозах и при сочетании с интенсивными физическими нагрузками вызывает ряд побочных реакций, могут приводить к фаталь-
108-109
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ным последствиям. При этом отсутствие рецепторов к ЭПО на поверхности кардиомиоцитов ведет к уменьшению плотности капилляров, прогрессированию ГМЛЖ, индуцированной АГ и физическими нагрузками, развитию сократительной дисфункции и застойной сердечной недостаточности (СН). Опосредованные ЭПО реологические и водно-электролитные нарушения в условиях интенсивных спортивных нагрузок повышают риск тромбозов и наряду с патологической ГМЛЖ могут стать причиной ВСС. Еще одним распространенным запрещенным в спорте стимулирующим средством является эфедрин. Он повышает работоспособность за счет активации ЦНС, сосудодвигательного, дыхательного центров и прямого симпатомиметического действия на сердце и сосуды. Наиболее часто используемыми недопинговыми стимуляторами являются такие составляющие "энергетических" напитков, как кофеин, глюкоза, таурин и другие субстанции. Безусловно, кофеин является лидером по популярности среди легальных эргогенных средств, уже начиная с детского возраста. Особую опасность представляют комбинации кофеина с гуараной, йохимбином, эфедрой, алкоголем и др. Данные комбинации составляют основу многочисленных энергетических напитков и могут пролонгировать интервал ОТс на ЭКГ, увеличивая риск развития фатальных аритмий. Провокация желудочковой тахикардии возможна на фоне приема известного стимулятора йохимбина (блокатора центральных альфа- и бета-адреноре-цепторов).
В качестве примера приводим наблюдение, предоставленное проф. Л. М. Макаровым, изучавшим случай смерти молодого человека 25 лет, который был обнаружен мертвым в своем доме без признаков насильственной смерти. Известно, что погибший вел "здоровый" образ жизни, активно посещал тренажерный зал, употреблял продукты спортивного питания, преимущественно протеинсодержащие, которые были в большом количестве обнаружены рядом с его телом. При посмертном исследовании установлено увеличение массы сердца до 390 г. По передней поверхности и походу коронарных артерий сердце покрыто жировой тканью толщиной до 0,5 см. Толщина стенки ЛЖ 1,4 см, правого желудочка — 0,3 см, межжелудочковой перегородки — 1,1 см. Миокард дряблый, на разрезе глинистого цвета, с очагами неравномерного кровенаполнения. При судебно-химическом исследовании крови выявлено значительное повышение маркера миокардиального некроза — тропонина I. На основании перечисленного, сделано заключение, что причиной смерти стала вторичная недифференцированная кардиомиопатия. Однако ретроспективный анализ единственной ЭКГ умершего позволил установить укорочение интервала ОТс до 328 мс при норме до 330 мс.
Таким образом, недостаточная осведомлённость врачей, тренеров и самих пользователей о негативных кардио-тропных эффектах стимулирующих субстанций в условиях их комбинированного бесконтрольного приема на фоне интенсивных физических нагрузок могут послужить причиной развития фатальных событий.
108 ИНТЕРВАЛ PQ 0,6 СЕКУНД У СПОРТСМЕНА
Беспорточный Д.А., Макаров Л. М., Комолятова В. Н.
Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий. ФГБУ Федеральный Научно-клинический центр детей и подростков ФМБА России, Москва, Россия
dr.blad@mail.ru
Пациент М, 15 лет, занимается хоккеем 11 лет, обратился в центр в связи АВ блокадой I степени, регистрируемой на ЭКГ покоя длительное время. При холтеровском монито-рировании зарегистрирован эпизод максимальной длительности интервала РО 0,6 с в ночное время, в дневное время максимальная продолжительность интервала РО 0,272 с; единичный эпизод АВ блокады II степени, тип Мобитц дифференцировать трудно, в связи с продолжительным вариабельным интервалом РО и слиянием зубца Р и Т. Пациент перенес СОУТО-19 в 2020 году, но четкой связи с развитием АВ блокады I степени нет. По предварительным данным
обследований признаков кардиомиопатии, острого кардита и пороков сердца не выявлено. При проведении нагрузочного тестирования на велоэргометре отмечается улучшение АВ проводимости, на максимальной ЧСС АВ блокада не регистрируется. Пациенту проведено через пищеводное электрофизиологическое исследование, по данным которого в покое регистрируется АВ блокада I степени с интервалом PQ до 0,519 с. Данных за нарушение функции синусового узла не выявлено (ВВФСУ 1117 мс, КВВФСУ 401 мс). Точка Венке-баха расположена на 120 имп/мин, что является нижней границей нормы для данного возраста. По данным МРТ сердца с контрастированием МР-паттернов, согласно критериям Lake Louise Criteria, за острый воспалительный процесс на момент исследования не получено, однако выявлены умеренно выраженные структурные изменения миокарда ЛЖ (небольшие интрамиокардиальные участки линейного накопления контрастного вещества по переднее- и заднее-перегоро-дочным сегментам ЛЖ на базальном и среднем уровнях), не ишемического генеза, что при наличии клинических данных не позволяет исключить поствоспалительные изменения. В настоящий момент показаний для имплантации кардиостимулятора нет. Пациенту рекомендована консультация генетика для исключения врожденного поражения проводящей системы сердца. Согласно современным рекомендациям по допуску к занятиям спортом, наличие АВ блокады I степени не является противопоказанием. Однако, такое выраженное замедление АВ проводимости (интервал PQ 0,6 с) требует дальнейшего наблюдения и обследования, вопрос о профессиональном занятии спортом остается открытым.
109 СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ЮНЫХ ХОККЕИСТОВ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Дакуко А. Н.
ФГБОУ ВО "Омский государственный медицинский университет", БУЗОО "Врачебно-физкультурный диспансер", Омск, Россия
doc-man85@mail.ru
Одной из проблем современного спорта, в том числе и хоккея, является вопрос ранней специализации. В настоящее время набор в секции по различным спортивным дисциплинам начинается значительно раньше. Организм ребенка зачастую подвергается воздействию существенных по объему и интенсивности тренировочных и соревновательных нагрузок. В связи с этим повышается значимость контроля состояния здоровья, особенно сердечно-сосудистой системы, юных спортсменов и профилактики возможных патологических реакций, что и предопределило актуальность исследования.
Цель. Изучить состояние сердечно-сосудистой системы юных хоккеистов Омской области с тренировочным стажем более 5 лет в рамках углубленного диспансерного обследования.
Материал и методы. На базе БУЗОО "Врачебно-физкультурный диспансер" в четвертом квартале 2021г проведено обследование юных хоккеистов 2010 года рождения в рамках плановой диспансеризации. Проводился стандартный клинический врачебный осмотр. Регистрировались частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое, в ортостазе и после минимальной физической нагрузки 30 приседаний с целью определения прироста ЧСС и вегетативной реакции, так же измерялось артериальное давление (АД) в покое и после нагрузки. Всем пациентам рассчитывался вегетативный индекс Кердо (ВИК) по формуле: (1-ДАД)/ЧСС*100 в покое и после нагрузки для определения исходного вегетативного тонуса и реакции вегетативной нервной системы на нагрузку. Кроме того, всем обследуемым проводилась электрокардиография (ЭКГ) в покое и с дозированной физической нагрузкой и эхокардиография (ЭхоКГ). Лабораторная диагностика включала общий анализ крови и мочи, стандартный биохимический анализ крови. Статистическая обработка данных проводилась в программе Microsoft Office Exel 2016, сравнительная оценка качественных показателей проводилась с использованием критерия х2.
