CC BY
25
104-105
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
При динамическом наблюдении за пациентами через 12 месяцев только 7 (14,6%) пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП наблюдались у нефролога и 2 (6,5%) пациента с СОАС и ХБП консультировались у сомнолога.
Заключение. Высокая распространенность СОАС наблюдалась у большинства пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП (34;70,8%), значительная дневная сонливость отмечалась у каждого четвертого пациента. СОАС впервые был диагностирован у 31 (64,5%) пациента пожилого и старческого возраста с ХБП, несмотря на высокий риск и клиническую симптоматику. Различий в структурно-функциональных параметрах сердца и вариабельности ритма у пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП в зависимости от наличия СОАС выявлено не было, что, вероятно, связано с высокой коморбидностью данной когорты пациентов. Проспективное наблюдение отражает крайне низкую обращаемость за специализированной сомнологической помощью коморбидных пациентов старшей возрастной группы с ХБП.
104 АНАЛИЗ ИНТЕРВАЛА О-Т
У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
Карпович О. А., Шишко В. И.
УО "Гродненский государственный медицинский университет", Гродно, Беларусь
olesjakarpovich@rambler.ru
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) часто сопровождается различными нарушениями ритма. Одним из показателей электрической нестабильности миокарда является удлиненный интервал 0-Т.
Цель. Изучить продолжительность интервала 0-Т и его дисперсию у пациентов с СОАС.
Материал и методы. Работа выполнена на базе кардиологического отделения УЗ "ГКБ №2 г. Гродно". Проведен анализ ЭКГ покоя 35 пациентов с СОАС умеренной и тяжелой степени (ИАГ>15 за час ночного респираторного мониторинга). Мужчин 20 (57,1%), женщин 15 (42,9%). Средний возраст составил 51,1±6,6 года (от 37 до 62 лет). Критериями исключения были: невозможность оценки окончания зубца Т по электрокардиограмме (ЭКГ), постоянная форма фибрилляции предсердий, нарушения внутрижелудочко-вой проводимости. Показатели интервала 0-Т определялись на программно-аппаратном комплексе "Поли-Спектр-12" (Нейрософт, Россия): корригированный интервал 0-Т (0-Тс), дисперсия интервала 0-Т (0-Тф. Также рассчитывалась корригированная и нормализованная дисперсия интервала 0-Т (0-Тсё, 0-Тсёп). Значения 0-Тс до 440 мс принимали за норму, от 440 до 479 мс — как пограничные значения, 480 мс и более — удлиненный интервал 0Т. Значения 0-Тсё от 20 до 50 мс принимали за норму, 51 мс и более — увеличение дисперсии 0-Т.
Результаты. Медианы значений 0-Тс, 0-Тсё и 0-Тс<1п пациентов с СОАС умеренной и тяжелой степени существенно не различались и составили: 0-Тс — 422 (405; 446) и 405 (398; 426) мс, соответственно; 0-Тсё — 60 (42; 111) и 71 (46; 96) мс, соответственно; 0-Тсёп — 17 (12; 32) и 21 (13,5; 29,0) у.е., соответственно. Гендерных различий описанных параметров 0-Т не выявлено: 0-Тс у мужчин составил 420 (399; 447) мс, у женщин — 423 (410; 438) мс; 0-Тсё у мужчин составил 60 (50; 109) мс, у женщин — 60 (40; 103) мс; 0-Тсёп у мужчин составил 17 (14; 33) у.е., у женщин — 17 (12; 30) у.е. Индивидуальный анализ интервала 0-Т показал, что у 32% пациентов продолжительность интервала 0-Тс была более 440 мс, в том числе у 20% в пределах 440-479 мс и у 12% — 480 мс и более. У 60% пациентов отмечалось увеличение дисперсии 0-Т. При изучении связи показателей интервала 0-Т с тяжестью СОАС установлено, что величина 0-Тсё и 0-Тсёп прямо коррелировала со средней продолжительностью апноэ (г=0,62, р=0,0049 и г=0,62, р=0,0044, соответственно), продолжительностью десатураций, когда Вр02 была менее 95% (г=0,57, р=0,011 и г=0,58, р=0,01, соответственно), и обратно коррелировала со средней Вр02 (г=-0,45, р=0,032 и г=-0,46,
р=0,028, соответственно). Корреляционной связи продолжительности QTc с тяжестью СОАС не выявлено.
Заключение. У пациентов с СОАС умеренной и тяжелой степени в 32% случаев выявлено отклонение от нормы интервала Q-T: в 20% — пограничные значения и в 12% — удлиненный интервал Q-T. У 60% пациентов отмечалось увеличение дисперсии Q-T. Указанные нарушения прямо коррелировали с продолжительностью эпизодов апноэ и десатураций, обратно коррелировали со средней сатурацией в ночное время.
105 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ БЕЗОПАСНОГО ПРОСТРАНСТВА СНА ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ -МНЕМОНИЧЕСКОЕ ПРАВИЛА РОСТОК
Кораблева Н. Н.
ФГБОУ ВО Сыктывкарский государственный университет им. Питирима Сорокина, Сыктывкар, Россия
kemcard@yandex.ru
Организация безопасного пространства сна детей первого года жизни — основа профилактики состояний, вызывающих смерть младенцев во сне. Американская академия педиатрии в 2016г обновила рекомендации по профилактике СВСМ и других ассоциированных со сном случаев смертей младенцев, сфокусировав их на организации безопасного пространства сна и безопасности младенцев в период сна [SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2016 Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment, 2016]. Данные рекомендации основаны на большом количестве научных исследований, проведенных в разных странах мира, бесспорно доказавших значимую роль безопасного сна в снижении младенческой смертности. Изучение на территории России организации сна младенцев также чрезвычайно актуально, поскольку внешние причины в структуре младенческой смертности занимают не последние позиции [Баранов АА, 2009, Суханов, Л.П. и др, 2012].
При проведении одномоментного исследования путем выборочного индивидуального очного анкетирования 510 матерей, имеющих детей первого года жизни, проживающих в городских и сельских территориях Республики Коми показано, что более половины семей не выполняют современных требований к организации безопасного сна младенцев, практикуя совместный сон (57% случаев), допуская сон младенца на животе (в каждой пятой семье), используя подушки и наличие в кроватке младенца игрушек и предметов ухода (более 40% респондентов) [Кораблева Н.Н. и др., 2015]. Не все исследователи поддерживают точку зрения опасности совместного сна младенца в кровати родителей, совместно с ними, делая акцент на убедительные доказательства того, что совместный сон с ребенком способствует поддержке грудного вскармливания. Существует мнение, что вопрос безопасности совместного сна с ребенком нужно обсуждать осторожно, с поправками на культурный уровень семьи и личные убеждения родителей [Bonamy AK, 2016]. Четкая позиция по данному вопросу представлена только Американской академией педиатрии (ААП), которая запрещает совместный сон в связи с высоким риском развития внезапной необъяснимой смерти младенцев [SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2016 Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment, 2016]. Данную позицию поддержали Канада, Австралия и Океания, большинство стран Европы и Азии. Взяв за основу рекомендации ААП (2016) [SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2016 Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment, 2016], нами предложен алгоритм для создания образовательной программы для родителей детей первого года жизни по организации безопасного пространства сна младенца с целью профилактики внезапной неожиданной смерти младенцев "РОСтоК" (Рядом, Один, Спина, Кровать):
"Р" — рядом с родителями, в одной комнате, но не вместе;
"О" — один, т. е. без родителей, братьев/сестер, бабушек (и др.); без подушки; без бортиков и балдахина; без игрушек;
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
106-107
"С" — сон только на спине (для каждого сна младенца!). Сон на животе и на боку потенциально опасны!
"К" — кровать с жёстким матрацем. Недопустимо использование диванов, кресел, шезлонгов, автокресел, колясок, переносных устройств, качелей (в том числе электрокачелей) для сна младенцев!
Внедрение усовершенствованных рекомендаций по организации безопасного пространства сна детей первого года жизни будут способствовать снижению случаев смерти младенцев от внешних причин. Также необходима организация рекламной компании (в том числе с использованием средств массовой информации), акцентирующей внимание на принципах организации безопасного сна младенца, риске совместного сна в одной кровати ребенка с родителями или лицами, осуществляющими уход, а также экспертиза рекламных роликов, демонстрирующих детей первого года жизни в период сна на предмет строгого соответствия принципам безопасного пространства сна ребенка первого года жизни.
106 ОПИСАНИЕ СЛУЧАЕВ РАЗВИТИЯ ПАРОКСИЗМОВ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ И ПОЯВЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ ПАУЗ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА, ЭФФЕКТИВНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПОРТАТИВНОЙ НЕИНВАЗИВНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ Бутомо М. И., Ионин В. А., Куликов А. Н, Метлинская А.А., Рабик Ю. Д., Скворцова Р. Д., Обухова А. А., Павлова В. А., Попова К. А.
ФГБОУ ВО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия ilingina@mail.ru
Нарушения дыхания во сне являются крайне распространенной проблемой и часто не диагностируются вовремя. У пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) частота нарушений ритма и проводимости в ночной период может достигать 50%. По литературным данным, частота встречаемости атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады) варьируется от 1,3% до 13,3%, а частота синусовых пауз — до 33%. Зачастую таким пациентам имплантируется постоян-
ный электрокардиостимулятор (ПЭКС), однако пациентам с брадикардией или нарушением проводимости, связанными со сном, и документированным СОАС показано консервативное лечение.
Цель. Оценить у пациентов с СОАС и пароксизмальной желудочковой тахикардией (ЖТ) или клинически значимыми паузами эффективность портативной неинвазивной вентиляции легких (пНИВЛ).
Материал и методы. Мы ретроспективно оценили 17 случаев выявленных значимых клинических пауз и пароксизмов желудочковой тахикардии, диагностированных с помощью кардио-респираторного мониторирования (КРМ) и ассоциированных с СОАС. Исследование проводилось на кафедре функциональной диагностики ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова за 2021г. Всем пациентам проводилась пНИВЛ (для лечения СОАС) с контрольным исследованием через одну неделю.
Результаты. Характеристика 17 исследованных пациентов: возраст 59,5±3,5 лет, 6 женщин и 11 мужчин, ИМТ 36,3±2,9 кг/м2, ИАГ (индекс апноэ/гипопноэ) 33,7±6,7/ час, средняя сатурация 88,4±1,5%, минимальная сатурация 68,9±3,5%. По данным КРМ у 11 пациентов основной ритм — синусовый, у 6 человек — фибрилляция предсердий, у 5 пациентов выявлены пароксизмы ЖТ, у 10 человек — клинически значимые паузы (у 6 — на фоне СА-блокады, у 5 — на фоне фибрилляции предсердий (ФП), у 2 — на фоне АВ-блокады 2 степени). Максимально длительная зарегистрированная пауза на фоне СА-блокады — 9,8 секунд. Дополнительно были выявлены: у 1 пациента — пароксизм ФП, 9 пациентов с над-желудочковой экстрасистолией (54,2±25,2/час), 4 пациента с пароксизмами наджелудочковой тахикардии, 13 человек с желудочковой экстрасистолией (12,7±6,2/час), 5 пациентов с АВ-блокадой 1 степени, удлинение интервала ОТ более двух часов — у 7 пациентов. При контрольном исследовании по данным КРМ пароксизмов ЖТ и пауз зарегистрировано не было.
Заключение. Пациенты с выявленными по данным холте-ровского мониторировоания значимыми клиническими паузам и пароксизмами желудочковой тахикардии должны быть обследованы на наличие нарушений дыхания во сне. Лечение с помощью РАР-терапии не только устраняет симптомы, связанные с СОАС, но и оказывает положительный эффект на восстановление функции проводимости и устранения ночных брадиаритмий, а также позволяет избежать имплантации ПЭКС таким пациентам.
Спортивная кардиология
107 РИСК РАЗВИТИЯ ФАТАЛЬНЫХ СОБЫТИЙ НА ФОНЕ ПРИЁМА СТИМУЛЯТОРОВ, ЭРГОГЕННЫХ СУБСТАНЦИЙ И ПРОДУКТОВ СПОРТИВНОГО ПИТАНИЯ Балыкова Л. А.1, Макаров Л. М.2, Ивянский С. А.1, Варлашина К. А.1
'ФГБОУ ВО "Мордовский госуниверситет им. Н. П. Огарёва", Саранск; 2ФГБУЗ "Центральная детская клиническая больница ФМБА России", Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, Москва, Россия
stivdoctor@yandex.ru
Бурное развитие спортивного движения в России среди лиц всех возрастных групп диктует необходимость информирования врачей разных специальностей о влиянии препаратов, употребляемых спортсменами на состояние здоровья.
Одними из наиболее популярных средств, стимулирующих физическую работоспособность, по праву являются анаболические андрогенные стероиды (ААС), эффективность которых
паритетна с частотой побочных эффектов, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы, включая внезапную сердечную смерть (ВСС). Побочные эффекты стероидов дозоза-висимы и, как правило, проявляются на фоне комбинированного приема двух ААС и более, повторными курсами, в дозах, в десятки раз превышающих физиологическую норму. Одной из причин летальных исходов у лиц, принимающих ААС, специалисты считают формирование выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ (ГМЛЖ) в сочетании с фиброзом и разрушением кардиомиоцитов, с нарушением диастолической, а затем и систолической функции и электрофизиологии миокарда. Проаритмогенные эффекты ААС реализуются благодаря развитию очаговой ишемии миокарда (на фоне симпатико-зави-симого повышения потребности миокарда в кислороде и ограничения коронарного кровотока), электролитных нарушений, автономной дисфункции и гипертрофии ЛЖ, изменяющей функционирование ионных каналов кардиомиоцитов. Другим, не менее популярным стимулирующим средством, является рекомбинантный эритропоэтин (ЭПО). В высоких дозах и при сочетании с интенсивными физическими нагрузками вызывает ряд побочных реакций, могут приводить к фаталь-
