CC BY
8
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
106-107
"С" — сон только на спине (для каждого сна младенца!). Сон на животе и на боку потенциально опасны!
"К" — кровать с жёстким матрацем. Недопустимо использование диванов, кресел, шезлонгов, автокресел, колясок, переносных устройств, качелей (в том числе электрокачелей) для сна младенцев!
Внедрение усовершенствованных рекомендаций по организации безопасного пространства сна детей первого года жизни будут способствовать снижению случаев смерти младенцев от внешних причин. Также необходима организация рекламной компании (в том числе с использованием средств массовой информации), акцентирующей внимание на принципах организации безопасного сна младенца, риске совместного сна в одной кровати ребенка с родителями или лицами, осуществляющими уход, а также экспертиза рекламных роликов, демонстрирующих детей первого года жизни в период сна на предмет строгого соответствия принципам безопасного пространства сна ребенка первого года жизни.
106 ОПИСАНИЕ СЛУЧАЕВ РАЗВИТИЯ ПАРОКСИЗМОВ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ И ПОЯВЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ ПАУЗ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА, ЭФФЕКТИВНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПОРТАТИВНОЙ НЕИНВАЗИВНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ Бутомо М. И., Ионин В. А., Куликов А. Н, Метлинская А.А., Рабик Ю. Д., Скворцова Р. Д., Обухова А. А., Павлова В. А., Попова К. А.
ФГБОУ ВО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия [email protected]
Нарушения дыхания во сне являются крайне распространенной проблемой и часто не диагностируются вовремя. У пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) частота нарушений ритма и проводимости в ночной период может достигать 50%. По литературным данным, частота встречаемости атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады) варьируется от 1,3% до 13,3%, а частота синусовых пауз — до 33%. Зачастую таким пациентам имплантируется постоян-
ный электрокардиостимулятор (ПЭКС), однако пациентам с брадикардией или нарушением проводимости, связанными со сном, и документированным СОАС показано консервативное лечение.
Цель. Оценить у пациентов с СОАС и пароксизмальной желудочковой тахикардией (ЖТ) или клинически значимыми паузами эффективность портативной неинвазивной вентиляции легких (пНИВЛ).
Материал и методы. Мы ретроспективно оценили 17 случаев выявленных значимых клинических пауз и пароксизмов желудочковой тахикардии, диагностированных с помощью кардио-респираторного мониторирования (КРМ) и ассоциированных с СОАС. Исследование проводилось на кафедре функциональной диагностики ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова за 2021г. Всем пациентам проводилась пНИВЛ (для лечения СОАС) с контрольным исследованием через одну неделю.
Результаты. Характеристика 17 исследованных пациентов: возраст 59,5±3,5 лет, 6 женщин и 11 мужчин, ИМТ 36,3±2,9 кг/м2, ИАГ (индекс апноэ/гипопноэ) 33,7±6,7/ час, средняя сатурация 88,4±1,5%, минимальная сатурация 68,9±3,5%. По данным КРМ у 11 пациентов основной ритм — синусовый, у 6 человек — фибрилляция предсердий, у 5 пациентов выявлены пароксизмы ЖТ, у 10 человек — клинически значимые паузы (у 6 — на фоне СА-блокады, у 5 — на фоне фибрилляции предсердий (ФП), у 2 — на фоне АВ-блокады 2 степени). Максимально длительная зарегистрированная пауза на фоне СА-блокады — 9,8 секунд. Дополнительно были выявлены: у 1 пациента — пароксизм ФП, 9 пациентов с над-желудочковой экстрасистолией (54,2±25,2/час), 4 пациента с пароксизмами наджелудочковой тахикардии, 13 человек с желудочковой экстрасистолией (12,7±6,2/час), 5 пациентов с АВ-блокадой 1 степени, удлинение интервала ОТ более двух часов — у 7 пациентов. При контрольном исследовании по данным КРМ пароксизмов ЖТ и пауз зарегистрировано не было.
Заключение. Пациенты с выявленными по данным холте-ровского мониторировоания значимыми клиническими паузам и пароксизмами желудочковой тахикардии должны быть обследованы на наличие нарушений дыхания во сне. Лечение с помощью РАР-терапии не только устраняет симптомы, связанные с СОАС, но и оказывает положительный эффект на восстановление функции проводимости и устранения ночных брадиаритмий, а также позволяет избежать имплантации ПЭКС таким пациентам.
Спортивная кардиология
107 РИСК РАЗВИТИЯ ФАТАЛЬНЫХ СОБЫТИЙ НА ФОНЕ ПРИЁМА СТИМУЛЯТОРОВ, ЭРГОГЕННЫХ СУБСТАНЦИЙ И ПРОДУКТОВ СПОРТИВНОГО ПИТАНИЯ Балыкова Л. А.1, Макаров Л. М.2, Ивянский С. А.1, Варлашина К. А.1
'ФГБОУ ВО "Мордовский госуниверситет им. Н. П. Огарёва", Саранск; 2ФГБУЗ "Центральная детская клиническая больница ФМБА России", Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, Москва, Россия
Бурное развитие спортивного движения в России среди лиц всех возрастных групп диктует необходимость информирования врачей разных специальностей о влиянии препаратов, употребляемых спортсменами на состояние здоровья.
Одними из наиболее популярных средств, стимулирующих физическую работоспособность, по праву являются анаболические андрогенные стероиды (ААС), эффективность которых
паритетна с частотой побочных эффектов, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы, включая внезапную сердечную смерть (ВСС). Побочные эффекты стероидов дозоза-висимы и, как правило, проявляются на фоне комбинированного приема двух ААС и более, повторными курсами, в дозах, в десятки раз превышающих физиологическую норму. Одной из причин летальных исходов у лиц, принимающих ААС, специалисты считают формирование выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ (ГМЛЖ) в сочетании с фиброзом и разрушением кардиомиоцитов, с нарушением диастолической, а затем и систолической функции и электрофизиологии миокарда. Проаритмогенные эффекты ААС реализуются благодаря развитию очаговой ишемии миокарда (на фоне симпатико-зави-симого повышения потребности миокарда в кислороде и ограничения коронарного кровотока), электролитных нарушений, автономной дисфункции и гипертрофии ЛЖ, изменяющей функционирование ионных каналов кардиомиоцитов. Другим, не менее популярным стимулирующим средством, является рекомбинантный эритропоэтин (ЭПО). В высоких дозах и при сочетании с интенсивными физическими нагрузками вызывает ряд побочных реакций, могут приводить к фаталь-
52
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S6), дополнительный выпуск (апрель)
