CC BY
15
108-109
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ным последствиям. При этом отсутствие рецепторов к ЭПО на поверхности кардиомиоцитов ведет к уменьшению плотности капилляров, прогрессированию ГМЛЖ, индуцированной АГ и физическими нагрузками, развитию сократительной дисфункции и застойной сердечной недостаточности (СН). Опосредованные ЭПО реологические и водно-электролитные нарушения в условиях интенсивных спортивных нагрузок повышают риск тромбозов и наряду с патологической ГМЛЖ могут стать причиной ВСС. Еще одним распространенным запрещенным в спорте стимулирующим средством является эфедрин. Он повышает работоспособность за счет активации ЦНС, сосудодвигательного, дыхательного центров и прямого симпатомиметического действия на сердце и сосуды. Наиболее часто используемыми недопинговыми стимуляторами являются такие составляющие "энергетических" напитков, как кофеин, глюкоза, таурин и другие субстанции. Безусловно, кофеин является лидером по популярности среди легальных эргогенных средств, уже начиная с детского возраста. Особую опасность представляют комбинации кофеина с гуараной, йохимбином, эфедрой, алкоголем и др. Данные комбинации составляют основу многочисленных энергетических напитков и могут пролонгировать интервал ОТс на ЭКГ, увеличивая риск развития фатальных аритмий. Провокация желудочковой тахикардии возможна на фоне приема известного стимулятора йохимбина (блокатора центральных альфа- и бета-адреноре-цепторов).
В качестве примера приводим наблюдение, предоставленное проф. Л. М. Макаровым, изучавшим случай смерти молодого человека 25 лет, который был обнаружен мертвым в своем доме без признаков насильственной смерти. Известно, что погибший вел "здоровый" образ жизни, активно посещал тренажерный зал, употреблял продукты спортивного питания, преимущественно протеинсодержащие, которые были в большом количестве обнаружены рядом с его телом. При посмертном исследовании установлено увеличение массы сердца до 390 г. По передней поверхности и походу коронарных артерий сердце покрыто жировой тканью толщиной до 0,5 см. Толщина стенки ЛЖ 1,4 см, правого желудочка — 0,3 см, межжелудочковой перегородки — 1,1 см. Миокард дряблый, на разрезе глинистого цвета, с очагами неравномерного кровенаполнения. При судебно-химическом исследовании крови выявлено значительное повышение маркера миокардиального некроза — тропонина I. На основании перечисленного, сделано заключение, что причиной смерти стала вторичная недифференцированная кардиомиопатия. Однако ретроспективный анализ единственной ЭКГ умершего позволил установить укорочение интервала ОТс до 328 мс при норме до 330 мс.
Таким образом, недостаточная осведомлённость врачей, тренеров и самих пользователей о негативных кардио-тропных эффектах стимулирующих субстанций в условиях их комбинированного бесконтрольного приема на фоне интенсивных физических нагрузок могут послужить причиной развития фатальных событий.
108 ИНТЕРВАЛ PQ 0,6 СЕКУНД У СПОРТСМЕНА
Беспорточный Д.А., Макаров Л. М., Комолятова В. Н.
Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий. ФГБУ Федеральный Научно-клинический центр детей и подростков ФМБА России, Москва, Россия
dr.blad@mail.ru
Пациент М, 15 лет, занимается хоккеем 11 лет, обратился в центр в связи АВ блокадой I степени, регистрируемой на ЭКГ покоя длительное время. При холтеровском монито-рировании зарегистрирован эпизод максимальной длительности интервала РО 0,6 с в ночное время, в дневное время максимальная продолжительность интервала РО 0,272 с; единичный эпизод АВ блокады II степени, тип Мобитц дифференцировать трудно, в связи с продолжительным вариабельным интервалом РО и слиянием зубца Р и Т. Пациент перенес СОУТО-19 в 2020 году, но четкой связи с развитием АВ блокады I степени нет. По предварительным данным
обследований признаков кардиомиопатии, острого кардита и пороков сердца не выявлено. При проведении нагрузочного тестирования на велоэргометре отмечается улучшение АВ проводимости, на максимальной ЧСС АВ блокада не регистрируется. Пациенту проведено через пищеводное электрофизиологическое исследование, по данным которого в покое регистрируется АВ блокада I степени с интервалом PQ до 0,519 с. Данных за нарушение функции синусового узла не выявлено (ВВФСУ 1117 мс, КВВФСУ 401 мс). Точка Венке-баха расположена на 120 имп/мин, что является нижней границей нормы для данного возраста. По данным МРТ сердца с контрастированием МР-паттернов, согласно критериям Lake Louise Criteria, за острый воспалительный процесс на момент исследования не получено, однако выявлены умеренно выраженные структурные изменения миокарда ЛЖ (небольшие интрамиокардиальные участки линейного накопления контрастного вещества по переднее- и заднее-перегоро-дочным сегментам ЛЖ на базальном и среднем уровнях), не ишемического генеза, что при наличии клинических данных не позволяет исключить поствоспалительные изменения. В настоящий момент показаний для имплантации кардиостимулятора нет. Пациенту рекомендована консультация генетика для исключения врожденного поражения проводящей системы сердца. Согласно современным рекомендациям по допуску к занятиям спортом, наличие АВ блокады I степени не является противопоказанием. Однако, такое выраженное замедление АВ проводимости (интервал PQ 0,6 с) требует дальнейшего наблюдения и обследования, вопрос о профессиональном занятии спортом остается открытым.
109 СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ЮНЫХ ХОККЕИСТОВ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Дакуко А. Н.
ФГБОУ ВО "Омский государственный медицинский университет", БУЗОО "Врачебно-физкультурный диспансер", Омск, Россия
doc-man85@mail.ru
Одной из проблем современного спорта, в том числе и хоккея, является вопрос ранней специализации. В настоящее время набор в секции по различным спортивным дисциплинам начинается значительно раньше. Организм ребенка зачастую подвергается воздействию существенных по объему и интенсивности тренировочных и соревновательных нагрузок. В связи с этим повышается значимость контроля состояния здоровья, особенно сердечно-сосудистой системы, юных спортсменов и профилактики возможных патологических реакций, что и предопределило актуальность исследования.
Цель. Изучить состояние сердечно-сосудистой системы юных хоккеистов Омской области с тренировочным стажем более 5 лет в рамках углубленного диспансерного обследования.
Материал и методы. На базе БУЗОО "Врачебно-физкультурный диспансер" в четвертом квартале 2021г проведено обследование юных хоккеистов 2010 года рождения в рамках плановой диспансеризации. Проводился стандартный клинический врачебный осмотр. Регистрировались частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое, в ортостазе и после минимальной физической нагрузки 30 приседаний с целью определения прироста ЧСС и вегетативной реакции, так же измерялось артериальное давление (АД) в покое и после нагрузки. Всем пациентам рассчитывался вегетативный индекс Кердо (ВИК) по формуле: (1-ДАД)/ЧСС*100 в покое и после нагрузки для определения исходного вегетативного тонуса и реакции вегетативной нервной системы на нагрузку. Кроме того, всем обследуемым проводилась электрокардиография (ЭКГ) в покое и с дозированной физической нагрузкой и эхокардиография (ЭхоКГ). Лабораторная диагностика включала общий анализ крови и мочи, стандартный биохимический анализ крови. Статистическая обработка данных проводилась в программе Microsoft Office Exel 2016, сравнительная оценка качественных показателей проводилась с использованием критерия х2.
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
110-110
Результаты. В обследовании участвовало 52 мальчика в возрасте 11 лет. У всех исследуемых продолжительность тренировки составляла 1,5-2 часа, тренировочный режим — 6 раз в неделю. Все дети — школьники, выполняющие учебные программы и домашние задания. При обследовании у 21% детей (п=11) были выявлены жалобы на повышенную утомляемость, нарушение сна; в 9,6% случаев (п=5) определялись жалобы на периодические головные боли в вечернее время при переутомлении. Оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС) проводилась в состоянии покоя и после дозированной физической нагрузки в виде 10 приседаний с целью выявления процента прироста ЧСС в ответ на нагрузку. Проведенное исследование показало, что в покое ЧСС у спортсменов составила в среднем 76,6 ударов в минуту, при этом в 9,6% случаев отмечалась бра-дикардия, в 3,8% случаев тахикардия, в 23% дыхательная аритмия, единичная экстрасистолия определялась в покое только у одного ребенка. После дозированной физической нагрузки средняя ЧСС у юных хоккеистов составила 118 ударов в минуту, все ранее выявленные нарушения сердечного ритма больше не определялись. Нормальный прирост ЧСС в пределах 20-40% отмечен только у 19,2% детей, избыточный прирост ЧСС в среднем составил 65% и определялся у 78,8% исследуемых (п=41). Не исключено, что жесткий тренировочный режим в сочетании с учебными нагрузками у юных хоккеистов сопровождается признаками недостаточного восстановления: гиперсимпати-котоническим типом регуляции адаптации к нагрузке. У одного ребенка прирост ЧСС на нагрузку оказался недостаточным и составил 13,5%, с учетом наличия брадикардии в покое, можно предположить у него ваготонию, что чаще всего характерно для тренированных и адаптированных спортсменов. Среднее артериальное давление (АД) в покое в группе исследуемых составило 94/55 мм рт.ст., при этом в ответ на физическую нагрузку был получен адекватный прирост преимущественно систолического АД, в среднем АД составило 104/56 мм рт.ст., что в свою очередь характеризует преимущественное участие симпатоадреналовых механизмов в адаптации к нагрузке. В норме показатель индекса Кердо (+10 -10%) определялся лишь у 5 исследуемых (9,6%), у одного ребенка — соответствовал ваготонии, у остальных 46 спортсменов определялась симпатикотония, при этом у 43,4% из них симпатикотония расценивалась как выраженная. В ответ на минимальную физическую нагрузку у 88,5% исследуемых отмечалось нарастание вегетативного индекса Кердо в среднем до 55,2%, что свидетельствовало о сохранении гиперсимпатикото-нической реакции в ответ на нагрузку и перенапряжении компенсаторных механизмов адаптации. Всем обследуемым проведена оценка функционального состояния сердца методом ЭКГ в покое и после стандартной физической нагрузки (таблица 1).
Таблица 1. Показатели ЭКГ юных хоккеистов в состоянии покоя и после дозированной физической нагрузки.
Показатели ЭКГ В покое (n=52) После нагрузки 30 приседаний (n=52)
кол-во % кол-во %
Вариант нормы 15 28,8* 30 57,7
Миграция водителя ритма 3 5,8* - -
Синусовая тахикардия 2 3,8 2 3,8
Синусовая аритмия 8 15,4* 3 5,8
Синусовая брадиаритмия 3 5,8* - -
Предсердная экстрасистолия 1 1,9 - -
Укороченное PQ 4 7,7 4 7,7
АВ-блокада I ст. 3 5,8* 1 1,9
Частичная блокада правой ножки пучка Гиса (ЧБПНПГ) 12 23,1 12 231
Нарушение процессов реполяризации 1 1,9 - -
*Х2-критерий сравнения хи-квадрат, р<0,05
Как видно из таблицы у большинства спортсменов отмечались те или иные нарушения ритма и проводимости — 71,2%. Проведение пробы с дозированной физической нагрузкой позволило оценить динамику нарушений сердечного ритма. Так, показатели сердечного ритма достоверно улучшились и стали соответствовать норме еще у 15 спортсменов, в частности после нагрузки купированы явления миграции водителя ритма, синусовая брадикардия, экстрасистолия и полностью восстановились процессы реполяризации, так же сократилось количество детей с синусовой аритмией, АВ-блокадой I степени. Полученные данные свидетельствуют о том, что большинство выявленных нарушений ритма у юных хоккеистов являются функциональными и зачастую зависят от работы вегетативной нервной системы. Стоит отметить, что все эти нарушения сердечного ритма характерны для стажированных спортсменов и не являются препятствием для дальнейших занятий спортом, но требуют динамического контроля. Проведенное эхокардиологическое обследование юных хоккеистов позволило диагностировать в 17,3% случаев (n=9) пролапс митрального клапана (ПМК) I степени, у 5 из них в сочетании с эктопическими хордами в левом желудочке сердца, у 44,2% обследуемых выявлено сочетание митральной и трикуспидальной регургитации I степени без поражения атриовентрикулярных клапанов, а у 21,2% — определялась изолированная трикуспидальная регургитация I-II степени. Лабораторные исследования показали, что у 28,8% детей в биохимическом анализе крови определялся низкий уровень магния (менее 0,75 ммоль/л).
Заключение. Проведенные исследования показали, что у 88,8% исследуемых (n=46) имеется напряжение симпато-адреналовых механизмов в покое и сохранение гиперсим-патикотонии в ответ на дозированную физическую нагрузку, что свидетельствует о начальных признаках напряжения адаптационных механизмов и недостаточном их восстановлении. Вместе с тем, напряженный тренировочный режим у юных спортсменов сопровождался появлением изменений в работе сердца в виде нарушений сердечного ритма и проводимости, процессов реполяризации миокарда — у 71,2% обследуемых. Особого внимания заслуживают 17,3% детей с пролапсом митрального клапана (ПМК), что требует динамического контроля. Выявленная у 28,8% детей гипомагни-емия требует медикаментозной коррекции, т.к. в свою очередь может быть ассоциирована как с ПМК, так и нарушениями сердечного ритма. Таким образом, при допуске детей к занятию хоккеем с шайбой следует обязательно соблюдать программу диспансерного обследования с проведением ЭКГ и эхокардиологического обследования 2 раза в год. Это позволит при динамических наблюдениях в процессе занятий предупредить формирование нарушений в работе сердца и неблагоприятное развитие патологической гипертрофии миокарда. Учитывая возрастные особенности хоккеистов, рано приступивших к систематическому тренировочному процессу, первым условием при выявлении симптомов утомления, нарушенного восстановления и адаптации к нагрузкам является коррекция тренировочного процесса при снижении интенсивности и объема нагрузок и увеличении интервалов отдыха между упражнениями.
110 РАЗЛИЧИЕ ПРОДОЛЬНОЙ ДЕФОРМАЦИИ МИОКАРДА У СПОРТСМЕНОВ РАЗНОЙ СПЕЦИАЛИЗАЦИИ
Иванова Ю. М., Бадтиева В. А., Павлов В. И., Шарыкин А. С.
Клиника спортивной медицины ГАУЗ МНПЦМРВСМ Департамента Здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
ivanovaum@mail.ru
Появление Speckle-tracking анализа — эхокардио-графической техники, которая работает со стандартным 2-мерным изображением, которая лишенная ограничений доплеровских технологий и обеспечивает всесторонний анализ глобальной и регионарной деформации миокарда во всех пространственных плоскостях, дало надежду на по-
