CC BY
10
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
110-110
Результаты. В обследовании участвовало 52 мальчика в возрасте 11 лет. У всех исследуемых продолжительность тренировки составляла 1,5-2 часа, тренировочный режим — 6 раз в неделю. Все дети — школьники, выполняющие учебные программы и домашние задания. При обследовании у 21% детей (п=11) были выявлены жалобы на повышенную утомляемость, нарушение сна; в 9,6% случаев (п=5) определялись жалобы на периодические головные боли в вечернее время при переутомлении. Оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС) проводилась в состоянии покоя и после дозированной физической нагрузки в виде 10 приседаний с целью выявления процента прироста ЧСС в ответ на нагрузку. Проведенное исследование показало, что в покое ЧСС у спортсменов составила в среднем 76,6 ударов в минуту, при этом в 9,6% случаев отмечалась бра-дикардия, в 3,8% случаев тахикардия, в 23% дыхательная аритмия, единичная экстрасистолия определялась в покое только у одного ребенка. После дозированной физической нагрузки средняя ЧСС у юных хоккеистов составила 118 ударов в минуту, все ранее выявленные нарушения сердечного ритма больше не определялись. Нормальный прирост ЧСС в пределах 20-40% отмечен только у 19,2% детей, избыточный прирост ЧСС в среднем составил 65% и определялся у 78,8% исследуемых (п=41). Не исключено, что жесткий тренировочный режим в сочетании с учебными нагрузками у юных хоккеистов сопровождается признаками недостаточного восстановления: гиперсимпати-котоническим типом регуляции адаптации к нагрузке. У одного ребенка прирост ЧСС на нагрузку оказался недостаточным и составил 13,5%, с учетом наличия брадикардии в покое, можно предположить у него ваготонию, что чаще всего характерно для тренированных и адаптированных спортсменов. Среднее артериальное давление (АД) в покое в группе исследуемых составило 94/55 мм рт.ст., при этом в ответ на физическую нагрузку был получен адекватный прирост преимущественно систолического АД, в среднем АД составило 104/56 мм рт.ст., что в свою очередь характеризует преимущественное участие симпатоадреналовых механизмов в адаптации к нагрузке. В норме показатель индекса Кердо (+10 -10%) определялся лишь у 5 исследуемых (9,6%), у одного ребенка — соответствовал ваготонии, у остальных 46 спортсменов определялась симпатикотония, при этом у 43,4% из них симпатикотония расценивалась как выраженная. В ответ на минимальную физическую нагрузку у 88,5% исследуемых отмечалось нарастание вегетативного индекса Кердо в среднем до 55,2%, что свидетельствовало о сохранении гиперсимпатикото-нической реакции в ответ на нагрузку и перенапряжении компенсаторных механизмов адаптации. Всем обследуемым проведена оценка функционального состояния сердца методом ЭКГ в покое и после стандартной физической нагрузки (таблица 1).
Таблица 1. Показатели ЭКГ юных хоккеистов в состоянии покоя и после дозированной физической нагрузки.
Показатели ЭКГ В покое (n=52) После нагрузки 30 приседаний (n=52)
кол-во % кол-во %
Вариант нормы 15 28,8* 30 57,7
Миграция водителя ритма 3 5,8* - -
Синусовая тахикардия 2 3,8 2 3,8
Синусовая аритмия 8 15,4* 3 5,8
Синусовая брадиаритмия 3 5,8* - -
Предсердная экстрасистолия 1 1,9 - -
Укороченное PQ 4 7,7 4 7,7
АВ-блокада I ст. 3 5,8* 1 1,9
Частичная блокада правой ножки пучка Гиса (ЧБПНПГ) 12 23,1 12 231
Нарушение процессов реполяризации 1 1,9 - -
*Х2-критерий сравнения хи-квадрат, р<0,05
Как видно из таблицы у большинства спортсменов отмечались те или иные нарушения ритма и проводимости — 71,2%. Проведение пробы с дозированной физической нагрузкой позволило оценить динамику нарушений сердечного ритма. Так, показатели сердечного ритма достоверно улучшились и стали соответствовать норме еще у 15 спортсменов, в частности после нагрузки купированы явления миграции водителя ритма, синусовая брадикардия, экстрасистолия и полностью восстановились процессы реполяризации, так же сократилось количество детей с синусовой аритмией, АВ-блокадой I степени. Полученные данные свидетельствуют о том, что большинство выявленных нарушений ритма у юных хоккеистов являются функциональными и зачастую зависят от работы вегетативной нервной системы. Стоит отметить, что все эти нарушения сердечного ритма характерны для стажированных спортсменов и не являются препятствием для дальнейших занятий спортом, но требуют динамического контроля. Проведенное эхокардиологическое обследование юных хоккеистов позволило диагностировать в 17,3% случаев (n=9) пролапс митрального клапана (ПМК) I степени, у 5 из них в сочетании с эктопическими хордами в левом желудочке сердца, у 44,2% обследуемых выявлено сочетание митральной и трикуспидальной регургитации I степени без поражения атриовентрикулярных клапанов, а у 21,2% — определялась изолированная трикуспидальная регургитация I-II степени. Лабораторные исследования показали, что у 28,8% детей в биохимическом анализе крови определялся низкий уровень магния (менее 0,75 ммоль/л).
Заключение. Проведенные исследования показали, что у 88,8% исследуемых (n=46) имеется напряжение симпато-адреналовых механизмов в покое и сохранение гиперсим-патикотонии в ответ на дозированную физическую нагрузку, что свидетельствует о начальных признаках напряжения адаптационных механизмов и недостаточном их восстановлении. Вместе с тем, напряженный тренировочный режим у юных спортсменов сопровождался появлением изменений в работе сердца в виде нарушений сердечного ритма и проводимости, процессов реполяризации миокарда — у 71,2% обследуемых. Особого внимания заслуживают 17,3% детей с пролапсом митрального клапана (ПМК), что требует динамического контроля. Выявленная у 28,8% детей гипомагни-емия требует медикаментозной коррекции, т.к. в свою очередь может быть ассоциирована как с ПМК, так и нарушениями сердечного ритма. Таким образом, при допуске детей к занятию хоккеем с шайбой следует обязательно соблюдать программу диспансерного обследования с проведением ЭКГ и эхокардиологического обследования 2 раза в год. Это позволит при динамических наблюдениях в процессе занятий предупредить формирование нарушений в работе сердца и неблагоприятное развитие патологической гипертрофии миокарда. Учитывая возрастные особенности хоккеистов, рано приступивших к систематическому тренировочному процессу, первым условием при выявлении симптомов утомления, нарушенного восстановления и адаптации к нагрузкам является коррекция тренировочного процесса при снижении интенсивности и объема нагрузок и увеличении интервалов отдыха между упражнениями.
110 РАЗЛИЧИЕ ПРОДОЛЬНОЙ ДЕФОРМАЦИИ МИОКАРДА У СПОРТСМЕНОВ РАЗНОЙ СПЕЦИАЛИЗАЦИИ
Иванова Ю. М., Бадтиева В. А., Павлов В. И., Шарыкин А. С.
Клиника спортивной медицины ГАУЗ МНПЦМРВСМ Департамента Здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Появление Speckle-tracking анализа — эхокардио-графической техники, которая работает со стандартным 2-мерным изображением, которая лишенная ограничений доплеровских технологий и обеспечивает всесторонний анализ глобальной и регионарной деформации миокарда во всех пространственных плоскостях, дало надежду на по-
111-112
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
лучение дополнительной информации в ходе стандартного эхокардиографического обследования о сократимости миокарда.
Наиболее часто исследуемый и хорошо воспроизводимый показатель Speckle-tracking анализа анализа — глобальный продольный стрейн левого желудочка (GLS).
Нормы для показателей GLS дают по данным литературы большой разброс В исследовании проведенном на 200 олимпийских атлетах S. Caselli et al. показали значение GLS у атлетов в сравнении с группой контроля (-18,1±2,2% против -19,4+2,3%, P<0,001), при этом различий связанных с видом спорта выявлено не было. В исследовании 2020 года Belma Yaman et al. средние значения GLS левого желудочка были значительно выше у спортсменов, в сравнении с лицами ведущими малоподвижный образ жизни (-19,21+2,61% против -18,37+2,75%, P=0,044).
Цель. Изучить особенности продольной деформации левого желудочка у спортсменов, тренирующих выносливость в сравнении со спортсменами, тренирующими скоростно-си-ловые качества.
Материал и методы. ЭхоКГ проводилась на приборе (Philips Epiq Elit) с оценкой глобального стрейна (GLS) c использованием технологии Auto Strain LV непосредственно в процессе обследования. В нашей клинике были обследованы 29 спортсменов мужчин средний возраст 23,8±5,1 год. регулярно (не менее 5 раз в неделю) занимающихся спортом.
Результаты. Спортсменов разделили на 2 группы: В группе спортсменов, тренирующих скоростно-силовые качества (борьба, самбо, дзюдо), 15 спортсмена. В группе спортсменов тренирующих преимущественно выносливость (триатлон, биатлон, лыжное двоеборье) 14 человек.
Таблица 1. Параметры левого желудочка в разных группах спортсменов.
Вид спорта Борьба Выносливость Р
Возраст 23,7±4,5 24,8±6,6 р=0,7
Рост(см) 177,1 ±8,4 1781±81 р=0,07
Вес (кг) 80,7±22,6 73,8±81 Р=0,3
КДР ЛЖ (мм) 51,7±3,8 54,5±3,97 р=0,01
ММЛЖ (г) 163±34,9 200±377 р=0,00
ИММЛЖ (г/м2 ) 83±14,1 104±16 , 2 р=0,00
ФВ (%) 66,1±73 61,8±5,8 р=0,03
GLS -19,72±2,61 -19,86±2,58 р=0,9
Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) (таблица 1) и индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), были ожидаемо достоверно выше в группе тренирующей выносливость при этом их корреляции с ОЬВ выявлено не было. Размеры полости левого желудочка (КДР ЛЖ) также были достоверно больше, в группе, тренирующей выносливость, ни в одной из групп корреляции размеров полостей сердца с ОЬВ также не выявлено. Фракция выброса (ФВ) была достоверно выше у спортсменов, тренирующих силу.
При этом, ОЬВ в группах достоверно не различались и соответствовали литературным значениям. Известно, что в популяции показатель ОЬВ коррелирует с возрастом, у спортсменов данной корреляции выявлено не было.
Таким образом, на ОЬВ не влияет размер и сократимость левого желудочка.
Заключение: Адаптация левого желудочка к нагрузкам изучена уже давно. Однако, учитывая все возрастающие требования к спортсменам и увеличивающиеся нагрузки во всех видах спорта, вынуждают искать новые технологии, для диагностики доклинической стадии неблагоприятных кар-диальных событий. Оценка деформации миокарда у спортсменов имеет свою специфику и требует дальнейшего изучения и более широкого применения при обследовании спортсменов.
111 НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЮНЫХ АТЛЕТОВ РАЗЛИЧНОЙ СПОРТИВНОЙ СПЕЦИАЛИЗАЦИИ
Ивянский С. А.1, Балыкова Л. А.1, Широкова А. А.1, Самарин А. В.2, Беспалов Р. А.1
'ФГБОУ ВО "Мордовский госуниверситет им. Н. П. Огарёва", Саранск; Государственное автономное учреждение Здравоохранения Республики Мордовия "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер", Саранск, Россия
Цель. Оценка некоторых показателей СМАД у детей и подростков, привлеченных к регулярным интенсивным физическим нагрузкам с различным стажем и спортивной принадлежностью.
Материал и методы. В исследование включено 80 юных атлетов 10-16 лет (14,6±2,4 лет) среди которых 59 юношей, находящихся в преддверии этапа высшего спортивного мастерства и регулярно тренирующихся не менее 9 часов в неделю. Исследование проведено в межсоревновательный период, в течение базового цикла подготовки. В соответствие с целью исследования сформировано 3 группы спортсменов с учетом спортивной специализации. Первую группу составили 39 представителей игровых видов спорта (хоккей) со средним стажем занятий 7,7±1,74. В группу II включены 20 представителей сложно-координационных видов спорта, занимающихся в среднем 5,6±1,19 лет. Группа III объединяла 20 детей, занимающихся циклические (лыжные гонки/биатлон) видами спорта со стажем занятий 8,4± 1,83 года. Контрольную группу составили 100 практически здоровых нетренированных подростков аналогичного пола и возраста.
Результаты. Установлено, что средние уровни АД, а также значения максимального САД, индекса гипертензии, вариабельности САД, среднего САД ночью, суточного индекса САД были выше в I группе атлетов (p<0,05). При этом систолическая АГ выявлена значимо чаще у хоккеистов по сравнению с представителями других видов спорта (23% против 14%, соответственно), а повышение ДАД определялось только у 8% атлетов группы I. В группах I и II было выявлено в 2-3 раза больше лиц, недостаточно снижающих САД и ДАД в ночные часы ("non-dippers"), соответственно, по сравнению с атлетами группы III, где таковых регистрировалось только 10 и 14%, соответственно. Тогда как "over-dippers" по САД и ДАД встречались только в III группе (p<0,05).
Заключение. Распространённость повышенного АД у спортсменов в возрасте до 18 лет по данным СМАД составила 19,7%. При этом показатель сильно разнился в зависимости от спортивной специализации: 23% — игровые виды, 14,3% — сложно-координационные, 15% — выносливость. Уровень АД в течение суток зависит о спортивной принадлежности. При этом в игровых видах спорта уровень доля лиц, недостаточно снижающих АД в ночные часы ("non-dippers") может достигать 32,5%.
112 АНОМАЛИЯ КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ У ЮНОЙ СПОРТСМЕНКИ. ВОЗМОЖНОСТЬ ЗАНЯТИЙ СПОРТОМ?
Киселева И. И., Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Беспорточный Д. А., Акопян А. Г., Дмитриева А. В.
Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий, ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, Москва, Россия
У детей и подростков врожденные аномалии коронарных артерий (АКА) диагностируются редко, но среди причин внезапной смерти молодых спортсменов занимают второе место (Paolo Angelini,1997). Внезапная смерть нередко может стать первым проявлением существующей АКА. Главный вопрос, возникающий при выявлении любой коронарной аномалии
