CC BY
7КЫЗМЕТ К0РСЕТУД1 БАСКАРУ/ УПРАВЛЕНИЕ УСЛУГАМИ
Результаты внедрения практики рационального назначения лекарственных средств в Республике Казахстан
Абельгазина Д.С., Жусупова Г.К., Кабдуллина Р.С., Есбатырова Л.М.
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» МЗСР РК Лекарственный информационно-аналитический центр
Резюме
В данной статье отражены результаты внедрения практики рационального назначения лекарственных средств в Республике Казахстан. Считается, что рациональное использование лекарственных средств (РИЛС) зависит от навыков и способностей врача выделить основное звено в развитии заболевания у конкретного пациента, правильно выбрать препарат, определить его дозу и режим введения, предвидеть возможные неблагоприятные побочные эффекты, в том числе и от взаимодействия с другими средствами.
С целью изучения текущей ситуации по рациональному назначению лекарственных средств населению в медицинских организациях в разрезе 16 регионов РК, динамики процесса внедрения РИЛС в сравнении с результатами предыдущих исследований, а также определения путей оптимизации рационального использования лекарственных средств, Лекарственным информационно-аналитическим центром (ЛИАЦ) вот уже четвертый год проводятся исследования практики назначения лекарственных средств с использованием рекомендованных ВОЗ индикаторов.
Исследование практики назначения лекарственных средств является индикатором оценки не только состояния вопросов надлежащего применения препаратов в практической медицине, но и может служить одним из показателей эффективности работы ЛИАЦ в части предоставления информации врачам о рациональном применении лекарственных средств.
В свою очередь анкетирование позволяет нам определить необходимость оказания, а также направленность консультативно - методологической помощи врачам, уровень осведомленности врачей в вопросах генерических аналогов, назначения лекарственных средств (ЛС) по международному непатентованному наименованию ЛС, входящих в Республиканский лекарственный формуляр выявления побочных действий ЛС.
Тушидеме
Аталган макалада Казакстан Республикасындагы дэршк заттарды утымды тагайындау тэжiрибесiнщ нэтижелерi туралы баяндалган. Дэршк заттарды утымды колдануда (ДЗ¥К) белгш бiр емделушi сыркатыньщ непзп даму себептерш аньщтау, препаратты дурыс тацдау, оньщ дозасы мен енпзу тэртсбш аныктау, болуы мYмкiн жанама эсерлер мен олардыц баска препаратпен езара эсерiн алдын ала б^ дэрiгерден Yлкен тэжiрибенi кажет етедi.
Дэрiлiк заттарды КР 16 аймагыныц медициналык уйымдарында утымды тагайындау жагдайын жэне ДЗ¥К енгiзу YPДiсiнiц динамикасын буган дейiнгi зерттеу нэтижелерш салыс-тыра отырып зерттеп, сонымен катар, дэршк заттарды утымды колдануды жандан-дыру жолдарын аныктау максатында. Дэрьдэрмек акпараттык-талдау орталыгы (ДАТО) дэрiлiк заттарды КР 16 аймагыныц ДД¥ кецес берген индикаторларды колдана отырып, осымен терт жыл катарынан дэрiлiк заттарды тагайындау тэж1рибесше зерттеу жасап келедь
Дэрiлiк заттарды тагайындау тэжiрибесiн зерттеу практикалык медицинада препа-№ 4 (13) 2014
раттарды тшсшше колдану индикаторын багалау мэселелерi бойынша гана емес, сондай-ак, усыну жагынан ДАТО кызметшщ нэтижелшпн кeрсеттi.
Эз кезегiнде сауалнама журпзу 6i3re усыну кажеттiлiгi мен дэр^ерлерге эдiстемелiк кецес берудщ багытын, генерик тектес дэршерге байланысты мэселелермен таныс болуын, олардьщ жанама эсерлерiн аныктау Yшiн Республикалы; дэрiлiк формулярга юретш дэрiлiк заттьщ халыкаралы; патенттелмеген атауын тагайындауга мYмкiндiк бередi.
Abstract
In this article results of introduction of rational medication practice are reflected in the Republic of Kazakhstan. It is considered that rational use of medicines depends on skills and abilities of the doctor to allocate the main link in development of a disease in the specific patient, it is correct to choose a preparation, to define its dose and the mode of introduction, to expect possible adverse side effects including from interaction with other means.
For the purpose of studying of the current situation on rational medication to the population in the medical organizations in a section of 16 regions of the RK, dynamics of introduction process of rational use of medicines in comparison with results of the previous researches, and also definitions of optimization ways of rational use of medicines, the Drug Information and Analytical Center (DIAC) here are conducted the fourth year researches of medication practice with use of the indicators recommended to WHO.
Research of medication practice is the indicator of an assessment not only condition of conforming use of preparations questions in practical medicine, but also can serve one of indicators of the DIAC operational efficiency regarding providing information to doctors on rational use of medicines.
In turn questioning allows us to define need of rendering, and also an orientation is advisory -the methodological help to doctors, the level of doctors awareness in questions of generic analogs, medication (M) according to the International non-propriety name (further - INN), medicines entering the Republican drug formulary (further - RDF), identifications of medicine side effect.
ыбор лекарственных средств, их рациональное назначение, которое может оказаться для конкретного пациента наиболее эффективным и в то же время безопасным - один из сложнейших процессов в деятельности врача.
Считается, что рациональное использование лекарств зависит от навыков и способности врача выделить основное звено в развитии заболевания у конкретного пациента, правильно выбрать препарат, определить его дозу и режим введения, предвидеть возможные неблагоприятные побочные эффекты, в том числе и от взаимодействия с другими средствами. Успех терапии также зависит от слаженной работы всех звеньев медицинской организации.
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рациональное
использование лекарственных средств подразумевает правильное, соответствующее и надлежащее использование лекарственных средств. Рациональное использование означает, что пациенты получают надлежащие лекарственные препараты в правильных дозировках, на соответствующий период времени и по самой низкой стоимости для них и их сообщества (WHO, 1985).
Вот уже четвертый год Лекарственным информационно-аналитическим центром (ЛИАЦ) проводятся исследования практики назначения лекарственных средств с использованием рекомендованных ВОЗ индикаторов.
Исследования направлены на получение информации по 8 индикаторам, определенными ВОЗ в качестве критериев оценки практики прописывания лекарственных средств врачами и как основные элементы помощи пациентам:
I. Индикаторы назначения лекарственных
средств:
- среднее число назначенных лекарств за консультацию;
- процент лекарств, прописанных по генери-ческому наименованию;
- процент назначения антибиотиков;
- процент назначения инъекций;
- процент назначенных лекарств, которые входят в Республиканский лекарственный формуляр.
II. Индикатор качества оказания услуг пациентам - среднее время консультации.
III. Индикаторы учреждения:
- наличие в медицинской организации копии Республиканского лекарственного формуляра;
- наличие независимой информации о лекарственных средствах.
По мнению международных экспертов, исследование практики назначения лекарственных средств на постоянной основе может служить не только индикаторами оценки состояния вопросов надлежащего применения препаратов в практической медицине, но и одним из показателей качества оказания услуг казахстанским пациентам на амбулаторном уровне.
В последние три года, в рамках Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты ^азакстан» на 2011-2015 годы, в нашей республике был проведен ряд мероприятий по совершенствованию амбулаторной помощи населению. Например, такие, как улучшение своевременности и обеспеченности больных по наиболее затратным социально значимым заболеваниям, расширение линейки предоставляемых бесплатных лекарственных средств за счет оптимизации и включения препаратов, эффективность которых подтверждена признанными международными базами данных доказательной медицины и др.
В 2014 году Лекарственным информационно-аналитическим центром проведено данное исследование в четвертый раз с охватом всех регионов Республики Казахстан ретроспективным методом. В каждом регионе было проанализированно по 420 ретроспективных записей, общее количество
составило 6720 записей. Также в этом году, по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, в исследование практики назначения лекарственных средств был добавлен социологический опрос врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (далее - ПМСП), как городских поликлиник, так и районных (сельских). Для проведения данного социологического опроса нашим Центром была разработана анкета, состоящая из 13 вопросов. Выборка составила 15% от общего количества врачей ПМСП Республики Казахстан.
Исследование практики назначения лекарственных средств является индикатором оценки не только состояния вопросов надлежащего применения препаратов в практической медицине, но и может служить одним из показателей эффективности работы ЛИАЦ в части качества информирования врачей о рациональном применении лекарственных средств.
В свою очередь анкетирование позволяет нам определить необходимость оказания, а также направленность консультативно-методологической помощи врачам, уровень осведомленности врачей в вопросах генери-ческих аналогов, назначения лекарственных средств (ЛС) по международному непатентованному наименованию (далее - МНН), ЛС входящих в Республиканский лекарственный формуляр (далее - РЛФ), выявления побочных действий ЛС.
Учитывая репрезентативость выборки предыдущих исследований и связанную с этим небольшую погрешность данных по республике, мы провели сравнительный анализ итоговых показателей по основным индикаторам.
Следует отметить, что полученные результаты значительны и уже сейчас можно наблюдать существенный положительный прогресс, свидетельствующий об эффективности проводимых мероприятий в области совершенствования амбулаторной помощи (рисунок 1).
На рисунке приведены результаты исследования по основным индикаторам назначения лекарственных средств, которые
Рисунок 1.
Сравнительный анализ средних данных по основным индикаторам назначения лекарственных средств в Республике Казахстан
являются основной составляющей, характеризующей эффективность фармакотерапии пациентов.
Так, для соблюдения принципов рационального назначения препаратов рекомендуется не превышать показатель по среднему числу лекарственных средств, выписанных врачом на одного больного. Принято, что при одновременном назначении более 3-х различных препаратов одному больному, возможны непредвиденные взаимодействия используемых лекарственных средств в организме пациента. Под взаимодействием понимают качественное и/или количественное изменение эффекта одного лекарственного средства под влиянием другого.
Как видно из полученных данных, в среднем при каждом приеме пациенту назначается около трех лекарственных средств. Однако, несмотря на положительную динамику изменений показателей по данному индикатору, рекомендуемый международный показатель
составляет 1,5 единиц на одного пациента и полученные результаты могут свидетельствовать о признаках полипрагмазии. Вместе с тем, при рассмотрении вопроса о назначении лекарственных средств, необходимо так же учитывать влияние казахстанских пациентов, среди которых распространено суждение о том, что хорошее лечение обязательно должно быть сопряжено с назначением препаратов.
Заслуживает внимания вопрос применения антибактериальных лекарственных средств на амбулаторном уровне. Учитывая острую проблему с развитием антибиотико-резистентности не только в Казахстане, но и во всем мире, немаловажным является изучение показателей по индикатору назначения антибиотиков. Чрезмерное использование антибиотиков усиливает устойчивость к про-тивомикробным препаратам, приводя к тому, что все большее количество лекарственных средств становится не эффективным против инфекционных болезней. Многие хирургиче-
ские процедуры и методы лечения рака не возможны без антибиотиков, используемых для борьбы с инфекцией. Устойчивость приводит к затяжному течению многих серьезных болезней, более длительному пребыванию пациентов в больницах и даже их смерти.
Таким образом, назначение антибиотиков на амбулаторном уровне должно быть обоснованным, поскольку будучи высокоэффективным средством противодействия многим заболеваниям, антибиотики должны оставаться весьма ограниченными в применении. Согласно рекомендациям ВОЗ доля назначения антибактериальных лекарственных средств не должна превышать 20% от всех лекарственных назначений.
По результатам проведенного исследования отмечается нормализация данного показателя, значение которого снизилось в 2013 году более чем в два раза по сравнению с 2011 годом, но с некоторым увеличением на 0,8% в 2014 году по сравнению с предыдущим.
Другим немаловажным индикатором рационального назначения лекарственных средств является доля назначаемых парентеральных препаратов на амбулаторном уровне. По рекомендуемым ВОЗ нормам доля назначения инъекционных лекарственных средств находится в пределах от 0% до 10% всех лекарственных назначений. В результате проведенных исследований было определено, что интенсивность назначения лекарственных средств в форме инъекций на амбулаторном уровне в 2013 году уже находится в пределах рекомендованных международных норм, с положительной динамикой изменений данных практически в четыре раза по сравнению с 2011 годом.
Следует отметить, что на основании международных данных доказательной медицины были разработаны Клинические протоколы диагностики и лечения практически по всем классам заболеваний. Именно проведение этих работ оказало наибольшее влияние на положительную динамику изменений показателей назначения лекарственных препаратов, антибиотиков и парентеральных лекарственных форм.
Особого внимания заслуживает изучение назначений врача на соответствие РЛФ. Проведенные преобразования в области амбулаторного лекарственного обеспечения Республики Казахстан и внедрение формулярной системы, послужили основой для пересмотра формулярных лекарственных средств с позиции доказательной медицины. Сегодня РЛФ насчитывает более 800 наименований (МНН) лекарственных средств, принятых формулярными комиссиями различных уровней.
Как видно из рисунка, наблюдается резкий скачок увеличения назначений лекарственных средств из РЛФ в период с 2012 по 2014 годы по сравнению с 2011 годом. Следует обратить внимание на то, что именно в этот период произведен пересмотр РЛФ и Перечня лекарственных средств, отпускаемых бесплатно на амбулаторном уровне, с позиции доказательной медицины с исключением препаратов с недоказанной клинической эффективностью.
В 2014 году уже 70% врачебных назначений говорит о том, что больше половины врачей доверяют и используют формулярные препараты на практике. В целом, учитывая различия между казахстанским законодательством и международными нормами, а так же тот факт, что в РЛФ содержатся препараты не по всем заболеваниям первичного уровня, получены достаточно высокие результаты и очевиден тот факт, что данные по показателю возросли по сравнению с 2011 годом более чем в 2 раза.
Таким образом, анализ результатов исследования практики назначения лекарственных средств, проведенного ЛИАЦ в 2014 году, показал, что в среднем пациенту назначается около трех лекарственных средств, из которых 23,6% назначается по МНН, 13,8% являются антибиотиками и 8,4% препаратами парентерального применения. Назначение инъекционных препаратов и антибактериальных средств не превышает рекомендуемых норм.
Медицинские работники, назначая лекарства, практически в 76% не используют МНН, но, в сравнении с 2011 годом, на-
блюдается рост доверия и использования фор- граммы развития здравоохранения Республи-
мулярных препаратов более чем в два раза. ки Казахстан «Саламатты ^азак;стан» при-
Очевиден тот факт, что проведенные несли ощутимые качественные изменения в
мероприятия в рамках Государственной про- практическую медицину!
Источники:
1. Зиганшина Л.Е., Галиуллин Н.И., Сафиуллин P.C. и др. Формулярная система лекарственного обеспечения и ее становление в Республике Татарстан // Казанский медицинский журнал. - 2000. -Т.81, № 2. - С. 108 - 110.
2. Вялков А.И., Полесский В.А., Мартынчик С.А. Ключевые стратегии ВОЗ по совершенствованию национальных систем здравоохранения // Главврач. - 2009. - № 5.- С.10-25.
3. Юшков В.В. Концепция рационального использования лекарств - методология фармацевтического образования // Рациональное использование лекарств: Материалы Российской науч.-практ. конф. -Пермь,- 2004.- с. 327-333.
4. Косарев В.В. Бабанов С.А. Значение формулярной системы в рациональном использовании лекарственных средств // Экономика здравоохранения.- 2001.- № 9.- С. 6-9.
Скрининговая методика прогнозирования возникновения мозговых
инсультов и их профилактика
Оспанова К.Б., Кадырова И.А.
Карагандинский Государственный Медицинский Университет
Баширова Т.П.
Центр Первичной Медико-Санитарной Помощи №2 г. Караганды
Резюме
Инсульт представляет собой многофакторное заболевание. Одни факторы риска определяют предрасположенность, а другие запускают механизм ее развития. В статье приведен материал по практической реализации скринингового метода профилактики инсульта. Данный метод основан на математической модели вероятности возникновения инсульта в зависимости от исследованных параметров. Модель разрабатывалась методом логистической регрессии. Полученные уравнения позволили определять вероятность наступления инсульта.
Тушндеме
Инсульт кеп факторлы сыркат болып табылады. Бiр тэуекел факторлары бешмдшкп айкындаса, ендi баскалары оньщ даму теттн юке косады. Макалада инсульт профилактикасыньщ скринингпк эдюш практикалы; юке асыру женшдеп материал келт!ршген. Мундай эдю зерттелген елшемдерге байланысты инсульт-тыщ туындау ыктималдыгыныц математикалы; Yлгiсiне непзделген. Yлгi логистикалы; регрессия эдiсiмен эзiрлендi. Алынган тевдеулер инсульт-тыщ орын алу ыктималдыгын айкындауга мYмкiндiк бердi.
Abstract
Stroke is a multifactorial disease. Some risk factors predispose it, while others run the mechanism of its development. The article contains material on the practical implementation of a screening method of stroke prevention. This method is based on a mathematical model of the probability of occurrence of the stroke depending on the examined parameters. This model was developed by logistic regression. The obtained equations allow to determine the probability of stroke onset.
МЕНЕДЖЕР1
№ 4 (13) 2014 МЕНЕДЖЕР
