CC BY
8
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
чественных формах. Доброкачественные филлодные опухоли диагностированы у 84 (70%) пациенток, с пограничными формами наблюдали 15 (12,5%) больных, злокачественными — 21 (17,5%). Злокачественные формы филлодной опухоли от числа всех больных злокачественными опухолями молочной железы (n=7254) за этот период, диагностированных цитологическим методом, составили 0,29%. Рецидивы доброкачественной формы филлодной опухоли составили 7 (8,3%) наблюдений, пограничной формы филлодной опухоли — 4 (26,7%), злокачественной формы — 4 (19%). Соответствие рецидивной опухоли по своему строению первичной опухоли отмечено в большинстве наблюдений, однако в 4 (26,7% от всех рецидивов) случаях был отмечен процесс клеточной трансформации саркоматозного превращения 2-х доброкачественных и 2-х пограничных опухолей. Рецидивирование отмечено в сроки от 2 до 31 месяцев. Метастатических поражений злокачественных филлодных опухолей не отмечено. Заключение. По результатам работы цитологической лаборатории рецидивирование филлодных опухолей отмечено в 12,5% всех наблюдений, в четырех из пятнадцати рецидивов (26,7%) отмечена трансформация в саркому.
Хирургическая реабилитация больных раком молочной железы с использованием аутологичного пластического материала
И. В. Решетов', В. В. Осипов', В. А. Хияева' Место работы: 'кафедра онкологии и пластической хирургии ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России, ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России e-mail: xva85@mail.ru
Цель. Разработка и оценка эффективности метода хирургической реабилитации больных раком молочной железы, заключающегося в интраоперационной профилактике длительной лимфореи и развития вторичных лимфатических отеков верхней конечности у пациенток после радикальных операций с использованием новой хирургической методики, основанной на применении аутологичного пластического материала.
Материалы и методы. В исследование вошла 181 женщина. Основная группа (n=100) — больные, которым была применена новая разработанная хирургическая методика с применением «составного» мышечного лоскута, сформированного из малой грудной мышцы, передней зубчатой мышцы и широчайшей мышцы спины. При этом малая грудная мышца отсепаровывается от места прикрепления к 3—5 ребрам и ротируется на область подключично-подмышечных сосудов, фиксируется латексным тканевым клеем. Контрольная группа (n=81) получила только стандартную радикальную операцию. У всех пациенток операция заканчивалась установкой дренажа в аксиллярную область. Критерием для удаления дренажа послужило количество выделяемой лимфы, меньшее либо равное 40 мл. Оценивались объем и сроки послеоперационной лимфореи. Оценивалась зависимость длительности и объема лимфореи от конституциональных, физиологических особенностей, сопутствующих заболеваний, полученного предоперационного лечения. Показатели сравнивались в обеих группах. Также изучены длительность лимфореи после удаления дренажа, частота развития раневых осложнений, оценка состояния функции руки, частот развития вторичных лимфатических отеков верхней конечности. Результаты. Использование предлагаемой методики позволяет сократить объем лимфореи после лимфодиссекций
по поводу рака молочной железы, а также сократить сроки дренирования. Спустя 2 месяца после операции наступила полная профессиональная реабилитация пациентов. Частота вторичных лимфатических отеков руки в основной группе ниже на 34,79% в сравнении с контрольной. Заключение. Полученные результаты показали эффективность разработанного метода в отношении сокращения сроков и объема послеоперационной лимфореи, а также предотвращения развития ранних и поздних послеоперационных осложнений, в том числе лимфедемы (отека) верхней конечности. Таким образом, применение данной методики позволяет улучшить качество жизни больных раком молочной железы, сократить сроки пребывания в стационаре и послеоперационной реабилитации. Показания к подобным операциям зависят от стадии заболевания и выполняются, когда необходима полномасштабная трехзональная лимфа-денэктомия.
Результаты видеоторакоскопической парастернальной лимфаденэктомии при раке молочной железы
О. С. Терешин', К. И. Кулаев', И. В. Удовиченко', Д. Н. Булын-ский', Н. В. Мигранова', И. И. Гриша', В. В. Самылов' Место работы:' Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины, г. Челябинск e-mail: grisha_inna@mail.ru
Цель. Оценка отдаленных результатов выполнения виде-оторакоскопической парастернальной лимфаденэктомии при раке молочной железы.
Материалы и методы. За период с 2007 по 2010 год в онкологическом отделении опухолей молочной железы ГБУЗ ЧОКОД было пролечено 1 708 пациенток с первичным раком молочной железы I—IV стадии. Всем пациенткам выполнялось УЗИ регионарных лимфоузлов, включая парастерналь-ные. Показания к видеоторакоскопической парастернальной лимфаденэктомии (ПЛАЭ) выставлены у 22 пациенток (1,3% первичных больных). Видеоторакоскопическая ПЛАЭ выполнялась одномоментно мастэктомей или радикальной секторальной резекцией, через один разрез. В 6 случаях метастатическое поражение парастернального коллектора было подтверждено КТ грудной клетки и ТАБ (с ультразвуковой навигацией) с цитологическим исследованием, лечение начато с неоадъювантной химиотерапии. Оставшимся 13 пациенткам верифицировать поражение парстернального коллектора до операции не удалось, и стадия заболевания была определена только по результатам операции. Гистологическая верификация метастатического поражения парастер-нальных лимфоузлов была получена у 9 пациенток (40,9%), включая 6 с проведенной НАПХТ (у всех них жизнеспособных опухолевых клеток в парастернальных лимфоузлах не найдено). Таким образом, увеличение стадии заболевания после проведения оперативного лечения произошло только у 3 пациенток.
Результаты. Средний возраст пациенток составил 48 лет. По иммунологическому статусу опухоли преобладали люми-нальный тип В, ^^-негативный — 8 (36,4%) и люминаль-ный тип А — 8 (36,4%); тройной негативный тип — 3 (13,6%), люминальный тип В, ^^-позитивный — 1 (4,5%), у 3 пациенток (13,6%) нет данных ИГХ-исследования. До оперативного лечения I стадия была установлена у 3 пациенток (13,6%), II стадия — у 10 (45,5%), III — у 9 (40,9%); IV — ни у кого (0%). У 9 пациенток опухоль располагалась во внутренних
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
щ
8i
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
квадрантах, у 7 — в наружных, у 6 — на границе верхних квадрантов. После оперативного лечения у 3 пациенток стадия заболевания повышена со II до III за счет поражения парас-тернального коллектора. У 5 регулярно наблюдавшихся в послеоперационном периоде пациенток с гистологически верифецированными пораженными парастернальными лимфоузлами зарегистрировано отсутствие данных за рецидив заболевания и метастатический процесс в течение 6 лет, 4 из них получали НАПХТ. У 2 пациенток с гистологически верифицированным метастатическим поражением парастер-нального лимфоколлектора, получавших НАПХТ, зарегистрирована смерть от генерализации заболевания через 2 года после окончания комплексного лечения, у 1 из них через год после оперативного лечения был выявлен метахронный рак контралатеральной молочной железы. Состояние 2 пациенток на данный момент неизвестно, данных о смерти нет. Выводы. Частота клинических (УЗИ, КТ) признаков метастатического поражения парастернальных лимофоузлов составила 1,3% от общего числа первичных пациенток, частота гистологически подтвержденного поражения — менее 1 %. После НАПХТ у 6 пациенток (всех с НАПХТ) при гистологическом исследовании жизнеспособных опухолевых клеток в парастернальных лимфоузлах не найдено, что позволило исключить эту зону из полей облучения. При выполнении видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссек-ции увеличение стадии заболевания произошло у 3 пациенток из 22.
Водоструйная липосакция у больных раком молочной железы с лимфедемой верхней конечности
Д. Б. Сидоров', Т. И. Грушина'
Место работы: 'ГАУЗМ Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ, г. Москва, РФ e-mail: tgrushina@gmail.com
Цель. Повысить эффективность лечения поздней лимфедемы верхней конечности у больных раком молочной железы. Материалы и методы. 80 больных раком молочной железы I—III b стадии, в возрасте от 30 до 55 лет, перенесших радикальное противоопухолевое лечение и не имеющих признаков прогрессирования заболевания, с поздней лимфедемой верхней конечности II—IV степени после добровольного согласия были включены в исследование и методом случайной выборки разделены на 2 сопоставимые группы. 40 больных (1 группа) получили в течение 14 дней методы, улучшающие дренажную функцию лимфатической системы, усиливающие тонус лимфатических сосудов и скорость лимфооттока: локальные низкочастотные электро- и магнитотерапия, пневматическая компрессия, лимфодренажный массаж, лечебная гимнастика. 40 больным (2 группа) была проведена водоструйная липо-сакция по методике Y. G. Illouz, при выполнении которой в качестве композиции для инфильтрации зоны операции был использован собственный запатентованный состав. Обоснованием для липосакции служило положение о том, что хроническая лимфедема трансформируется из накопления лимфатической жидкости в увеличенное отложение подкожного жира.
Результаты. Оценка результатов лечения лимфедемы проводилась по показателям уменьшения объема конечности при водной плетизмографии и ультразвуковом исследовании мягких тканей. Осложнения хирургического лечения — по рейтинговой шкале Clavien-Dindo. У больных 1 группы
уменьшение объема конечности при лимфедеме II ст. составило 54,8±3,2%, III ст. - 28,5±8,5%, IV ст. - 47,9±3,5% (р<0,05). У больных 2 группы: 72,0±1,6%, 78,1±1,9% и 67,0±3,6% соответственно (р<0,05). По данным ультразвукового исследования, уменьшение толщины подкожно-жировой клетчатки отмечалось у больных в обеих группах, но было более выражено во 2 группе. У них толщина подкожно-жировой клетчатки всей конечности уменьшилась в среднем на 29,5%: на предплечье - на 35,7% (р<0,05), на кисти -на 7%. Качественная оценка показала снижение эхогенности тканей, улучшение их контрастности и дифференцировки, уменьшение количества межтканевых жидкостных структур, что имело более выраженный характер у больных 2 группы. Осложнения водоструйной липосакции I степени по шкале Clavien-Dindo (т. е. не требующие специального лечения) были отмечены у 4 (10%) больных.
Выводы. Водоструйная липосакция — малотравматична, имеет объективно доказанную эффективность при лечении поздней лимфедемы верхней конечности II—IV степени у больных раком молочной железы.
Диагностическая значимость растворимого фрагмента рецептора эпидермального фактора роста при раке молочной железы
Л. М. Шишло', В. И. Прохорова', Н. Н. Антоненкова', Т. П. Цы-русь', С. В. Лаппо', О. В. Готько', Л.А. Зайцева', О.А. Гриц-
кова'
Место работы: 'Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, Минск, Беларусь e-mail: lshishlo@rambler.ru
Цель. Оценка диагностической значимости сывороточного уровня HER2/neu при раке молочной железы (РМЖ), что позволит разрабатывать новые неинвазивные подходы к решению задач диагностики и лечения пациенток данного профиля.
Материалы и методы. Материалом исследования послужили данные о 95 пациентках (57,0±12,6 лет) с впервые установленным диагнозом РМЖ I—IV стадии и 30 пациентках с доброкачественными новообразованиями молочных желез (ДНМЖ) (очаговая мастопатия, фиброаденома) (38,7±11,6 лет). Группу контроля составили 50 клинически здоровых женщин. Методом иммунохемилюминесцентного анализа в сыворотке крови клинически здоровых женщин, пациенток с РМЖ и ДНМЖ определено содержание HER2/neu. Иммуногистохи-мическим методом исследована экспрессия данного рецептора в опухолевой ткани молочных желез пациенток с РМЖ. Полученные данные обработаны непараметрическими методами статистического и ROC-анализа. Результаты. Определены концентрации HER2/neu в сыворотке крови пациенток, страдающих РМЖ (12,6 (10,6; 14,5); max=83,4 нг/мл), ДНМЖ (11,4 (9,8; 12,7); max=15,7 нг/мл) и клинически здоровых женщин (9,6 (9,0; 10,9); max=14,6 нг/мл). Статистически значимые различия наблюдались по содержанию рецептора в группах клинически здоровых женщин и женщин с РМЖ (pMann-Whitney<0,0001), а также РМЖ и ДНМЖ (pMann-Whitney=0,015). При проведении ROC анализа в группах женщин с ДНМЖ и РМЖ были получены следующие значения диагностической чувствительности и специфичности: ДС=95,0%;ДЧ=38,3%; АиС=0,673±0,058;р=0,016 (при уровне разделения 13,7 нг/мл), в группах клинически здоровых женщин и жен-
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
