Отдаленные результаты лечения пациенток с гистологически подтвержденными метастазами рака молочной железы в парастернальные лимфатические узлы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Отдаленные результаты лечения пациенток с гистологически подтвержденными метастазами рака молочной железы в парастернальные лимфатические узлы

Ключевые слова:

рак молочной железы,

парастернальная

видеоторакоскопическая

лимфаденэктомия,

прогрессирование

при метастазах в

парастернальные

лимфоузлы

Keywords:

breast cancer, parasternal videothoracoscopic lymphadenectomy, progression in metastases to parasternal lymph nodes

Терешин О.С., Кулаев К.И., Важенина И.И.

ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» 454087, Российская Федерация, Челябинск, ул. Блюхера, д. 42 E-mail: olegter@mail.ru

Long-term results of treatment of patients with histologically confirmed metastases of breast cancer in the parasternal lymph nodes

Tereshin O.S., Kulaev K.I., Vazhenina I.I.

Chelyabinsk Regional Clinical Center of Oncology and Nuclear Medicine» 42 Blucher str., Chelyabinsk 454087, Russian Federation E-mail: olegter@mail.ru

Оценка возможного метастатического поражения па-растернальных лимфатических узлов при раке молочной железы (РМЖ) важна и влияет на выбор предоперационного и адъювантного лечения. Достоверную информацию можно получить с помощью видеоторакоскопической па-растернальной лимфаденэктомии (ПЛАЭ). Кому показана ПЛАЭ? Рекомендации 1\1ССЫ касаются только показаний к лучевой терапии на парастернальный коллектор в зависимости от стадии заболевания. Также вопрос не затронут рекомендациями RUSSCO, РООМ. Взгляды отдельных специалистов на показания к ПЛАЭ находятся в диапазоне от «никогда» до выполнения всем пациенткам с расположением опухоли в медиальных квадрантах молочной железы, что делает актуальным анализ собственного опыта.

Цель исследования. Частоту поражения парастерналь-ного лимфатического коллектора при РМЖ, оценить отдаленные у пациенток с гистологическим подтверждением поражения по результатам ПЛАЭ.

Материалы и методы. Оценены все пациентки с первичным РМЖ НИ (до Т31\1Ш0) стадии, направленные в ГБУЗ ЧО-КОД на оперативное лечение с 2007 по 2010 год включительно. Всем пациенткам выполнялось УЗИ регионарных лимфоузлов, включая парастернальные. Показанием к ПЛАЭ была констатация метастатического поражения по данным УЗИ.

Результаты. Пролечено 1708 первичных пациенток. Признаки метастатического поражения парастернальных лимфоузлов по данным УЗИ были выявлены у 22 пациенток (1,3% первичных больных). Средний возраст пациенток — 48 лет. По молекулярно-биологическому типу опухоли преобладал люминальный тип В Нег2-негативный — 8 случаев (36,4%) и люминальный тип А — 7 (31,8%); тройной негативный тип — у 3 (13,6%), нелюминальный тип, Нег2-позитив-ный — 1 (4,5%), у 3 пациенток (13,6%) по разным причинам нет данных ИГХ-исследования. В 6 случаях метастатическое поражение было дополнительно подтверждено КТ грудной клетки и ТАБ (с ультразвуковой навигацией) с цитологическим исследованием, их лечение начато с антрациклинсо-держащей НАПХТ. Всем 22 пациенткам исследуемой группы была выполнена мастэктомия с видеоассистированной ПЛАЭ. Значимое осложнение одно — внутриплевральное

кровотечение, потребовавшее торакотомии. Результат — выздоровление. Гистологическая верификация метастатического поражения парастернальных лимфоузлов была получена у 9 пациенток (41%) из 22. Удалось отследить судьбу 7 пациенток из 9 с гистологически верифицированным поражением парастернального лимфоколлектора. Медиана времени наблюдения составила 10 лет. У 2 пациенток зарегистрирована смерть от генерализации заболевания. У обеих до начала лечения была выставлена 111С стадия заболевания. Молекулярно-биологический подтип опухоли в обоих случаях был тройной негативный. Первым этапом была проведена НАПХТ по схеме FAC 6 циклов. Одной из них выполнена мастэктомия по Холстеду с видеоторакоскопической ПЛАЭ, от проведения химиотерапии паклитакселом и ДГТ она отказалась и погибла через 16 месяцев после оперативного лечения зарегистрирована смерть от генерализации заболевания. Второй пациентке после НАПХТ была произведена мастэктомия по Пейти с ПЛАЭ и проведен курс послеоперационной ДГТ. Через 6 месяцев у нее был выявлен метахронный рак контралатеральной молочной железы и метастатическое поражение печени. После 4 циклов химиотерапии паклитакселом зарегистрировано прогрессирование заболевания, была назначена антрациклинсо-держащая схема химиотерапии, после 3 цикла пациентка на лечение не явилась. Через 11 месяцев зарегистрирована смерть от генерализации заболевания. У 5 регулярно наблюдавшихся в послеоперационном периоде пациенток с гистологически верифицированным метастатическим поражением парастернальных лимфоузлов люминального А типа РМЖ признаков рецидива и метастазов не выявлено.

Заключение. Частота клинических (УЗИ, КТ) признаков метастатического поражения парастернальных лимофоуз-лов составила 1,3% от общего числа первичных пациенток, частота гистологически подтвержденного поражения — около 0,5%. Из 7 прослеженных пациенток с гистологически подтвержденным поражением парастернальных ли-мофузлов 2 погибли в срок 11 и 16 мес. после операции (обе с тройным негативным типом опухоли), в то время как 5 пациенток с люминальным А раком живы при медиане наблюдения 10 лет.

Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-28 сентября 2018 г. 219