CC BY
7
96 Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1 (20) Т. 2 2018
предоставления медицинских услуг и медицинской помощи сводится к непосредственному влиянию на национальное законодательство путём имплементации
содержания норм международных договоров и конвенций и их применения в случае наличия пробела в законодательстве, регулирующем настоящую сферу общественных отношений.
USE OF INTERNATIONAL STANDARDS FOR THE ADJUSTMENT OF DISPUTES IN THE SPHERE OF PROVISION OF MEDICAL SERVICES
TASKAEVA A.V. Chelyabinsk State University, Chelyabinsk, Russia
ОСОБЕННОСТИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ПАЦИЕНТОК С РАКОМ
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПАРАСТЕРНАЛЬНОГО ЛИМФОКОЛЛЕКТОРА, ПОДТВЕРЖДЕННОГО
УЛЬТРАЗВУКОВЫМ ИССЛЕДОВАНИЕМ
ТЕРЕШИН ОС, КУЛАЕВ К.И., УДОВИЧЕНКО И.В., БУЛЫНСКИЙД.Н., ГРИША И.И.,
МИГРАНОВА Н.В., САМЫЛОВ В.В. ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ, Челябинск, Россия
Актуальность. На протяжении многих лет рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологических заболеваний у женщин. Достоверная информация о состоянии парастернального лимфатического коллектора зоны является существенной в оценке стадии заболевания, выборе адекватного
предоперационного и адъювантного лечения, а также в определении прогноза. Рекомендации специалистов по выбору тактики лечения при подозрении на метастатическое поражение парастеранального коллектора противоречивы и находятся в диапазоне от выбора консервативной тактики и включения парастернальной зоны в поля облучения; до выполнения видеоторакоскопической
парастернальной лимфаденэктомии (ПЛАЭ) всем пациенткам с расположением опухоли в медиальных квадрантах молочной железы.
Цель исследования: оценить особенности прогрессирования рака молочной железы у пациенток с подозрением на метастатическое поражение парастернальных лимфатических узлов, по данным неинвазивных методов исследования.
Материалы и методы. Критерии включения: пациентки с первичным раком молочной железы 1-Ш стадии, проходившие лечение в онкологическом отделении опухолей молочной железы ГБУЗ ЧОКОД с 2007 по 2010 год включительно. Всем пациенткам выполнялось УЗИ регионарных лимфоузлов, включая парастернальные. При наличии признаков
поражения и технической возможности производилась тонкоигольная аспирационная биопсия парастернального лимфоузла с цитологическим исследованием. При сомнительном заключении по данным УЗИ, обследование могло быть дополнено КТ органов грудной клетки. Показанием к проведению видеоторакоскопической ПЛАЭ была констатация метастатического поражения по данным УЗИ.
Результаты исследования. За указанный период времени было пролечено 1708 первичных пациенток. Признаки
метастатического поражения парастернального лимфоколлектора по данным УЗИ были выявлены у 22 пациенток (1,3% первичных больных), они составили исследуемую группу. Средний возраст пациенток группы - 48 лет. По молекулярно-биологическому типу опухоли преобладал люминальный тип В №г2-негативный - 8 случаев (36,4%) и люминальный тип А - 7(31,8%); тройной негативный тип - у 3 (13,6%), нелюминальный тип, ^гё-позитивный - 1(4,5%), у 3 пациенток (13,6%) нет данных ИГХ-исследования. До оперативного лечения I стадия была установлена у 3 пациенток (13,6%), II стадия у 10 (45,5%), III у 9 (40,9%). В 6 случаях метастатическое поражение парастернального коллектора было дополнительно подтверждено КТ грудной клетки и ТАБ (с ультразвуковой навигацией) с цитологическим исследованием, лечение начато с антрациклинсодержащей химиотерапии в неоадъювантном режиме. Всем
Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1 (20) Т. 2 2018 97
22 пациенткам исследуемой группы была выполнена мастэктомия с
видеоассистированной ПЛАЭ. Гистологическая верификация метастатического поражения парастернальных лимфоузлов была получена у 9 пациенток (41%) из 22. Увеличение стадии заболевания после проведения оперативного лечения произошло в 3 случаях.
Удалось отследить судьбу 7 пациенток из 9 с гистологически верифицированным
поражением парастернального
лимфоколлектора. Медиана времени наблюдения составила 10 лет. У 2 из них зарегистрирована смерть от генерализации заболевания. У обеих пациенток до начала лечения была выставлена ШС стадия заболевания. Молекулярно-биологический подтип опухоли в обоих случаях был тройной негативный. Первым этапом была проведена НАПХТ по схеме БАС 6 циклов. Одной из них была произведена мастэктомия по Холстеду с видеоторакоскопической ПЛАЭ, от проведения химиотерапии паклитакселом и ДГТ она отказалась и через 16 месяцев после оперативного лечения зарегистрирована смерть от генерализации заболевания.
Второй пациентке была произведена мастэктомия по Пейти с
видеоторакоскопической ПЛАЭ и проведен курс послеоперационной лучевой терапии. Через 6 месяцев после окончания комплексного лечения, был выявлен метахронный рак конрлатеральной молочной железы и метастатическое поражение печени. После 4 циклов химиотерапии паклитакселом
зарегистрировано прогрессирование
заболевания, была назначена
антрациклинсодержащая схема химиотерапии, после 3 цикла пациентка на лечение не явилась. Через 11 месяцев после окончания комплексного лечения первичного рака молочной железы зарегистрирована смерть от генерализации заболевания.
Также, погибла ещё 1 пациентка с тройным негативным типом рака молочной железы, у которой по данным УЗИ было подозрение на метастатическое поражение парастернальных лимфоузлов, но после выполнения мастэктомии по Пейти с видеоассистированной ПЛАЭ, поражение не было гистологически подтверждено.
У 5 регулярно наблюдавшихся в послеоперационном периоде пациенток с гистологически верифицированным
метастатическим поражением парастернальных лимфоузлов признаков рецидива и метастазов не выявлено. По молекулярно-биологическому подтипу во всех 5 случаях был определен люминальный тип опухоли.
Выводы. Частота клинических (УЗИ, КТ) признаков метастатического поражения парастернальных лимофоузлов составила 1,3% от общего числа первичных пациенток, частота гистологически подтвержденного поражения -менее 1%. Прогрессирование заболевания произошло у 3 пациенток с тройным негативным типом опухоли, все они погибли. У 2 из них поражение парастернальных лимфоузлов было гистологически
верифицировано.
FEATURES OF BREAST CANCER PROGRESSION IN PRESENCE OF METASTASES IN THE PARASTERNAL LYMPH NODES DETECTED BY ULTRASOUND
TERESHINO.S., KULAEVK.I., UDOVICHENKOI.V., BULYNSKYD.N., GRISHA I.I.,
MIGRANOVA N.V., SAMYLOV V.V. CRCCONM, Chelyabinsk, Russia
ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АУТОЛОГИЧНЫХ ПРОДУКТОВ НА ОСНОВЕ ЖИРОВОЙ ТКАНИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТЛУЧЕВЫХ РЕКТОВАГИНАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ
ТЕРЮШКОВА Ж.И., ВАСИЛЬЕВ В.С., ВАЖЕНИНА.В., ВАСИЛЬЕВ С.А., ДИМОВ Г.П.,
СЕМЕНОВА А.Б., ЛОМАКИНЕ.А. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия
Ключевые слова: поздние лучевые повреждения мягких тканей, ректовагинальный свищ, липофилинг, стромальные клетки жировой ткани.
