CC BY
23
22 пациенткам исследуемой группы была выполнена мастэктомия с
видеоассистированной ПЛАЭ. Гистологическая верификация метастатического поражения парастернальных лимфоузлов была получена у 9 пациенток (41%) из 22. Увеличение стадии заболевания после проведения оперативного лечения произошло в 3 случаях.
Удалось отследить судьбу 7 пациенток из 9 с гистологически верифицированным
поражением парастернального
лимфоколлектора. Медиана времени наблюдения составила 10 лет. У 2 из них зарегистрирована смерть от генерализации заболевания. У обеих пациенток до начала лечения была выставлена ШС стадия заболевания. Молекулярно-биологический подтип опухоли в обоих случаях был тройной негативный. Первым этапом была проведена НАПХТ по схеме БАС 6 циклов. Одной из них была произведена мастэктомия по Холстеду с видеоторакоскопической ПЛАЭ, от проведения химиотерапии паклитакселом и ДГТ она отказалась и через 16 месяцев после оперативного лечения зарегистрирована смерть от генерализации заболевания.
Второй пациентке была произведена мастэктомия по Пейти с
видеоторакоскопической ПЛАЭ и проведен курс послеоперационной лучевой терапии. Через 6 месяцев после окончания комплексного лечения, был выявлен метахронный рак конрлатеральной молочной железы и метастатическое поражение печени. После 4 циклов химиотерапии паклитакселом
зарегистрировано прогрессирование
заболевания, была назначена
антрациклинсодержащая схема химиотерапии, после 3 цикла пациентка на лечение не явилась. Через 11 месяцев после окончания комплексного лечения первичного рака молочной железы зарегистрирована смерть от генерализации заболевания.
Также, погибла ещё 1 пациентка с тройным негативным типом рака молочной железы, у которой по данным УЗИ было подозрение на метастатическое поражение парастернальных лимфоузлов, но после выполнения мастэктомии по Пейти с видеоассистированной ПЛАЭ, поражение не было гистологически подтверждено.
У 5 регулярно наблюдавшихся в послеоперационном периоде пациенток с гистологически верифицированным
метастатическим поражением парастернальных лимфоузлов признаков рецидива и метастазов не выявлено. По молекулярно-биологическому подтипу во всех 5 случаях был определен люминальный тип опухоли.
Выводы. Частота клинических (УЗИ, КТ) признаков метастатического поражения парастернальных лимофоузлов составила 1,3% от общего числа первичных пациенток, частота гистологически подтвержденного поражения -менее 1%. Прогрессирование заболевания произошло у 3 пациенток с тройным негативным типом опухоли, все они погибли. У 2 из них поражение парастернальных лимфоузлов было гистологически
верифицировано.
FEATURES OF BREAST CANCER PROGRESSION IN PRESENCE OF METASTASES IN THE PARASTERNAL LYMPH NODES DETECTED BY ULTRASOUND
TERESHINO.S., KULAEVK.I., UDOVICHENKOI.V., BULYNSKYD.N., GRISHA I.I.,
MIGRANOVA N.V., SAMYLOV V.V. CRCCONM, Chelyabinsk, Russia
ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АУТОЛОГИЧНЫХ ПРОДУКТОВ НА ОСНОВЕ ЖИРОВОЙ ТКАНИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТЛУЧЕВЫХ РЕКТОВАГИНАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ
ТЕРЮШКОВА Ж.И., ВАСИЛЬЕВ В.С., ВАЖЕНИНА.В., ВАСИЛЬЕВ С.А., ДИМОВ Г.П.,
СЕМЕНОВА А.Б., ЛОМАКИНЕ.А. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия
Ключевые слова: поздние лучевые повреждения мягких тканей, ректовагинальный свищ, липофилинг, стромальные клетки жировой ткани.
Актуальность. Лучевая терапия (ЛТ) имеет первостепенное значение в лечении злокачественных новообразований органов малого таза. Хирургическое лечение постлучевых ректовагинальных свищей (ПРВС) часто приводит к увеличению риска развития послеоперационных осложнений: сепсис, рецидив свищей и до 3% послеоперационная летальность. Одним из перспективных методов лечения ПРВС может стать клеточная терапия. С развитием клеточных технологий все большее распространение приобретают минимально манипулированные аутологичные клеточные продукты на основе жировой ткани, в частности стромально-васкулярная фракция (СВФ). Клетки СВФ являются идеальной популяцией стволовых клеток, поскольку они являются аутологичными, неиммуногенными, их большое количество и их легко получить. Регенеративные клетки жировой ткани вырабатывают большое количество
паракринных факторов, которые оказывают иммуномодулирующий эффект, предотвращают клеточную гибель по механизму апоптоза, способствуют неоангиогенезу,
ремоделированию фиброзной и соединительной тканей.
Цель исследования. Исследовать динамику заживления постлучевого ректовагинального свища на фоне применения аутологичного клеточного продукта из жировой ткани.
Материалы и методы. В исследование включено 14 пациенток с постлучевыми ректовагинальными свищами (ПРВС). 11 пациенток (78,5%) составляли лица молодого возраста - 36-55 лет. У большинства (44,7%) образование свищей приходилось на сроки 1-3 года после окончания лучевой терапии, в 26% случаев свищи развивались в течении 3-6 месяцев после завершения лечения. У 21,3% больных сроки формирования свищей составляли 4-10 лет после окончания лечения. 6 пациенткам (42,9%) было проведено более 2-3 оперативных вмешательств по поводу ПРВС. Диаметр свищевого отверстия составлял от 3 мм.
до 1,5 см. В качестве терапии пациенткам был предложен липографтинг окружающих свищ тканей с применением стромально-васкулярной фракции (СВФ). Была проведена микроинъекционная аутотрансплантация
жировой ткани (МАЖТ) в ректовагинальную перегородку и края свища со стороны влагалища и кишки под спинно-мозговой анестезией. Гетерогенную суспензию СВФ вводили иглой диаметром 0,2-0,4 мм папульно по всей поверхности прямой кишки в слизистый и подслизистый слои. Швы на входные отверстия в донорской и реципиентной зонах не накладывались.
Результаты исследования. С
использованием данной методики лечебные мероприятия были выполнены у 14 пациенток с ПРВС. Из них у 3 пациенток введение липоаспирата и СВФ проводилось 1 раз, у 8 пациенток - Зраза и лишь у 1 пациентки - 4 раза. В результате проведенного лечения все пациентки отмечали положительный эффект, выражающийся в уменьшении диаметра свищевого отверстия, уменьшении степени фиброза в окружающих тканях, усилением кровотока, что было подтверждено данными аноскопии и ультразвуковой эластометрии. ПРВС закрылся у всех пациенток в сроки от 6 мес. до 1,5 лет.
Выводы. Продемонстрировано, что клеточные продукты на основе жировой ткани являются перспективным материалом для дальнейшего исследования и внедрения в клиническую практику лечения ПРВС. Инъекционное введение СВФ в ректовагинальную перегородку способствует развитию в ней разнонаправленных тканеспецифичных морфологических
изменений. Поскольку использование клеток, полученных из жировой ткани для лечения ПРВС, все еще ограничено отсутствием клинических данных, дальнейшие исследования должны подготовить почву клиническим применениям.
EVALUATION OF PRODUCTS BASED ON AUTOLOGOUS ADIPOSE TISSUE EFFICACY FOR TREATMENT OF RADIATION-INDUCED RECTOVAGINAL FISTULAS
TERYUSHKOVA Z.I., VASILYEVV.S., VAZHENINA.V., VASILYEVS.A., DIMOVG.P.,
SEMENOVA A.B., LOMAKINE.A. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia
Keywords: late effects of radiotherapy on normal tissues, rectovaginal fistula, radiation fibrosis, fat grafting, adipose derived stromal cells.
НЕОБХОДИМОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МАСТЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С ГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ТРЕГУБОВА А.В., СУХОТЬКО А.С., МАСРИА.А. МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦрадиологии"Минздрава России, Москва,
Россия
Актуальность. Наличие мутаций в генах БЯСЛ1 или БЯСЛ2 может увеличить вероятность развития рака молочной железы (РМЖ) более чем в 5 раз, а рака яичников - в 1028 раз. В среднем, риск возникновения рака в контрлатеральной молочной железе составляет около 1% в год у пациентов из общей популяции. Это означает, что через 10 лет риск развития нового рака возрастет до 10%. В случае, если у женщины имеются наследуемые мутации генов БЯСЛ1 или БЯСЛ2, риск заболеть раком составляет более 4% в год. Профилактическая мастэктомия (ПМЭ) контрлатеральной молочной железы с последующей реконструкцией считается наиболее эффективным методом снижения риска развития РМЖ. Первая работа, в которой оценивалась эффективность профилактических мастэктомий по предотвращению РМЖ, была представлена в клинике Мэйо (США, Рочестер). По данным литературы, снижение риска развития болезни при выполнении двусторонней ПМЭ составило 96%. А выполнение контрлатеральной ПМЭ у больных РМЖ снижает риск развития болезни на 96%. Чётких показаний к выполнению профилактической мастэктомии, применяемых в Европе и США, нет. Данный вид операции в некоторых странах выполняется только на основании желания пациентки.
Материалы и методы. За период с января 2014 г. по январь 2018 г. на базе МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦ Радиологии" Минздрава России было проведено генетическое исследование 1878 здоровых и больных женщин, проходивших лечение. В отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи пролечено 82 пациентки с генетически ассоциированным раком молочной железы.
Результаты исследования. В ходе проведенного анализа, мутация в гене БЯСЛ1 выявлена у 59 больных РМЖ, также выявлена
мутация в гене BRCA2 у - 10 пациенток, мутация в гене CHEK2 - 10, сочетание наличия мутации в генах BRCA1 и CHEK 2 у - 2, BRCA2 и CHEK2 у - 1 пациентки. Установлено, что у 63 (77,0%) женщин встречалась мутация 5382insC гена BRCA1, 2080delA гена BRCA1 - у 2 (2,4%), 300T/G гена BRCA1 - у 2 (2,4%), 3819delGTAAA гена BRCA1 - у 1 (1,2%), 3875del4 гена BRCA1 - у 1 (1,2%), 4153delA гена BRCA1 - у 1(1,2%), 5266dupC гена BRCA1 - у 1(1,2%), 617delLT гена BRCA2 - у 2(2,4%), 185delAG гена BRCA1 - у 1 (1,2%), IVS2+1G>A гена CHEK2 - у 3 (3,7%), 470T>C гена CHEK2 -у 3(3,7%) и редкая мутация Asn372His гена BRCA2 - у 2(2,4%). Средний возраст больных составил 44 года. У 3,7% пациенток диагностирован РМЖ 0ст, у 26,8% - I ст, у 24,4%
- IIA ст, у 8,5% - IIB ст, у 9,8% - IIIA ст, у 1,2%
- IIIB ст., у 2,4% - IIIC ст. У 23,2% пациенток диагностирован первично-множественный рак. У 17,1% пациенток диагностирован первично-множественный метахронный рак молочной железы в комбинации со злокачественными заболеваниями следующих локализаций: у 2,4%
- рак щитовидной железы, у 1,2% - рак анального канала, у 1,2% - рак тела матки, у 1,2% пациентки - рак сигмовидной кишки. По морфологическому строению опухоли наиболее часто диагностировался инвазивный протоковый рак в 83,0% случаях, тройной негативный рак - 54,9%. ПМЭ контралатеральной молочной железы в объеме простой мастэктомии выполнена у 12 (21,8%) больных, в объеме подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией эндопротезом и сетчатым имплантатом/АДМ/деэпителизированным кожным лоскутом - у 25 (45,5%), в объеме кожесохранной мастэктомии с использованием тканевого экспандера, с последующей заменой на эндопротез - у 16 (29,1%), расщепленный TRAM-лоскут - у 2 (3,6%), профилактическая
