CC BY
9
Keywords: late effects of radiotherapy on normal tissues, rectovaginal fistula, radiation fibrosis, fat grafting, adipose derived stromal cells.
НЕОБХОДИМОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МАСТЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С ГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ТРЕГУБОВА А.В., СУХОТЬКО А.С., МАСРИА.А. МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦрадиологии"Минздрава России, Москва,
Россия
Актуальность. Наличие мутаций в генах БЯСЛ1 или БЯСЛ2 может увеличить вероятность развития рака молочной железы (РМЖ) более чем в 5 раз, а рака яичников - в 1028 раз. В среднем, риск возникновения рака в контрлатеральной молочной железе составляет около 1% в год у пациентов из общей популяции. Это означает, что через 10 лет риск развития нового рака возрастет до 10%. В случае, если у женщины имеются наследуемые мутации генов БЯСЛ1 или БЯСЛ2, риск заболеть раком составляет более 4% в год. Профилактическая мастэктомия (ПМЭ) контрлатеральной молочной железы с последующей реконструкцией считается наиболее эффективным методом снижения риска развития РМЖ. Первая работа, в которой оценивалась эффективность профилактических мастэктомий по предотвращению РМЖ, была представлена в клинике Мэйо (США, Рочестер). По данным литературы, снижение риска развития болезни при выполнении двусторонней ПМЭ составило 96%. А выполнение контрлатеральной ПМЭ у больных РМЖ снижает риск развития болезни на 96%. Чётких показаний к выполнению профилактической мастэктомии, применяемых в Европе и США, нет. Данный вид операции в некоторых странах выполняется только на основании желания пациентки.
Материалы и методы. За период с января 2014 г. по январь 2018 г. на базе МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦ Радиологии" Минздрава России было проведено генетическое исследование 1878 здоровых и больных женщин, проходивших лечение. В отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи пролечено 82 пациентки с генетически ассоциированным раком молочной железы.
Результаты исследования. В ходе проведенного анализа, мутация в гене БЯСЛ1 выявлена у 59 больных РМЖ, также выявлена
мутация в гене BRCA2 у - 10 пациенток, мутация в гене CHEK2 - 10, сочетание наличия мутации в генах BRCA1 и CHEK 2 у - 2, BRCA2 и CHEK2 у - 1 пациентки. Установлено, что у 63 (77,0%) женщин встречалась мутация 5382insC гена BRCA1, 2080delA гена BRCA1 - у 2 (2,4%), 300T/G гена BRCA1 - у 2 (2,4%), 3819delGTAAA гена BRCA1 - у 1 (1,2%), 3875del4 гена BRCA1 - у 1 (1,2%), 4153delA гена BRCA1 - у 1(1,2%), 5266dupC гена BRCA1 - у 1(1,2%), 617delLT гена BRCA2 - у 2(2,4%), 185delAG гена BRCA1 - у 1 (1,2%), IVS2+1G>A гена CHEK2 - у 3 (3,7%), 470T>C гена CHEK2 -у 3(3,7%) и редкая мутация Asn372His гена BRCA2 - у 2(2,4%). Средний возраст больных составил 44 года. У 3,7% пациенток диагностирован РМЖ 0ст, у 26,8% - I ст, у 24,4%
- IIA ст, у 8,5% - IIB ст, у 9,8% - IIIA ст, у 1,2%
- IIIB ст., у 2,4% - IIIC ст. У 23,2% пациенток диагностирован первично-множественный рак. У 17,1% пациенток диагностирован первично-множественный метахронный рак молочной железы в комбинации со злокачественными заболеваниями следующих локализаций: у 2,4%
- рак щитовидной железы, у 1,2% - рак анального канала, у 1,2% - рак тела матки, у 1,2% пациентки - рак сигмовидной кишки. По морфологическому строению опухоли наиболее часто диагностировался инвазивный протоковый рак в 83,0% случаях, тройной негативный рак - 54,9%. ПМЭ контралатеральной молочной железы в объеме простой мастэктомии выполнена у 12 (21,8%) больных, в объеме подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией эндопротезом и сетчатым имплантатом/АДМ/деэпителизированным кожным лоскутом - у 25 (45,5%), в объеме кожесохранной мастэктомии с использованием тканевого экспандера, с последующей заменой на эндопротез - у 16 (29,1%), расщепленный TRAM-лоскут - у 2 (3,6%), профилактическая
лапароскопическая аднексэктомия выполнена -у 30(36,6%).
Выводы. С учетом результатов нашего исследования определены показания к выполнению контрлатеральной ПМЭ. Риск возникновения рака контрлатеральной
молочной железы значительно выше для больных молодого возраста, носителей мутаций генов БЯСЛ1, БЯСЛ2, СНЕК2, а также с онкологически отягощенным семейным анамнезом, что составило в нашем исследовании 11%.
THE NEED TO PERFORM PROPHYLACTIC MASTECTOMY IN PATIENTS WITH GENETICALLY CAUSED BREAST CANCER
TREGUBOVA A.V., SUCHOTKO A.S., MASRI A.A. MSROIP.A. Gertsen branch NMRRC MOHRussia, Moscow, Russia
СЛУЖЕБНЫЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ В МЕДИЦИНЕ: ПРОБЛЕМЫ ГРАЖДАНСКО-
ПРАВОВОЙ ОХРАНЫ
ТЮПИЧД.Д. ФГБОУВО ЧелГУ, Челябинск, Россия
Актуальность. В настоящее время, когда особенно актуальным является вопрос интеграции Российской Федерации в современную мировую экономическую систему и закрепления в ней своих позиций в качестве одного из лидера, проблема правовой охраны служебных изобретений является особенно острой.
Более того, министерством образования и науки Российской Федерации был разработан, а правительством Российской Федерации утвержден, прогноз развития Российской Федерации на период до 2030 года, в котором закреплены конкретные направления, которые оказывают значительное влияние на сферу науки и техники. Данный прогноз включает в себя необходимость дальнейшего развития медицины и здравоохранения, что, как следствие, будет выражаться в появлении огромного числа новых результатов интеллектуальной деятельности, которые будут выражены, в частности, служебными изобретениями в медицине.
Вопросы создания и использования служебных изобретений по-прежнему остаются актуальными не только в области медицины, но и в целом во всех областях трудовой деятельности, поскольку российским законодательством до сих пор не смогло разрешить все проблемы, связанные с созданием и использованием именно этого объекта интеллектуальной собственности.
Исходя из этого, права и обязанности сторон часто нарушаются и не соблюдаются, что в
конечном итоге приводит к возникновению споров.
В данном исследовании использованы следующие методы познания правовых явлений как диалектический, сравнительно-правовой, формально-логический, системно-структурный и некоторые другие общие и специальные научные методы исследования.
В гражданском кодексе Российской Федерации (ГК РФ) отсутствует определение предметной области, в рамках которой создано служебное изобретение, которое может совпадать или не совпадать с деятельностью работника. Целесообразно квалифицировать понятие "служебное произведение" так же используя критерий тематической области, относящийся к области деятельности работодателя.
Проблемным остается вопрос, возникающий в правоотношениях, вытекающий из создания служебного изобретения, когда группа лиц (или лицо) состоят в трудовых отношениях с работодателем, а другая группа лиц (или лицо) не состоит.
В данном случае результат творческой деятельности следует признавать служебным изобретением только по отношению у тем лицам, которые являются работниками работодателя. В отношении тех лиц, которые принимали участие в создании служебного изобретения, но не состоящими с работодателем в трудовых отношениях, работодателю целесообразно заключить договор на выполнение работ, в результате исполнения
