Водоструйная липосакция у больных раком молочной железы с лимфедемой верхней конечности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

ТЕЗИСЫ

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

квадрантах, у 7 — в наружных, у 6 — на границе верхних квадрантов. После оперативного лечения у 3 пациенток стадия заболевания повышена со II до III за счет поражения парас-тернального коллектора. У 5 регулярно наблюдавшихся в послеоперационном периоде пациенток с гистологически верифецированными пораженными парастернальными лимфоузлами зарегистрировано отсутствие данных за рецидив заболевания и метастатический процесс в течение 6 лет, 4 из них получали НАПХТ. У 2 пациенток с гистологически верифицированным метастатическим поражением парастер-нального лимфоколлектора, получавших НАПХТ, зарегистрирована смерть от генерализации заболевания через 2 года после окончания комплексного лечения, у 1 из них через год после оперативного лечения был выявлен метахронный рак контралатеральной молочной железы. Состояние 2 пациенток на данный момент неизвестно, данных о смерти нет. Выводы. Частота клинических (УЗИ, КТ) признаков метастатического поражения парастернальных лимофоузлов составила 1,3% от общего числа первичных пациенток, частота гистологически подтвержденного поражения — менее 1 %. После НАПХТ у 6 пациенток (всех с НАПХТ) при гистологическом исследовании жизнеспособных опухолевых клеток в парастернальных лимфоузлах не найдено, что позволило исключить эту зону из полей облучения. При выполнении видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссек-ции увеличение стадии заболевания произошло у 3 пациенток из 22.

Водоструйная липосакция у больных раком молочной железы с лимфедемой верхней конечности

Д. Б. Сидоров', Т. И. Грушина'

Место работы: 'ГАУЗМ Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ, г. Москва, РФ e-mail: tgrushina@gmail.com

Цель. Повысить эффективность лечения поздней лимфедемы верхней конечности у больных раком молочной железы. Материалы и методы. 80 больных раком молочной железы I—III b стадии, в возрасте от 30 до 55 лет, перенесших радикальное противоопухолевое лечение и не имеющих признаков прогрессирования заболевания, с поздней лимфедемой верхней конечности II—IV степени после добровольного согласия были включены в исследование и методом случайной выборки разделены на 2 сопоставимые группы. 40 больных (1 группа) получили в течение 14 дней методы, улучшающие дренажную функцию лимфатической системы, усиливающие тонус лимфатических сосудов и скорость лимфооттока: локальные низкочастотные электро- и магнитотерапия, пневматическая компрессия, лимфодренажный массаж, лечебная гимнастика. 40 больным (2 группа) была проведена водоструйная липо-сакция по методике Y. G. Illouz, при выполнении которой в качестве композиции для инфильтрации зоны операции был использован собственный запатентованный состав. Обоснованием для липосакции служило положение о том, что хроническая лимфедема трансформируется из накопления лимфатической жидкости в увеличенное отложение подкожного жира.

Результаты. Оценка результатов лечения лимфедемы проводилась по показателям уменьшения объема конечности при водной плетизмографии и ультразвуковом исследовании мягких тканей. Осложнения хирургического лечения — по рейтинговой шкале Clavien-Dindo. У больных 1 группы

уменьшение объема конечности при лимфедеме II ст. составило 54,8±3,2%, III ст. - 28,5±8,5%, IV ст. - 47,9±3,5% (р<0,05). У больных 2 группы: 72,0±1,6%, 78,1±1,9% и 67,0±3,6% соответственно (р<0,05). По данным ультразвукового исследования, уменьшение толщины подкожно-жировой клетчатки отмечалось у больных в обеих группах, но было более выражено во 2 группе. У них толщина подкожно-жировой клетчатки всей конечности уменьшилась в среднем на 29,5%: на предплечье - на 35,7% (р<0,05), на кисти -на 7%. Качественная оценка показала снижение эхогенности тканей, улучшение их контрастности и дифференцировки, уменьшение количества межтканевых жидкостных структур, что имело более выраженный характер у больных 2 группы. Осложнения водоструйной липосакции I степени по шкале Clavien-Dindo (т. е. не требующие специального лечения) были отмечены у 4 (10%) больных.

Выводы. Водоструйная липосакция — малотравматична, имеет объективно доказанную эффективность при лечении поздней лимфедемы верхней конечности II—IV степени у больных раком молочной железы.

Диагностическая значимость растворимого фрагмента рецептора эпидермального фактора роста при раке молочной железы

Л. М. Шишло', В. И. Прохорова', Н. Н. Антоненкова', Т. П. Цы-русь', С. В. Лаппо', О. В. Готько', Л.А. Зайцева', О.А. Гриц-

кова'

Место работы: 'Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, Минск, Беларусь e-mail: lshishlo@rambler.ru

Цель. Оценка диагностической значимости сывороточного уровня HER2/neu при раке молочной железы (РМЖ), что позволит разрабатывать новые неинвазивные подходы к решению задач диагностики и лечения пациенток данного профиля.

Материалы и методы. Материалом исследования послужили данные о 95 пациентках (57,0±12,6 лет) с впервые установленным диагнозом РМЖ I—IV стадии и 30 пациентках с доброкачественными новообразованиями молочных желез (ДНМЖ) (очаговая мастопатия, фиброаденома) (38,7±11,6 лет). Группу контроля составили 50 клинически здоровых женщин. Методом иммунохемилюминесцентного анализа в сыворотке крови клинически здоровых женщин, пациенток с РМЖ и ДНМЖ определено содержание HER2/neu. Иммуногистохи-мическим методом исследована экспрессия данного рецептора в опухолевой ткани молочных желез пациенток с РМЖ. Полученные данные обработаны непараметрическими методами статистического и ROC-анализа. Результаты. Определены концентрации HER2/neu в сыворотке крови пациенток, страдающих РМЖ (12,6 (10,6; 14,5); max=83,4 нг/мл), ДНМЖ (11,4 (9,8; 12,7); max=15,7 нг/мл) и клинически здоровых женщин (9,6 (9,0; 10,9); max=14,6 нг/мл). Статистически значимые различия наблюдались по содержанию рецептора в группах клинически здоровых женщин и женщин с РМЖ (pMann-Whitney<0,0001), а также РМЖ и ДНМЖ (pMann-Whitney=0,015). При проведении ROC анализа в группах женщин с ДНМЖ и РМЖ были получены следующие значения диагностической чувствительности и специфичности: ДС=95,0%;ДЧ=38,3%; АиС=0,673±0,058;р=0,016 (при уровне разделения 13,7 нг/мл), в группах клинически здоровых женщин и жен-

Злокачественные опухоли

www.malignanttumours.org

Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017

Malignant Tumours

www.malignanttumours.org