CC BY
13
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ции молочных желез сравнительно недавно, в то время как в абдоминальной хирургии, давно известны возможности их применения. В зависимости от вида использованного материала различают сетчатые имплантаты из полипропилена, политетрафторэтилена и комбинированные — из про-лена и викрила. Благодаря своей структуре они достаточно хорошо прорастают окружающими тканями и держат каркас. ADM — субстанция, обработанная в специальных растворах и лишенная антигенности и чужеродности, производная дер-мального слоя кожи человека, свиньи или крупного рогатого скота. К сожалению, достаточно высокая стоимость ADM не позволяет повсеместно его использовать. Материалы и методы. В центре онкопластической хирургии молочной железы ФГАУ ЛРЦ с 2015 по 2017г. выполнено 240 комбинированных реконструкций молочной железы с использованием аутопластики, экспандеров, силиконовых эндопротезов и сетчатых имплантов по поводу рака молочной железы.
Количество отсроченных реконструкций составило 10% (24), одномоментных двухэтапных — 65% (156), одномоментных с реконструкцией силиконовыми эндопротезами и сетчатыми имплантами — 15% (36) и одномоментных с применением силиконовых эндопротезов, сетчатых имплантов в сочетании с аутопластикой — 10% (24). Всем пациентам было проведено комплексное лечение, состоящее из хирургического этапа комбинации лучевых и лекарственных методов. Срок наблюдения за пациентами составил 1,5 года. Результаты. За время наблюдения не было выявлено ни одного рецидива онкологического заболевания. В 70—80% случаях был получен отличный косметический результат. В 20% — хороший. В послеоперационном периоде у 9 пациентов развились ранние послеоперационные осложнения. Из них 4 случая частичного некроза кожных покров и 5 случаев инфекционных осложнений. Выводы. Реконструктивно-пластические операции позволяют реализовать как радикальную программу хирургического лечения рака молочной железы, так и реабилитационный этап с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациентки, стадии онкологического процесса и планируемого дальнейшего лечения.
Комплексная диагностика доброкачественных заболеваний молочной железы при эндометриоз-ассоциированном бесплодии
Е. Н. Вандеева', А. Э. Протасова', И. А. Солнцева' Место работы: 'ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет» ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург e-mail: katvan'983@mail.ru
Неуклонный рост заболеваний репродуктивной системы женщины отмечен повсеместно. Все чаще встает вопрос о комплексной диагностике молочной железы при сочетанной патологии органов репродуктивной системы современными ультразвуковыми методами.
Цель. Оптимизировать комплексную диагностику доброкачественных заболеваний молочной железы при эндометриоз-ассоциированном бесплодии.
Материалы и методы. Проведено ультразвуковое исследование молочной железы 40 пациенток, от 25 до 35 лет, проходивших лечение с 2011 по 2015 г. по поводу эндо-метриоз-ассоциированного бесплодия в ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России.
Результаты. Средний возраст больных составил 30 лет (±4,6). Пациенткам выполнено ультразвуковое исследование на аппарате Logic E9 XD clear GE с использованием конвекс-ного датчика C1-6-D с технологией XDclear, с диапазоном частот 1,7—6,0 МГц, с использованием В-режима и режима соноэластографии, на 5—7 день менструального цикла в зависимости от индивидуальных особенностей пациенток. Классификацию форм ФКБ проводили согласно МКБ-10. Соноэластографическое заключение — с использованием международной классификации BI-RADS, согласно которой все результаты исследований разделяются на категории с учетом потенциального риска злокачественности. Основной сопутствующей патологией у данной группы пациенток была фиброзно-кистозная болезнь молочной железы (ФКБ). Только у 3 (7,5%) пациенток заболеваний молочной железы не выявлено BI-RADS I. Остальные 37 имели сопутствующую патологию молочной железы, что составило 92,5% случаев. У 31 пациентки установлено BI-RADS II: 15 (37,5%) случаев, ФКБ с преобладанием железистого компонента, и 16 (40%) — с преобладанием кистозного компонента. У 2 (5%) женщин BI-RADS III, у BI-RADS IV — 1 (2,5%). BI-RADS V не выявлено. ФКБ с заключением BI-RADS II, BI-RADS III, BI-RADS IV встречалась в группе пациенток с эндометриозом III—IV стадии на 40% чаще, чем в первой группе пациенток с эндометриозом I— II стадии при эндометриоз-ассоцииро-ванном бесплодии.
Заключение. Использование комплексных методов лучевой диагностики молочной железы улучшает возможности персонифицированного подхода для дальнейшего наблюдения за патологией молочной железы при эндометриоз-ассоци-ированном бесплодии, для поиска предикторных факторов с целью профилактики заболеваний органов репродуктивной системы.
Оценка рецидивов филлодных опухолей молочной железы по результатам работы цитологической лаборатории КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер»
О.Г. Григорук'-3, А. Ф. Лазарев1,3
Место работы: 'Алтайский филиал ФГБНУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина; 2КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер»; 3Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул e-mail: cytolakod@rambler.ru
Особенностью филлодных опухолей (Phyllodes tumor) является повышенная склонность к рецидивированию. Цель. На основании ретроспективного анализа данных цитологического обследования пациенток с филлодными опухолями молочной железы провести оценку развития рецидивов.
Материалы и методы. В исследование включено 120 пациенток с филлодными опухолями, диагностированных цитологическим методом, пролеченных в КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» за 28 лет. При цитологическом исследовании использовали метод окрашивания по Паппен-гейму. Учитывая данные последующего гистологического исследования операционного материала и данные канцер-регистра диспансера, ретроспективно оценивали возможности рецидивирования филлодных опухолей. Результаты исследования. Возраст пациенток колебался от 11 до 78 лет. Пациентки с доброкачественной филлодной опухолью в среднем на 20 лет были моложе, чем при злока-
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
чественных формах. Доброкачественные филлодные опухоли диагностированы у 84 (70%) пациенток, с пограничными формами наблюдали 15 (12,5%) больных, злокачественными — 21 (17,5%). Злокачественные формы филлодной опухоли от числа всех больных злокачественными опухолями молочной железы (n=7254) за этот период, диагностированных цитологическим методом, составили 0,29%. Рецидивы доброкачественной формы филлодной опухоли составили 7 (8,3%) наблюдений, пограничной формы филлодной опухоли — 4 (26,7%), злокачественной формы — 4 (19%). Соответствие рецидивной опухоли по своему строению первичной опухоли отмечено в большинстве наблюдений, однако в 4 (26,7% от всех рецидивов) случаях был отмечен процесс клеточной трансформации саркоматозного превращения 2-х доброкачественных и 2-х пограничных опухолей. Рецидивирование отмечено в сроки от 2 до 31 месяцев. Метастатических поражений злокачественных филлодных опухолей не отмечено. Заключение. По результатам работы цитологической лаборатории рецидивирование филлодных опухолей отмечено в 12,5% всех наблюдений, в четырех из пятнадцати рецидивов (26,7%) отмечена трансформация в саркому.
Хирургическая реабилитация больных раком молочной железы с использованием аутологичного пластического материала
И. В. Решетов', В. В. Осипов', В. А. Хияева' Место работы: 'кафедра онкологии и пластической хирургии ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России, ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России e-mail: xva85@mail.ru
Цель. Разработка и оценка эффективности метода хирургической реабилитации больных раком молочной железы, заключающегося в интраоперационной профилактике длительной лимфореи и развития вторичных лимфатических отеков верхней конечности у пациенток после радикальных операций с использованием новой хирургической методики, основанной на применении аутологичного пластического материала.
Материалы и методы. В исследование вошла 181 женщина. Основная группа (n=100) — больные, которым была применена новая разработанная хирургическая методика с применением «составного» мышечного лоскута, сформированного из малой грудной мышцы, передней зубчатой мышцы и широчайшей мышцы спины. При этом малая грудная мышца отсепаровывается от места прикрепления к 3—5 ребрам и ротируется на область подключично-подмышечных сосудов, фиксируется латексным тканевым клеем. Контрольная группа (n=81) получила только стандартную радикальную операцию. У всех пациенток операция заканчивалась установкой дренажа в аксиллярную область. Критерием для удаления дренажа послужило количество выделяемой лимфы, меньшее либо равное 40 мл. Оценивались объем и сроки послеоперационной лимфореи. Оценивалась зависимость длительности и объема лимфореи от конституциональных, физиологических особенностей, сопутствующих заболеваний, полученного предоперационного лечения. Показатели сравнивались в обеих группах. Также изучены длительность лимфореи после удаления дренажа, частота развития раневых осложнений, оценка состояния функции руки, частот развития вторичных лимфатических отеков верхней конечности. Результаты. Использование предлагаемой методики позволяет сократить объем лимфореи после лимфодиссекций
по поводу рака молочной железы, а также сократить сроки дренирования. Спустя 2 месяца после операции наступила полная профессиональная реабилитация пациентов. Частота вторичных лимфатических отеков руки в основной группе ниже на 34,79% в сравнении с контрольной. Заключение. Полученные результаты показали эффективность разработанного метода в отношении сокращения сроков и объема послеоперационной лимфореи, а также предотвращения развития ранних и поздних послеоперационных осложнений, в том числе лимфедемы (отека) верхней конечности. Таким образом, применение данной методики позволяет улучшить качество жизни больных раком молочной железы, сократить сроки пребывания в стационаре и послеоперационной реабилитации. Показания к подобным операциям зависят от стадии заболевания и выполняются, когда необходима полномасштабная трехзональная лимфа-денэктомия.
Результаты видеоторакоскопической парастернальной лимфаденэктомии при раке молочной железы
О. С. Терешин', К. И. Кулаев', И. В. Удовиченко', Д. Н. Булын-ский', Н. В. Мигранова', И. И. Гриша', В. В. Самылов' Место работы:' Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины, г. Челябинск e-mail: grisha_inna@mail.ru
Цель. Оценка отдаленных результатов выполнения виде-оторакоскопической парастернальной лимфаденэктомии при раке молочной железы.
Материалы и методы. За период с 2007 по 2010 год в онкологическом отделении опухолей молочной железы ГБУЗ ЧОКОД было пролечено 1 708 пациенток с первичным раком молочной железы I—IV стадии. Всем пациенткам выполнялось УЗИ регионарных лимфоузлов, включая парастерналь-ные. Показания к видеоторакоскопической парастернальной лимфаденэктомии (ПЛАЭ) выставлены у 22 пациенток (1,3% первичных больных). Видеоторакоскопическая ПЛАЭ выполнялась одномоментно мастэктомей или радикальной секторальной резекцией, через один разрез. В 6 случаях метастатическое поражение парастернального коллектора было подтверждено КТ грудной клетки и ТАБ (с ультразвуковой навигацией) с цитологическим исследованием, лечение начато с неоадъювантной химиотерапии. Оставшимся 13 пациенткам верифицировать поражение парстернального коллектора до операции не удалось, и стадия заболевания была определена только по результатам операции. Гистологическая верификация метастатического поражения парастер-нальных лимфоузлов была получена у 9 пациенток (40,9%), включая 6 с проведенной НАПХТ (у всех них жизнеспособных опухолевых клеток в парастернальных лимфоузлах не найдено). Таким образом, увеличение стадии заболевания после проведения оперативного лечения произошло только у 3 пациенток.
Результаты. Средний возраст пациенток составил 48 лет. По иммунологическому статусу опухоли преобладали люми-нальный тип В, ^^-негативный — 8 (36,4%) и люминаль-ный тип А — 8 (36,4%); тройной негативный тип — 3 (13,6%), люминальный тип В, ^^-позитивный — 1 (4,5%), у 3 пациенток (13,6%) нет данных ИГХ-исследования. До оперативного лечения I стадия была установлена у 3 пациенток (13,6%), II стадия — у 10 (45,5%), III — у 9 (40,9%); IV — ни у кого (0%). У 9 пациенток опухоль располагалась во внутренних
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
щ
8i
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
