CC BY
15
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
квадрантах, у 7 — в наружных, у 6 — на границе верхних квадрантов. После оперативного лечения у 3 пациенток стадия заболевания повышена со II до III за счет поражения парас-тернального коллектора. У 5 регулярно наблюдавшихся в послеоперационном периоде пациенток с гистологически верифецированными пораженными парастернальными лимфоузлами зарегистрировано отсутствие данных за рецидив заболевания и метастатический процесс в течение 6 лет, 4 из них получали НАПХТ. У 2 пациенток с гистологически верифицированным метастатическим поражением парастер-нального лимфоколлектора, получавших НАПХТ, зарегистрирована смерть от генерализации заболевания через 2 года после окончания комплексного лечения, у 1 из них через год после оперативного лечения был выявлен метахронный рак контралатеральной молочной железы. Состояние 2 пациенток на данный момент неизвестно, данных о смерти нет. Выводы. Частота клинических (УЗИ, КТ) признаков метастатического поражения парастернальных лимофоузлов составила 1,3% от общего числа первичных пациенток, частота гистологически подтвержденного поражения — менее 1 %. После НАПХТ у 6 пациенток (всех с НАПХТ) при гистологическом исследовании жизнеспособных опухолевых клеток в парастернальных лимфоузлах не найдено, что позволило исключить эту зону из полей облучения. При выполнении видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссек-ции увеличение стадии заболевания произошло у 3 пациенток из 22.
Водоструйная липосакция у больных раком молочной железы с лимфедемой верхней конечности
Д. Б. Сидоров', Т. И. Грушина'
Место работы: 'ГАУЗМ Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ, г. Москва, РФ e-mail: tgrushina@gmail.com
Цель. Повысить эффективность лечения поздней лимфедемы верхней конечности у больных раком молочной железы. Материалы и методы. 80 больных раком молочной железы I—III b стадии, в возрасте от 30 до 55 лет, перенесших радикальное противоопухолевое лечение и не имеющих признаков прогрессирования заболевания, с поздней лимфедемой верхней конечности II—IV степени после добровольного согласия были включены в исследование и методом случайной выборки разделены на 2 сопоставимые группы. 40 больных (1 группа) получили в течение 14 дней методы, улучшающие дренажную функцию лимфатической системы, усиливающие тонус лимфатических сосудов и скорость лимфооттока: локальные низкочастотные электро- и магнитотерапия, пневматическая компрессия, лимфодренажный массаж, лечебная гимнастика. 40 больным (2 группа) была проведена водоструйная липо-сакция по методике Y. G. Illouz, при выполнении которой в качестве композиции для инфильтрации зоны операции был использован собственный запатентованный состав. Обоснованием для липосакции служило положение о том, что хроническая лимфедема трансформируется из накопления лимфатической жидкости в увеличенное отложение подкожного жира.
Результаты. Оценка результатов лечения лимфедемы проводилась по показателям уменьшения объема конечности при водной плетизмографии и ультразвуковом исследовании мягких тканей. Осложнения хирургического лечения — по рейтинговой шкале Clavien-Dindo. У больных 1 группы
уменьшение объема конечности при лимфедеме II ст. составило 54,8±3,2%, III ст. - 28,5±8,5%, IV ст. - 47,9±3,5% (р<0,05). У больных 2 группы: 72,0±1,6%, 78,1±1,9% и 67,0±3,6% соответственно (р<0,05). По данным ультразвукового исследования, уменьшение толщины подкожно-жировой клетчатки отмечалось у больных в обеих группах, но было более выражено во 2 группе. У них толщина подкожно-жировой клетчатки всей конечности уменьшилась в среднем на 29,5%: на предплечье - на 35,7% (р<0,05), на кисти -на 7%. Качественная оценка показала снижение эхогенности тканей, улучшение их контрастности и дифференцировки, уменьшение количества межтканевых жидкостных структур, что имело более выраженный характер у больных 2 группы. Осложнения водоструйной липосакции I степени по шкале Clavien-Dindo (т. е. не требующие специального лечения) были отмечены у 4 (10%) больных.
Выводы. Водоструйная липосакция — малотравматична, имеет объективно доказанную эффективность при лечении поздней лимфедемы верхней конечности II—IV степени у больных раком молочной железы.
Диагностическая значимость растворимого фрагмента рецептора эпидермального фактора роста при раке молочной железы
Л. М. Шишло', В. И. Прохорова', Н. Н. Антоненкова', Т. П. Цы-русь', С. В. Лаппо', О. В. Готько', Л.А. Зайцева', О.А. Гриц-
кова'
Место работы: 'Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, Минск, Беларусь e-mail: lshishlo@rambler.ru
Цель. Оценка диагностической значимости сывороточного уровня HER2/neu при раке молочной железы (РМЖ), что позволит разрабатывать новые неинвазивные подходы к решению задач диагностики и лечения пациенток данного профиля.
Материалы и методы. Материалом исследования послужили данные о 95 пациентках (57,0±12,6 лет) с впервые установленным диагнозом РМЖ I—IV стадии и 30 пациентках с доброкачественными новообразованиями молочных желез (ДНМЖ) (очаговая мастопатия, фиброаденома) (38,7±11,6 лет). Группу контроля составили 50 клинически здоровых женщин. Методом иммунохемилюминесцентного анализа в сыворотке крови клинически здоровых женщин, пациенток с РМЖ и ДНМЖ определено содержание HER2/neu. Иммуногистохи-мическим методом исследована экспрессия данного рецептора в опухолевой ткани молочных желез пациенток с РМЖ. Полученные данные обработаны непараметрическими методами статистического и ROC-анализа. Результаты. Определены концентрации HER2/neu в сыворотке крови пациенток, страдающих РМЖ (12,6 (10,6; 14,5); max=83,4 нг/мл), ДНМЖ (11,4 (9,8; 12,7); max=15,7 нг/мл) и клинически здоровых женщин (9,6 (9,0; 10,9); max=14,6 нг/мл). Статистически значимые различия наблюдались по содержанию рецептора в группах клинически здоровых женщин и женщин с РМЖ (pMann-Whitney<0,0001), а также РМЖ и ДНМЖ (pMann-Whitney=0,015). При проведении ROC анализа в группах женщин с ДНМЖ и РМЖ были получены следующие значения диагностической чувствительности и специфичности: ДС=95,0%;ДЧ=38,3%; АиС=0,673±0,058;р=0,016 (при уровне разделения 13,7 нг/мл), в группах клинически здоровых женщин и жен-
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
щин с РМЖ: ДС=95,8%;ДЧ=61,7%;АиС=0,818±0,035; р<0,001 (при уровне разделения 12,3 нг/мл). При проведении корреляционного анализа высокие концентрации HER2/neu в сыворотке крови женщин с РМЖ статистически значимо были связаны с большим размером опухоли (R=0,29; p=0,005), наличием отдаленных метастазов (R=0,33; p=0,001), более высокой стадией опухолевого процесса (R=0,43; p=0,0002), а также высокой экспрессией HER2/neu в опухолевой ткани (R=0,22; p=0,044). Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что растворимый фрагмент рецептора HER2/neu в определенной степени отражает уровень тканевой экспрессии первичной опухоли РМЖ, имеет важное значение при оценке распространенности опухолевого процесса и может стать достаточно адекватным неинвазивным маркером в дополнение к классическим лабораторным тестам при диагностике и мониторинге на этапах специального лечения.
Этнические особенности трижды негативного рака молочной железы в Республике Узбекистан
Г.Ф. Мирюсупова'
Место работы: '9 Лечебно-диагностический центр Минобороны России
e-mail: gulya_uz2003@rambler.ru
За последнее десятилетие рак молочной железы прочно занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований у женщин в Республике Узбекистан.
Цель. Изучение этнических особенностей трижды негативного рака молочной железы среди женщин, проживающих на территории Узбекистана.
Материалы и методы. в исследование были включены 800 больных раком молочной железы, из которых в 161 (20,1 %) случае был зарегистрирован трижды негативный подтип опухоли. Все больные трижды негативным раком молочной железы были разделены на 2 группы: 1 группа n=86 (53,4%) — больные этнически коренной народности (узбечки), 2 группа n=75 (46,6%) — больные некоренных народностей. Результаты. Среди пациенток 1 группы средний возраст составил 48,4±12 лет, 2 группы — 52,4±10,6 лет. При изучении степени дифференцировки рака молочной железы (G): у больных 1 группы G1 — 1,7%, G2 — 53,3%, G3 — 45%. У пациенток 2 группы данные показатели составили: G1 — 9,6 %, G2 — 32,7 %, G3 — 57,7 %. При проведении имму-ногистохимического анализа опухоли у больных 1 группы среднее значение индекса Ki 67 составило 60 %, у больных 2 группы — 55,6%. По распространенности рака молочной железы среди больных 1 группы: I A ст. составили 15%, II A ст. — 32,6%, II B ст. —16,3 %, III A ст. — 14 %, III B ст. — 16,3%, III C ст. — 2,3 %, IV ст. — 3,5 %. Среди пациенток 2 группы рак молочной железы: I A ст. составили — 8 %, II A ст. — 42,7%, II B ст. — 26,6%, IIIA ст. — 6,7%, III B ст. — 9,3 %, III C ст. — 6,7%.
Выводы. Частота встречаемости трижды негативного рака молочной железы на территории Республики Узбекистан несколько выше, чем среди европейских и российских женщин. Женщины коренного этноса страдают данным подтипом рака молочной железы чаще, чем пациентки других народностей. Возраст заболевших в среднем до 50 лет и на 4 года моложе, чем среди пациенток некоренного этноса. Опухоль, среди заболевших трижды негативным раком молочной железы у больных коренной народности более чем в 50% случаев характеризуется местнораспространенной и диссе-
менированой формой заболевания. Отмечена редкая частота высокодифференцированного рака молочной железы и высокие показатели индекса пролиферативной активности в опухолевой клетке Ki67 среди пациенток коренного этноса.
Опыт внедрения микрохирургической техники в реконструкции молочной железы
И. В. Овчинникова', проф. А.Х. Исмагилов', А.М. Гимранов', М. А. Бусыгин'
Место работы: ГАУЗ «РКОД МЗ РТ», г. Казань e-mail: www.irina.o@mail.ru
Цель. Оценить достоинства и недостатки различных методов реконструкции молочной железы собственными тканями с применением микрохирургической техники;оптимизи-ровать выбор метода реконструкции и донорских сосудов для наложения микрососудистого анастомоза. Материалы и методы. Работа основана на наблюдениях за 35 пациентками с РМЖ, которым была выполнена реконструкция молочной железы с применением микрохирургической техники. Пациентки были прооперированны в отделении маммологии и пластической хирургии РКОД в 2016—2017 гг. Возраст пациенток — от 30 до 51 года. Выполнена 31 одномоментная и 4 отсроченные реконструкции. 5 пациенткам выполнена пластика TRAM-лоскутом с дополнительной васкуляризацией, 3 пациенткам — пластика свободным TRAM-лоскутом, 28 пациенткам — пластика DIEP-лоскутом (24 одномоментные и 4 отсроченные реконструкции).
Всем пациенткам при одномоментной реконструкции выполнялась радикальная мастэктомия, а при опухолях центральной и медиальной локализации — видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия (ВТСПЛАЭ). В процессе операции использовался операционный микроскоп OPMI Vario 700 Carl Zeiss.
Микрососудистые анастомозы накладывались конец-в-конец между нижними эпигастальными и внутренними грудными сосудами, между нижними эпигастальными и торако-дор-зальными сосудами или их ветвями к передним зубчатым мышцам. В 5 случаях для формирования второго венозного анастомоза в подмышечной области использовалась латеральная грудная вена.
В 5 случаях пластики TRAM-лоскутами «с подкачкой» производился забор лоскута на контрлатеральной прямой мышце живота и накладывались анастомозы между глубокими нижними эпигастральными сосудами ипсилатеральной прямой мышцы живота и внутренними грудными сосудами, забранными торакоскопически после проведения ВТСПЛАЭ. В 3 случаях пластики свободным TRAM-лоскутом и в 19 случаях одномоментной пластики DIEP-лоскутом накладывались 2 пары анастомозов: между глубокими нижними эпигастраль-ными сосудами ипсилатеральной прямой мышцы живота и внутренними грудными сосудами, забранными торакоско-пически после проведения ВТСПЛАЭ, и между глубокими нижними эпигастральными сосудами контрлатеральной мышцы живота и торако-дорзальными сосудами. При отсроченной пластике DIEP-лоскутом у 4 пациенток также накладывались 2 пары анастомозов, только внутренние грудные сосуды выделялись открытым способом с резекцией третьего ребра. В 5 случаях одномоментной пластики DIEP-лоскутом анастомозы формировались только между контрлатеральными нижними эпигастральными сосудами и торако-дор-зальными сосудами (3 случая) или их ветвями к передним зубчатым мышцам (2 случая).
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
