CC BY
22
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
щин с РМЖ: ДС=95,8%;ДЧ=61,7%;АиС=0,818±0,035; р<0,001 (при уровне разделения 12,3 нг/мл). При проведении корреляционного анализа высокие концентрации HER2/neu в сыворотке крови женщин с РМЖ статистически значимо были связаны с большим размером опухоли (R=0,29; p=0,005), наличием отдаленных метастазов (R=0,33; p=0,001), более высокой стадией опухолевого процесса (R=0,43; p=0,0002), а также высокой экспрессией HER2/neu в опухолевой ткани (R=0,22; p=0,044). Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что растворимый фрагмент рецептора HER2/neu в определенной степени отражает уровень тканевой экспрессии первичной опухоли РМЖ, имеет важное значение при оценке распространенности опухолевого процесса и может стать достаточно адекватным неинвазивным маркером в дополнение к классическим лабораторным тестам при диагностике и мониторинге на этапах специального лечения.
Этнические особенности трижды негативного рака молочной железы в Республике Узбекистан
Г.Ф. Мирюсупова'
Место работы: '9 Лечебно-диагностический центр Минобороны России
e-mail: gulya_uz2003@rambler.ru
За последнее десятилетие рак молочной железы прочно занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований у женщин в Республике Узбекистан.
Цель. Изучение этнических особенностей трижды негативного рака молочной железы среди женщин, проживающих на территории Узбекистана.
Материалы и методы. в исследование были включены 800 больных раком молочной железы, из которых в 161 (20,1 %) случае был зарегистрирован трижды негативный подтип опухоли. Все больные трижды негативным раком молочной железы были разделены на 2 группы: 1 группа n=86 (53,4%) — больные этнически коренной народности (узбечки), 2 группа n=75 (46,6%) — больные некоренных народностей. Результаты. Среди пациенток 1 группы средний возраст составил 48,4±12 лет, 2 группы — 52,4±10,6 лет. При изучении степени дифференцировки рака молочной железы (G): у больных 1 группы G1 — 1,7%, G2 — 53,3%, G3 — 45%. У пациенток 2 группы данные показатели составили: G1 — 9,6 %, G2 — 32,7 %, G3 — 57,7 %. При проведении имму-ногистохимического анализа опухоли у больных 1 группы среднее значение индекса Ki 67 составило 60 %, у больных 2 группы — 55,6%. По распространенности рака молочной железы среди больных 1 группы: I A ст. составили 15%, II A ст. — 32,6%, II B ст. —16,3 %, III A ст. — 14 %, III B ст. — 16,3%, III C ст. — 2,3 %, IV ст. — 3,5 %. Среди пациенток 2 группы рак молочной железы: I A ст. составили — 8 %, II A ст. — 42,7%, II B ст. — 26,6%, IIIA ст. — 6,7%, III B ст. — 9,3 %, III C ст. — 6,7%.
Выводы. Частота встречаемости трижды негативного рака молочной железы на территории Республики Узбекистан несколько выше, чем среди европейских и российских женщин. Женщины коренного этноса страдают данным подтипом рака молочной железы чаще, чем пациентки других народностей. Возраст заболевших в среднем до 50 лет и на 4 года моложе, чем среди пациенток некоренного этноса. Опухоль, среди заболевших трижды негативным раком молочной железы у больных коренной народности более чем в 50% случаев характеризуется местнораспространенной и диссе-
менированой формой заболевания. Отмечена редкая частота высокодифференцированного рака молочной железы и высокие показатели индекса пролиферативной активности в опухолевой клетке Ki67 среди пациенток коренного этноса.
Опыт внедрения микрохирургической техники в реконструкции молочной железы
И. В. Овчинникова', проф. А.Х. Исмагилов', А.М. Гимранов', М. А. Бусыгин'
Место работы: ГАУЗ «РКОД МЗ РТ», г. Казань e-mail: www.irina.o@mail.ru
Цель. Оценить достоинства и недостатки различных методов реконструкции молочной железы собственными тканями с применением микрохирургической техники;оптимизи-ровать выбор метода реконструкции и донорских сосудов для наложения микрососудистого анастомоза. Материалы и методы. Работа основана на наблюдениях за 35 пациентками с РМЖ, которым была выполнена реконструкция молочной железы с применением микрохирургической техники. Пациентки были прооперированны в отделении маммологии и пластической хирургии РКОД в 2016—2017 гг. Возраст пациенток — от 30 до 51 года. Выполнена 31 одномоментная и 4 отсроченные реконструкции. 5 пациенткам выполнена пластика TRAM-лоскутом с дополнительной васкуляризацией, 3 пациенткам — пластика свободным TRAM-лоскутом, 28 пациенткам — пластика DIEP-лоскутом (24 одномоментные и 4 отсроченные реконструкции).
Всем пациенткам при одномоментной реконструкции выполнялась радикальная мастэктомия, а при опухолях центральной и медиальной локализации — видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия (ВТСПЛАЭ). В процессе операции использовался операционный микроскоп OPMI Vario 700 Carl Zeiss.
Микрососудистые анастомозы накладывались конец-в-конец между нижними эпигастальными и внутренними грудными сосудами, между нижними эпигастальными и торако-дор-зальными сосудами или их ветвями к передним зубчатым мышцам. В 5 случаях для формирования второго венозного анастомоза в подмышечной области использовалась латеральная грудная вена.
В 5 случаях пластики TRAM-лоскутами «с подкачкой» производился забор лоскута на контрлатеральной прямой мышце живота и накладывались анастомозы между глубокими нижними эпигастральными сосудами ипсилатеральной прямой мышцы живота и внутренними грудными сосудами, забранными торакоскопически после проведения ВТСПЛАЭ. В 3 случаях пластики свободным TRAM-лоскутом и в 19 случаях одномоментной пластики DIEP-лоскутом накладывались 2 пары анастомозов: между глубокими нижними эпигастраль-ными сосудами ипсилатеральной прямой мышцы живота и внутренними грудными сосудами, забранными торакоско-пически после проведения ВТСПЛАЭ, и между глубокими нижними эпигастральными сосудами контрлатеральной мышцы живота и торако-дорзальными сосудами. При отсроченной пластике DIEP-лоскутом у 4 пациенток также накладывались 2 пары анастомозов, только внутренние грудные сосуды выделялись открытым способом с резекцией третьего ребра. В 5 случаях одномоментной пластики DIEP-лоскутом анастомозы формировались только между контрлатеральными нижними эпигастральными сосудами и торако-дор-зальными сосудами (3 случая) или их ветвями к передним зубчатым мышцам (2 случая).
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
РАК ЛЕГКОГО
Результаты. Интраоперационных осложнений при выполнении операций не отмечалось. Во всех случаях лоскуты к концу операции были жизнеспособны. В 5 случаях пластик DIEP-лоскутом кровоснабжение пересаженного лоскута оценивалось с применением системы интраоперационной визуализации (цифровой ангиограф) SPY, что значительно облегчило работу и помогло визуализировать ишемизиро-ванные учаски интраоперационно.
При наложении микрососудистых анастомозов интраопера-ционно в 2 случаях отмечалась непригодность внутренних грудных сосудов в качестве донорских (в 1 случае отмечалось выраженное послелучевое истончение стенки вены, а в другом — критически малый диаметр обеих вен — менее 0,5 мм). В этих случаях были наложены анастомозы только с торако-дорзальными сосудами.
В группе пациенток с пластикой TRAM-лоскутом с дополнительной васкуляризацией в послеоперационном периоде отмечался 1 краевой некроз лоскута, а также практически у всех пациенток отмечался выраженный дискомфорт в области передней брюшной стенки.
В группе пациенток с пластикой свободным TRAM-лоскутом некрозов лоскутов не было, дискомфорт в области передней брюшной стенки был меньше, чем в предыдущей группе. В группе пациенток с пластикой DIEP-лоскутом отмечалось: 1 полный некроз лоскута на 3 сутки после операции, 1 краевой некроз лоскута, 1 некроз сохраненной кожи молочной железы. А также у 2 пациенток на 2-й день после операции отмечался тромбоз венозного анастомоза, что потребовало повторного оперативного вмешательства (переналожение венозного анастомоза). В этих случаях лоскуты удалось сохранить. Дискомфорт в области передней брюшной стенки у всех пациенток был гораздо меньше, чем в двух предыдущих группах.
Заключение. Мы посчитали возможным поделиться нашим опытом, так как считаем, что в настоящее время нет универсального решения вопроса о выборе метода пластики собственными тканями и нет четкого мнения о приоритете тех или иных сосудов в качестве донорских. При применении TRAM-пластики с дополнительной васкуля-ризацией, несмотря на улучшение кровоснабжения лоскута, сохраняются отрицательные моменты TRAM-пластики (ослабление передней брюшной стенки, выраженный послеоперационный дискомфорт, нарушение контуров молочной железы «ножкой» лоскута) и удлиняется время операции за счет наложения микрососудистого анастомоза. В связи с чем в нашей клинике мы склонны рассматривать данный метод как переходный к свободным пластикам. Метод свободной пластики TRAM-лоскутом — следующий шаг в эволюции методик пластики собственными тканями, при нем отмечается большая мобильность лоскута при моделировании молочной железы и меньший дискомфорт в области передней брюшной стенки, но сохраняется выраженная мор-бидность донорской зоны.
Следующий шаг в улучшении эстетических результатов — пластика DIEP-лоскутом. Минусом является достаточно сложный забор лоскута. А достоинством то, что прямая мышца живота только рассекается и риск ослабления брюшной стенки и возникновения грыжи живота ничтожно мал. К тому же, по мере наработки опыта хирургической бригадой, мы отмечаем уменьшение времени операции и снижение процента осложений.
В качестве донорских сосудов мы предпочитаем торако — дорзальные сосуды (или их ветви). Во-первых, в связи с легкостью их выделения, во- вторых, в наших случаях они всегда
имели достаточный диаметр и достаточно прочную сосудистую стенку. Внутренние грудные сосуды всегда использовались нами в качестве вторых (дополнительных) донорских сосудов при пересадке достаточно больших лоскутов, либо лоскутов после срединной лапаротомии.
Лекарственный патоморфоз немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) в результате проведения неоадьювантной полихимиоиммунотерапии (нПХИТ)
Ю.Н. Лазутин', Т. О. Лаптева', А.П. Харитонова', С.П. Пыльцин', Т.Г. Айрапетова', П.А. Анистратов', М.Х. Афаунов', Р.Г. Исаева', И. А. Лейман', А. В. Чубарян', А. С. Шогенов', М. А. Гаппоева'
Место работы: 'ФГБУ Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РФ e-mail: pylserg@yandex.ru
Цель. Выявление особенностей морфологических изменений в опухолевой ткани НМРЛ под действием различных вариантов неоадьювантной терапии.
Материалы и методы. Клиническим материалом исследования послужили данные о результатах лечения 64 больных НМРЛ распределенных на две группы. Основную группу составили 32 больных, которым проведено 2 курса нПХИТ с добавлением внутривенных инфузий рекомбинантного гибридного белка альфа-фактора некроза опухолей тимозин-альфа 1; контрольную группу — 32 пациента, которым проведено 2 курса конвенциальной полихимотерапии. Непосредственные результаты неоадьювантного лечения оценивали, используя критерии системы RECIST 1.1 (2009 г.) через 3, максимум 4 недели после его завершения. Полный ответ отмечен в 3 (9,4%) и 2 (6,2%) случаях, частичный в14 (43,7%) и 13 (40,6%), стабилизация в 13 (40,6%) и 14 (43,7%), прогрессирование в 2 (6,2%) и 3 (9,4%) соответственно. Хирургическому лечению подверглись 29 (90,6%) пациентов в каждой из исследуемых групп. Среди пациентов с частичным ответом плоскоклеточная карцинома наблюдалась в 28,5% и 21,4%; аденокарцинома в 17,9% в обеих группах. Послеоперационные образцы опухолевой ткани, полученные от больных с частичным ответом в сравниваемых группах, подверглись дополнительному иммуногистохимическому (ИГХ) исследованию с окрашиванием моноклональными антителами: CD3+T-лимфоциты, CD20+пролиферирующие В-лимфоциты, CD34+- клетки эндотелия. Для сравнительной полуколичественной оценки нами использовалась оригинальная 3-бальная шкала степени ИГХ экспрессии в препаратах: CD34+- клеток эндотелия и CD3+-T-лимфоцитов. Экспрессия CD20+ оказалась одинаково мало выраженной и следовательно малодоступной для стратификации. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы Statistica 6.0. Результаты. После оценки ИГХ препаратов от всех больных исследуемых групп в соответствии с предложенными градациями степеней экспрессии CD34+- клеток эндотелия и CD3+-T-лимфоцитов последние распределились следующим образом. В основной группе существенно преобладала слабая экспрессия CD34+ — клеток эндотелия — 69,2% над умеренной — 30,8% (р=0,044) при полном отсутствии высокой степени экспрессии. В контрольной группе, наоборот, во всех случаях наблюдалась умеренная в 54,5% либо высокая экспрессия в 45,5%. В группе нПХИТ существенно превалировала слабая экспрессия CD3+ — клеток — 53,8% над высокой — 7,7% (р=0,014) как внутри группы, так
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
