CC BY
25
Саганов Владислав Павлович - кандидат медицинских наук; доцент кафедры госпитальной хирургии БГУ 670031, г. Улан-Удэ, ул. Павлова, 13; тел.:8(3012) 43-62-03; saganovvlad@mail.ru
Гунзынов Галан Дамбиевич - доктор медицинских наук; заведующий хирургическим отделением №1 Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко 670031, ул. Павлова, 12; тел.: 8(3012) 43-6203; gunzynov@yandex.ru
Хитрихеев Владимир Евгеньевич - доктор медицинских наук; профессор; декан медицинского факультета БГУ 670002, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36а; тел.:8(3012) 44-82-55; hitriheev@rambler.ru
Санжиев Баир Цыренович, заведующий отделением хирургии Гусиноозерской ЦРБ, 671160, г. Гусино-озерск, ул. Новая, 1; тел.: 8(30145) 42-264; bairsan35@ mail.ru
Saganov Vladislav Pavlovich - candidate of medical sciences, associate professor, department of hospital surgery, Buryat State University. 670031, Ulan-Ude, Pavlov str., 13. tel.:8(3012) 43-62-03; e-mail: saganovvlad@mail.ru
Gunzynov Galan Dambievich - doctor of medical sciences, chief of surgical department №1, N.A. Semashko Republican Clinical Hospital. 670031, Ulan-Ude, Pavlov str., 13; tel.:8(3012) 23-34-23; e-mail: e-mail: gunzynov@ yandex.ru
Khitrikheev Vladimir Evgenevich - doctor of medical sciences, professor, dean of medical faculty, Buryat State University. 670002, Ulan-Ude, Oktyabrskaya str., 36a; ph. 8(3012) 44-82-55; e-mail: hitriheev@rambler.ru
Sanzhiev Bair Tsyrenovich - chief of surgical department, Gusinoozersky CRB, 671160, Gusinoozersk, Novaya str., 1; tel. 8(30145) 42-264; e-mail: bairsan35@ mail.ru
УДК 616. 37-002.4-084 В.П. Саганов, Г.Д. Гунзынов,
В.Е. Хитрихеев, Б.Ц. Санжиев
РЕЗУЛЬТАТЫ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
В статье анализируются результаты ультрасонографии при остром панкреатите.
Ключевые слова: ультрасонография, острый панкреатит, панкреонекроз.
УР. Saganov, G.D. Gunzynov, УЕ. КЫ^кИее^ В.Т>. Sanzhiev
THE RESULTS OF ULTRASONOGRAPHY AT VARIOUS FORMS OF ACUTE PANCREATITIS
In the article the results of ultrasonography at acute pancreatitis are analyzed. Keywords: ultrasonography, acute pancreatitis, pancreonecrosis.
Разработка новых технологий и методов визуализации в хирургии является основой для коррекции сложившихся представлений о диагностической и лечебной тактике при различных формах деструктивного панкреатита [1-7].
Основной задачей инструментальных методов диагностики острого панкреатита (ОП) в до-инфекционную фазу развития заболевания является объективное подтверждение клинических данных о наличии у больного панкреонекроза, а также определение распространенности и глубины поражения поджелудочной железы (ПЖ), различных областей забрюшинного пространства и органов брюшной полости [8].
Нами изучены эхографические критерии, позволяющие верифицировать интерстициальный панкреатит от панкреонекроза.
Материалы и методы. Материалом настоящей работы являются результаты обследования 546 больных ОП различной этиологии, которые
находились на лечении в хирургии 1-й Градской клинической больницы г. Москвы и отделении гнойной хирургии Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко г. Улан-Удэ с 1987 г. по апрель 2011 г.
Исследуемые пациенты распределены на 5 групп больных с различными формами ОП согласно классификации Международного симпозиума по ОП Атланта (1992), Всероссийского съезда панкреатологов (2000, Волгоград).
Так, в первую группу вошел 71 больной с острым панкреатитом отечной формы (ОПОФ) (выполнялась только лапароскопия или лапаро-центез). Вторую группу составили 210 больных с ограниченным стерильным панкреонекрозом (ОСП) (единственным хирургическим пособием являлась лечебно-диагностическая лапароскопия или лапароцентез), 50 оперированных пациентов вошли в группу ОСП. Группу распространенного стерильного панкреонекроза (РСП) составило 73
больных, а инфицированных форм панкреонекроза (ИФП) - 142.
По половому признаку во всех группах больных с ОП превалировали лица мужского пола.
Основным этиологическим фактором заболевания являлся алкогольный эксцесс, а у пациен-
тов с ОПОФ билиарный.
Результаты и обсуждение. Результаты ультразвукового исследования у больных с различными формами панкреонекроза представлены в табл. 1.
Таблица 1
Результаты ультрасонографии у больных острым панкреатитом. (п(%) - частота встречаемости признака)
Эхографические показатели п(%) 1. Интерстициальный панкреатит п=71 2. Стерильный ограниченный панкреонекроз (лапароскопия) п=210 3. Стерильный ограниченный панкреонекроз (операция) п=50 4. Стерильный распространенный панкреонекроз п=73 5. Инфицированный панкреонекроз п=142
Увеличение размеров поджелудочной железы 71 (100%) 210 (100%) 50 (100%) 73 (100%) 142 (100%)
Неровность контуров поджелудочной железы 55 3-4-5 (77%) 191 (91%) 50 (100%) 73 (100%) 142 (100%)
Эхонеоднородность тканей поджелудочной железы 53 3-4-5 (75%) 185 (88%) 50 (100%) 73 (100%) 142 (100%)
Увеличение размеров желчного пузыря 2 (2%) 42 (20%) 3 (5%) 11 (15%) 23 (16%)
Увеличение размеров холедоха > 0,6 см 13 (18%) 36 (17%) 7 (14%) 11 (15%) 11 (8%)
Свободная жидкость в сальниковой сумке > 4 мм - 27 (13%) 9 (18%) 11 (15%) 20 (14%)
Свободная жидкость в брюшной полость Умеренное количество до 200 мл - 23 (11%) 14 (27%) 9 (12%) 20 (14%)
Большое количество более 200 мл - 11 (5%) 3 (5%) 7 (9%) 17 (12%)
Всего - 34 (16%) 17 (31%) 16 (21%) 37 (25%)
Забрюшинные жидкостные образования - 32 (15%) 3 (5%) 4 (6%) 9 (6%)
Гидроторакс - 4 (2%) 5 (9%) 2 (3%) 3 (2%)
Примечание: 23А5 - достоверность различий (р<0,05) между соответствующими группами больных
Установлено, что наиболее значимыми эхографическими симптомами деструктивного панкреатита является эхонеоднородность тканей поджелудочной железы (ПЖ) и парапанкреаль-ной зоны, неровность контуров ПЖ, наличие свободной жидкости в брюшной и плевральной полостях, синхронно с локализацией основного забрюшинного процесса, увеличение размеров желчного пузыря.
Обращает на себя внимание тот факт, что, по данным ультрасонографии, свободная жидкость в брюшной полости и сальниковой сумке выявлена лишь у 20% больных с панкреонекрозом. Количество выявленной в сальниковой сумке и брюшной полости жидкости не коррелировало с формах панкреонекроза. Частота встречаемости объемных жидкостных образований также достоверно
различалась при всех формах панкреонекроза.
Только у 4 (1,6%) больных с ОСП были выполнены транскутанные пункции жидкостных образований под ультразвуковым контролем. При проведении пункции с помощью эхографии выбирали кратчайший путь к патологическому образованию при наличии «эхоокна». Содержимое патологических жидкостных образований эвакуировали и исследовали на стерильность, диастазу. В полость вводили раствор 1% диоксидина.
Результаты пункционных вмешательств показали, что в динамике комплексного лечения у всех больных с ОСП при локализации объемных жидкостных образований в области тела и хвоста ПЖ, достаточным для излечения являлось выполнение однократной пункции и эвакуации стерильного содержимого.
Динамическая эхография ПЖ при ОП в случаях благоприятного исхода свидетельствовала о том, что клинические проявления заболевания регрессируют раньше, чем ультразвуковые признаки.
При отеке ПЖ последние стойко сохраняются в течение 7-12 суток, при деструктивном панкреатите - 18-26 дней [8]. Среди прямых эхопризнаков ОП более продолжительное время сохранялось снижение эхогенности паренхимы ПЖ и нечеткость ее контуров.
Наш опыт показывает, что регрессирование панкреонекроза находит свое отражение в сохранении или увеличении размеров ПЖ, в расширении зон с пониженной эхогенностью (очаги некроза) и появлении жидкостных образований, содержащих эхопозитивные включения (детрит) вследствие секвестрации и инфицирования некротических зон.
Литература
1. Затевахин И.И. Комплексное ультразвуковое исследование при остром панкреатите // Анналы хирургии. - 1999. - №3. - С. 36-42.
2. Минаков О.Е. Применение малоинвазивных хирургических вмешательств под контролем УЗИ в диагностике и лечении больных панкреонекрозом: ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. Воронеж, 2008. - 24 с.
3. Brocchi E., Bonora M., Celli N. [et al.] Echo-enchanced ultrasonography: it is future gold standart of imaging in acute pancreatitis? // J. Pancreas (online). -2005. - 6 (5). - P. 464-466.
4. Brugge W.R. Role of endoscopic ultrasound in the diagnosis of cystic lesions of the pancreas // Pancreatology.
- 2001. - №1. - Р. 637-640.
5. Fernandez-Cruz L., Cesar-Borges G. Minimally invasive surgery of the pancreas in progress // Surg. -2005. - Vol. 4. - P. 342-354.
6. Lampe P., Olakowski M., Lekstan A. Necrosectomy with an ultrasonic dissector in the treatment of necrotizing pancreatitis // Acta. Chir. Belg. - 2006. -V 106. - №2. - P. 177-180.
7. Rau B. Role of ultrasonographically guided fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of infected pancreatic necrosis // British J. of Surgery. - 1998.
- P. 179-184.
8. Rickers S., Uhle C., Kahl S., Kolfenbach S. Echo-enhanced ultrasound: a new valid initial imaging approach for severe acute pancreatitis // Gut. - 2005. - V. 26.
- P. 212-217.
Саганов Владислав Павлович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии БГУ 670031, г. Улан-Удэ, ул. Павлова, 13; тел.:8(3012) 43-62-03; saganovvlad@mail.ru
Гунзынов Галан Дамбиевич - доктор медицинских наук; заведующий хирургическим отделением №1 Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко. 670031, ул. Павлова, 12; тел.: 8(3012) 43-6203; gunzynov@yandex.ru
Хитрихеев Владимир Евгеньевич - доктор медицинских наук, профессор, декан медицинского факультета БГУ. 670002, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36а; тел.:8(3012) 44-82-55; hitriheev@rambler.ru
Санжиев Баир Цыренович - заведующий отделением хирургии Гусиноозерской ЦРБ. 671160, г. Гусиноозерск, ул. Новая, 1; тел.: 8(30145) 42-264; bairsan35@mail.ru
Saganov Vladislav Pavlovich - candidate of medical sciences, associate professor, department of hospital surgery, Buryat State University. 670031, Ulan-Ude, Pavlov str., 13. tel.:8(3012) 43-62-03; e-mail: saganovvlad@mail.ru_
Gunzynov Galan Dambievich - doctor of medical sciences, chief of surgical department №1, N.A. Semashko Republican Clinical Hospital. 670031, Ulan-Ude, Pavlov str., 13; tel.:8(3012) 23-34-23; e-mail: e-mail: gunzynov@ yandex.ru
Khitrikheev Vladimir Evgenevich - doctor of medical sciences, professor, dean of medical faculty, Buryat State University. 670002, Ulan-Ude, Oktyabrskaya str., 36а; ph. 8(3012) 44-82-55; e-mail: hitriheev@rambler.ru
Sanzhiev Bair Tsyrenovich - chief of surgical department, Gusinoozersky CRB, 671160, Gusinoozersk, Novaya str., 1; tel. 8(30145) 42-264; e-mail: bairsan35@ mail.ru
