CC BY
12
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2020; ТОМ 65; №1 |
от сингенного донора значимо выше и составила 20,7% против 50,1% (р=0,048) (рис.2).
Заключение. Выполнение ТГСК от сингенного донора до сих пор является нечастым явлением. Наряду с очевидными преимуществами выполнения ТГСК от сингенного донора (монозигоность донора и реципиента, минимальный риск развития РТПХ, отсутствие необходимости назначения иммуносупрессивной терапии, Таблица 1. Характеристики пациентов при проведении «парного» анализа.
Группы пациентов
Аллогеиная родственная ТГСК (п=30) Сингенная ТГСК (п=15) р-значення
Пол, % (п) Жен. 43.3% fn=13) 33,3% (п=5) 0,74
Муж. 56.7% (п=17) 66,7% (п=10)
Возраст Медиана 24 ("15-40") 25 (14-39) 0,86
Диагнозы, % (п) Лимфома 6.7% (п=2) 6,7% (п=1) 0,99
мдс 6.7% (п=2) 6,7% Гп=11
олл 16.7% (п=5) 13,3% (п=2)
омл 30.0% (п=9) 26,7% (п=4)
хмл 40,0% (п=1Т) 46,7% (о=1)
Статус заболевания, % (и) ВПР 90,0 (п=27) 93,3% (п=14) 0,99
ВнеПР 10,0% (п=3) 6,7% <п=11
Вид кондиционирования, % (») MAC 83,3% (п=25) 80,0% (п=12) 0,99
RIC 17,7% Ы=5) 20,0% <"п=3)
Рецидив, % (п) Да 16,7% (п=5) 46,7% (п=7) 0,07
Нет 83.3% (п-25) 53,3% (в=8)
Смерть, % (п) Да 36.7% (п=11) 33,3% (п=5) 0,99
Нет 63.3% Сп=191 66,7% fn=10)
Общая выживаемость (мес) 30,97 f0.72-193.051 62,89 (7.31-240.69") -
меньший риск развития отторжения, неприживления трансплантата) при выполнении ТГСК от сингенного донора риск рецидива заболевания значимо выше по сравнению с группой пациентов после ТГСК от HLA-идентичного донора ввиду отсутствия реализации реакции «трансплантат против лейкоза» при трансфузии гемопоэтических стволовых клеток между генетически идентичными монозиготными близнецами.
о.о
50,1%
Г 20,7%
У
Вид тгск
—п Сингеннэя
—ПН|_А-идентичная родственна; Сингекная-цекзурировано _ HLA-идвнтичиая родствениэя-ценэурировано
0 50 100 150 200 250
Вероятность развития рецидива, мес. Рис. 2. Частота развития рецидива у пациентов после сингенной ТГСК и ТГСК от HLA-идентичного родственного донора
Дорохина Е. И., Моисеева Т. Н., Шуплецова И. А., Ковригина А. М., Мангасарова Я. К., Кравченко С. К.
РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ ПЕРВОЙ ЛИНИИ БОЛЬНЫХ С НОДУЛЯРНОЙ ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА С ЛИМФОИДНЫМ ПРЕОБЛАДАНИЕМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО ПОДВАРИАНТА ОПУХОЛЕВОГО СУБСТРАТА
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Нодулярная лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием (НЛХЛП) — редкий (5%) подтип лимфомы Ходж-кина, характеризующийся морфологической и иммуногистохими-ческой гетерогенностью опухолевого субстрата. Подходы к химиотерапии (ХТ) в настоящее время не определены.
Цель работы. Оценка результатов терапии 1-й линии больных НЛХЛП в зависимости от ИГХ-подварианта опухолевого субстрата.
Материалы и методы. Проанализированы результаты терапии 1-й линии у 51 пациента, наблюдавшегося в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России с 2010 по 2017 г. Классический подвари-ант НЛХЛП (подвариант А по классификации ВОЗ 2017 г.), отмечен у 16/51 (31%) больных, неклассические подварианты «не-А» — у 35/51 (69%). Среди неклассических подвариантов учитывалось наличие и преобладание (более 50% площади среза) участков, напоминающих В-клеточную крупноклеточную лимфому, богатую Т-клетками и/или гистиоцитами (THRLBCL-подобных).
Результаты и обсуждение. Пациенты с ранними стадиями и классическим ИГХ-подвариантом — 7/51 (14%) находятся в длительной полной — 6/7 и частичной — 1/7 ремиссии после оперативного лечения и лучевой терапии. Медиана наблюдения — 39 месяцев. ХТ проведена 44/51 (85%) пациентам. Случаев с классическим ИГХ-подвариантом — 9/44 (20%). С IV стадией — 2/9 (22%). ХТ по программе R-ABVD проведена 7/9 больных, R-ВЕАСОРР-14 — 2/9. У всех достигнута полная ремиссия (ПР) заболевания. Группу с неклассическими ИГХ-подвариантами составили 35/44 (80%) пациентов, с распространенными стадиями — 30/35
(86%). R-ABVD проведена 11/35 (31%) больным, ПР — у 9/11 (81%), неудач терапии — 2/11. Рецидивов (Р) — 2/9 (22%). R-ВЕАСОРР-14 проведена 21/35 (60%) больным. ПР достигнута у 16/21 (76%), неудач терапии — 5/21 (24%), Р — 2/16 (12%). Терапия R-СНОР-подобными курсами проведена 3/35 (9%) пациентам, ПР нет, неудач — 3/3. Всего ПР отмечено 25/35 (71%). Группу с неклассическим ИГХ-подвариантом с наличием THRLBCL-подобных участков составили 20/35 (57%) больных. Терапия R-ABVD проведена 3/20 (15%), ПР-2/3. Терапия R-ВЕАСОРР-14/20 (70%), ПР-9/14 (64%). Неудач терапии в этой группе 9/20 (45%): у 1/20 больных после терапии R-ABVD, у 5/20 — после R-ВЕАСОРР-14, у 3/20 — после R-СНОР-подобных курсов, Р-2/20 (10%). Всего ПР отмечено 11/20 (55%). Группу пациентов с неклассическим ИГХ-подвариантом с преобладанием (больше 50% площади среза) THRLBCL-подобныхучастков составили 10/20 (50%) больных. ПР — 3/10 (30%), неудач терапии 1-й линии — 7/10, Р-1/10, необходимость в ХТ 2-й линии — у 6 пациентов. Таким образом, группы больных НЛХЛП отличались по достижению ПР заболевания после курсов ХТ 1-й линии: 100% — при классическом ИГХ-подвариан-те, 71% — при неклассических ИГХ-подвариантах: 55% — при наличии THRLBCL-подобных участков, 30% — при их преобладании, р=0,0126. Медиана наблюдения 26 месяцев.
Заключение. Наличие и выраженность THRLBCL-подобных участков в опухолевом субстрате при НЛХЛП является неблагоприятным прогностическим фактором ответа на ХТ 1-й линии, который рекомендуется учитывать при выборе программ лечения для этой группы больных.
