CC BY
11
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
мина на апоптоз в тромбоцитах наблюдается в тех концентрациях, которые не изменяют активацию тромбоцитов и сами не вызывают их гибель. Куркумин в больших концентрациях ингибирует ак-
тивацию тромбоцитов, вызывает каспаз-независимую их гибель, но при этом блокирует апоптоз. Работа поддержана грантом КОМФИ № 17-00-00141 (17-00- 00139).
Штыркова С. В., Карагюлян С. Р., Шутов С. А., Данишян К. И.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИАНАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЕВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ
И АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИЕЙ В ПЕРИОД НЕЙТРОПЕНИИ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Цель работы. Оценить результаты лечения перианальной инфекции (ПИ) у больных с опухолевыми заболеваниями системы крови и апластической анемией в период нейтропении.
Материалы и методы. В проспективное исследование (2016— 2018 гг.) включено 95 эпизодов ПИ у 76 пациентов (м/ж 35/44; медиана возраста 35 лет (17—69)) с онкогематологическими заболеваниями (34 (43%) ОМЛ; 9 (11,4%) ОЛЛ; 23 (29,1%) лимфомы; 6 (7,6%) апла-стическая анемия; 7 (8,9%) прочие заболевания). Наличие и характер изменений в параректальной клетчатки оценивали клинически и с помощью МРТ.
Результаты и обсуждение. Количество эпизодов ПИ, зарегистрированных в период нейтропении, составило 74 (77,9%), что более чем в три раза больше, чем без нейтропении 21 (22,1%). Острые лейкозы (60,8%) и неходжкинские лимфомы (18,9%) были фоновым заболеванием для большинства эпизодов ПИ в период нейтропении. Сочетание ПИ в период нейтропении с этапами индукции и консолидации терапии ОЛ и ПХТ лимфом отмечено в 72,9% наблюдений. У пациентов с нейтропенией местные признаки воспаления в пара-ректальных тканях клинически выявлены у 66 (89,2%) пациентов. У 8 (10,8%) — регистрировались боли в перианальной области и лихорадка; однако воспалительных изменений мягких тканей не было выявлено. Изменения в тканях представлены воспалительными инфильтратами в 71,6% (53 из 74). Формирование полостей в парарек-тальной клетчатке в период нейтропении отмечено в 5 случаях, из них
в 4 — у пациентов с апластической анемией. Сочетание ПИ с другими инфекционными осложнениями было у 32 (43,2%) в том числе с инфекциями кровотока в 15 случаях. В 6 (8,1%) случаях отмечено видовое соответствие микроорганизмов, выделенных из крови и прямой кишки. В период нейтропении противомикробная терапия проводилась в 72 из 74 (97,3%) наблюдений, из них в 66 (91,9%) случаях проводилась только противомикробная терапия, в 6 (8,1%) — срочная операция и противомикробная терапия. Результатом противоми-кробной терапии у 53 из 66 пациентов (80,3%) был регресс признаков воспаления тканях; у 11 (16,7%) сформировались абсцессы или свищи, потребовавшие хирургического лечения. Отсутствие эффекта, прогрессирование инфекции у двух пациентов (3,0%). Противоми-кробная терапия была необходима у всех больных, оперированных в период нейтропении. Медиана продолжительности применения антибиотиков была существенно больше в группе оперированных больных, чем в группе пролеченных консервативно (21,5 vs 10 дней).
Заключение. Противомикробная терапии является приоритетным методом лечения ПИ в период нейтропении: регресс местных и общих проявлений инфекции был достигнут в 80,3% эпизодов ПИ. При регистрации полостных образований в параректальной клетчатке противомикробная терапия должна сочетаться с оперативным дренированием. Необходимость оперативного лечения ассоциирована с большей длительностью течения инфекционного эпизода и про-тивомикробной терапии.
Шуплецова И. А., Ковригина А. М., Моисеева Т. Н., Дорохина Е. И.
ОПУХОЛЕВАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ НОДУЛЯРНОИ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА С ЛИМФОИДНЫМ ПРЕОБЛАДАНИЕМ В ДИФФУЗНУЮ
КРУПНОКЛЕТОЧНУЮ В-КЛЕТОЧНУЮ ЛИМФОМУ
ФГБУ «НМИЦ гематол
Введение. Нодулярная лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием (НЛХЛП) — заболевание с рецидивирующим течением и вероятностью опухолевой трансформации в диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому (ДВККЛ), в чем проявляется ее сходство с клиническим течением фолликулярной лимфомы.
Цель работы. Выявить частоту опухолевой трансформации НЛХЛП в ДВККЛ в исследуемой группе больных.
Материалы и методы. В патологоанатомическом отделении ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России у пациентов с установленным диагнозом НЛХЛП (ВОЗ, 2017) проведено гистологическое и ИГХ исследование в дебюте и рецидиве/прогрессии заболевания. Группу исследования составили 60 пациентов: мужчи-ны:женщины 3,6:1, возрастной диапазон 17—68 лет, медиана 37 лет. Под опухолевой трансформацией в ДВККЛ мы понимаем участки диффузного роста опухоли, представленной пластами/тяжами крупных опухолевых клеток CD20+ преимущественно с морфологией центробластов. В отличие от опухолевой трансформации в ДВККЛ иммуногистохимическая трансформация в рамках одной нозологи-
огии» Минздрава России
ческой формы НЛХЛП характеризуется изменением иммуногисто-архитектоники опухолевого субстрата (при реакции с антителами к CD20), иммунофенотипа опухолевых клеток (приобретение экспрессии CD19 и В^2) и соотношения популяций Т-клеток реактивного микроокружения, что выражается в появлении участков, напоминающих крупноклеточную В-клеточную лимфому, богатую Т-клетками/гистиоцитами.
Результаты и обсуждение. В исследованной группе пациентов опухолевая трансформация НЛХЛП в ДВККЛ диагностирована у 2 пациентов: у 1 пациента на момент диагностики заболевания, во втором случае — в рецидиве заболевания при длительности наблюдения 4 года. Частота истинной опухолевой трансформации в ДВККЛ составила 3% случаев в исследованной группе пациентов при медиане наблюдения 26 месяцев (0—130 мес, доверительный интервал 95%).
Заключение. Опухолевая трансформация НЛХЛП в ДВККЛ является редким событием с агрессивным клиническим течением заболевания и может развиться в результате линейной или дивергентной клональной эволюции.
Шуплецова И. А., Ковригина А. М., Моисеева Т. Н., Дорохина Е. И.
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВЫРАЖЕННОСТИ THRLBCL-ПОДОБНЫХ УЧАСТКОВ ПРИ НОДУЛЯРНОЙ ЛИМФОМЕ ХОДЖКИНА
С ЛИМФОИДНЫМ ПРЕОБЛАДАНИЕМ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Согласно редакции классификации ВОЗ 2017 г., наличие участков, напоминающих крупноклеточную В-клеточную лим-фому, богатую Т-клетками/гистиоцитами (THRLBCL), при нодуляр-ной лимфоме Ходжкина с лимфоидным преобладанием (НЛХЛП) не относится к трансформации в THRLBCL.
Цель работы. Сопоставить выраженность THRLBCL-подобных участков при НЛХЛП с клиническим течением заболевания.
Материалы и методы. В патологоанатомическом отделении ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России у пациентов с установленным диагнозом НЛХЛП проведен анализ выраженности
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2020; ТОМ 65; №1 |
THRLBCL-подобных участков с использованием иммуногистохи-мического исследования (ИГХ) с антителами к CD20. Проанализирован биопсийный материал лимфатических узлов 42 пациентов с неклассическими ИГХ подвариантами НЛХЛП в биоптате лимфатического узла на момент диагностики заболевания (мужчины/женщины 5:1, возрастной диапазон 17—68 лет, медиана 37 лет). Пороговым значением данных участков выбрано 50% площади среза биоптата. Проведено клинико-патоморфологическое сопоставление.
Результаты и обсуждение. Больные с неклассическими ИГХ подвариантами были разделены на 3 подгруппы: 1-я подгруп-
па - 0% (17/42), 2-я подгруппа - 0>% <50% (11/42), 3-я подгруппа — >50% (14/42) THRLBCL-подобных участков в срезе биоптата. В трех анализируемых подгруппах отмечено значимое различие по частоте диагностики IV стадии заболевания (р=0,0507), поражению костного мозга (р=0,0005) и селезенки (р=0,0101), достижению полной ремиссии (р=0,0126).
Заключение. Подгруппа больных НЛХЛП с наличием THRLBCL-подобных участков >50% характеризуется продвинутыми стадиями заболевания, большим количеством экстранодальных поражений, необходимостью терапии 2-й линии.
Шуплецова И. А., Ковригина А. М., Моисеева Т. Н., Дорохина Е. И.
КЛИНИКО-ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОДУЛЯРНОЙ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА С ЛИМФОИДНЫМ ПРЕОБЛАДАНИЕМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВРЕМЕНИ ОТ ПОЯВЛЕНИЯ ЛИМФАДЕНОПАТИИ ДО ВЫПОЛНЕНИЯ БИОПСИИ
ФГБУ «НМИЦ гематологии»
Введение. Нодулярная лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием (НЛХЛП) — редкий подтип лимфомы Ходжкина с вариабельной иммуногистоархитектоникой в рамках одной нозологии, длительным анамнезом, благоприятным клиническим течением.
Цель работы. Определить наличие корреляции клинико-пато-морфологических параметров НЛХЛП с интервалом времени до выполнения биопсии.
Материалы и методы. В исследуемую группу включены 50 пациентов с установленным диагнозом НЛХЛП за период 2010— 2017 гг. (ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России): муж-чины:женщины 3,3:1, возрастной диапазон 17—68 лет, медиана 39 лет, с наличием необходимых клинико-анамнестических данных и биопсийного материала в дебюте заболевания. У всех пациентов был определен ИГХ подвариант (ВОЗ, 2017) с использованием антител к CD20, клинические стадии по Ann Arbor и детально проанализирован объем поражения.
Результаты и обсуждение. Время от появления лимфаденопатии до выполнения биопсии в исследованной группе пациентов с НЛХЛП составило от менее 1 месяца до 293 месяцев (медиана 5 месяцев). Пациенты были разделены на две подгруппы в зависимости от медианы времени: 1-я подгруппа — 5 месяцев и менее (26/50), 2-я подгруппа — более 5 месяцев (24/50). Клинико-патоморфологические параметры представлены в таблице 1. При сравнении двух подгрупп статистически значимых различий в вовлечении периферических и висцеральных лимфатических узлов, частоте поражения различных экстрано-
и» Минздрава России
дальных локализаций, клиническим стадиям, наличию В-симптомов и ИГХ подвариантам получено не было (р> 0,05).
Заключение. Клинико-патоморфологические характеристики НЛХЛП не зависят от времени от появления лимфаденопатии до выполнения биопсии, что свидетельствует об индолентном течении заболевания.
Таблица 1. Клинико-патоморфологическая характеристика НЛХЛП в зависимости от времени от появления лимфаденопатии до выполнения биопсии
Параметр 1 подгруппа (£ 5 месяцев) n=26 2 подгруппа (>5 месяцев) n=24 Р
Периферические лимфатические узлы 26/26 (100%) 23/24 (96%) 0,2931
Висцеральные лимфатические узлы 9/25 (36%) 15/24 (63%) 0,0636
Экстранодальная локализация: кости мягкие ткани печень легкие средостение селезенка костный мозг 1/25 (4%) 2/25 (8%) з/25 (12%) 2/25 (8%) 5/26 (19%) 7/26 (27%) 4/17 (24%) 3/24 (13%) 2/24 (8%) 6/24 (25%) 3/24 (13%) 7/24 (29%) 10/24 (42%) 4/16 (25%) 0,2773 0,9660 0,2401 0,6029 0,4112 0,2716 0,9215
ИГХ группы Классический ИГХ подвариант Неклассические ИГХ подварианты 9 (35%) 17 (65%) 4 (17%) 20 (83%) 0,1483
Клиническая стадия I II III IV 7 (27%) 6 (23%) 5(19%) 8 (31%) 2 (8%) 7 (29%) 5 (21%) 10 (42%) 0,0874 0,6238 0,8874 0,6285
В-симптомы 10/25 (40%) 10/23 (43%) 0,8071
Шутов С. А., Данишян К. И., Галстян Г. М., Паровичникова Е. Н., Яцык Г. А., Гржимоловский А. В., Сабиров К. Р., Гемджян Э. Г. ЭКСТРЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ РТПХ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Хирургические операции при острой и хронической реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) крайне редки, описаны единичные случаи подобных вмешательств. Выполнять подобного рода операции приходится в экстренном порядке больным в крайне тяжелом состоянии, что влияет на исход хирургического лечения: половина больных, по данным мировой литературы, погибает в течение первых нескольких суток после операции. Показания и алгоритмы операции при этой хирургической помощи в настоящее время не определены, их разработка позволит своевременно принять решение о возможности применения хирургическое лечение.
Цель работы. Определить возможность и оптимальный способ хирургического лечения осложнений РТПХ.
Материалы и методы. Материалы и методы. Был проведен анализ хирургического лечения трех больных (двух женщин 28 лет и 52 лет и одного мужчины 24 лет), прооперированных в экстренном порядке в период 2017—2019 гг. в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России. Все пациенты страдали миелопролиферативным заболеванием и перенесли трансплантацию аллогенных гемопоэтических клеток (в двух случаях — от родственного донора, в одном — от неродственного полностью совместимого донора). Интервал времени от трасплантации гемопоэтических клеток до операции составил от 4 до 15 месяцев
(в среднем 8,3 месяца). Структура хирургических вмешательств: две операции были выполнены по поводу острой кишечной непроходимости, одна — в связи с некрозом и перфорацией тощей кишки, разлитым перитонитом.
Результаты и обсуждение. Причиной острой кишечной непроходимости явилась механическая блокада просвета тонкой кишки сгустками крови в условиях ригидности кишечной стенки. В одном случае потребовалось выполнение интестинотомии и механической экстракции сгустка, в другом — объем операции был ограничен установкой назоинтестинального зонда. У одного из больных некроз кишки осложнился перфорацией тощей кишки в 5 см ниже связки Трейца и разлитым фибринозным перитонитом. В течение месяца до данного события у пациента наблюдалась диарея с кровью, парез кишки и выраженный абдоминальный болевой синдром, поэтому перфорация кишки была обнаружена лишь при анализе результатов КТ, выполненной в связи с развитием клинической картины септического шока. Была выполнена резекция 100 см кишки с наложением анастомоза конец-в-бок непосредственно под связкой Трейца, назоинтестиналь-ной интубации тонкой кишки. В первые двое суток после операции были выполнены последовательно две релапаротомии для санации брюшной полости. Летальных послеоперационных исходов в наших наблюдениях не было, хирургические осложнения отсутствовали.
