Опухолевая трансформация нодулярной лимфомы Ходжкина с лимфоидным преобладанием в диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

мина на апоптоз в тромбоцитах наблюдается в тех концентрациях, которые не изменяют активацию тромбоцитов и сами не вызывают их гибель. Куркумин в больших концентрациях ингибирует ак-

тивацию тромбоцитов, вызывает каспаз-независимую их гибель, но при этом блокирует апоптоз. Работа поддержана грантом КОМФИ № 17-00-00141 (17-00- 00139).

Штыркова С. В., Карагюлян С. Р., Шутов С. А., Данишян К. И.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИАНАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЕВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ

И АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИЕЙ В ПЕРИОД НЕЙТРОПЕНИИ

ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Цель работы. Оценить результаты лечения перианальной инфекции (ПИ) у больных с опухолевыми заболеваниями системы крови и апластической анемией в период нейтропении.

Материалы и методы. В проспективное исследование (2016— 2018 гг.) включено 95 эпизодов ПИ у 76 пациентов (м/ж 35/44; медиана возраста 35 лет (17—69)) с онкогематологическими заболеваниями (34 (43%) ОМЛ; 9 (11,4%) ОЛЛ; 23 (29,1%) лимфомы; 6 (7,6%) апла-стическая анемия; 7 (8,9%) прочие заболевания). Наличие и характер изменений в параректальной клетчатки оценивали клинически и с помощью МРТ.

Результаты и обсуждение. Количество эпизодов ПИ, зарегистрированных в период нейтропении, составило 74 (77,9%), что более чем в три раза больше, чем без нейтропении 21 (22,1%). Острые лейкозы (60,8%) и неходжкинские лимфомы (18,9%) были фоновым заболеванием для большинства эпизодов ПИ в период нейтропении. Сочетание ПИ в период нейтропении с этапами индукции и консолидации терапии ОЛ и ПХТ лимфом отмечено в 72,9% наблюдений. У пациентов с нейтропенией местные признаки воспаления в пара-ректальных тканях клинически выявлены у 66 (89,2%) пациентов. У 8 (10,8%) — регистрировались боли в перианальной области и лихорадка; однако воспалительных изменений мягких тканей не было выявлено. Изменения в тканях представлены воспалительными инфильтратами в 71,6% (53 из 74). Формирование полостей в парарек-тальной клетчатке в период нейтропении отмечено в 5 случаях, из них

в 4 — у пациентов с апластической анемией. Сочетание ПИ с другими инфекционными осложнениями было у 32 (43,2%) в том числе с инфекциями кровотока в 15 случаях. В 6 (8,1%) случаях отмечено видовое соответствие микроорганизмов, выделенных из крови и прямой кишки. В период нейтропении противомикробная терапия проводилась в 72 из 74 (97,3%) наблюдений, из них в 66 (91,9%) случаях проводилась только противомикробная терапия, в 6 (8,1%) — срочная операция и противомикробная терапия. Результатом противоми-кробной терапии у 53 из 66 пациентов (80,3%) был регресс признаков воспаления тканях; у 11 (16,7%) сформировались абсцессы или свищи, потребовавшие хирургического лечения. Отсутствие эффекта, прогрессирование инфекции у двух пациентов (3,0%). Противоми-кробная терапия была необходима у всех больных, оперированных в период нейтропении. Медиана продолжительности применения антибиотиков была существенно больше в группе оперированных больных, чем в группе пролеченных консервативно (21,5 vs 10 дней).

Заключение. Противомикробная терапии является приоритетным методом лечения ПИ в период нейтропении: регресс местных и общих проявлений инфекции был достигнут в 80,3% эпизодов ПИ. При регистрации полостных образований в параректальной клетчатке противомикробная терапия должна сочетаться с оперативным дренированием. Необходимость оперативного лечения ассоциирована с большей длительностью течения инфекционного эпизода и про-тивомикробной терапии.

Шуплецова И. А., Ковригина А. М., Моисеева Т. Н., Дорохина Е. И.

ОПУХОЛЕВАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ НОДУЛЯРНОИ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА С ЛИМФОИДНЫМ ПРЕОБЛАДАНИЕМ В ДИФФУЗНУЮ

КРУПНОКЛЕТОЧНУЮ В-КЛЕТОЧНУЮ ЛИМФОМУ

ФГБУ «НМИЦ гематол

Введение. Нодулярная лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием (НЛХЛП) — заболевание с рецидивирующим течением и вероятностью опухолевой трансформации в диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому (ДВККЛ), в чем проявляется ее сходство с клиническим течением фолликулярной лимфомы.

Цель работы. Выявить частоту опухолевой трансформации НЛХЛП в ДВККЛ в исследуемой группе больных.

Материалы и методы. В патологоанатомическом отделении ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России у пациентов с установленным диагнозом НЛХЛП (ВОЗ, 2017) проведено гистологическое и ИГХ исследование в дебюте и рецидиве/прогрессии заболевания. Группу исследования составили 60 пациентов: мужчи-ны:женщины 3,6:1, возрастной диапазон 17—68 лет, медиана 37 лет. Под опухолевой трансформацией в ДВККЛ мы понимаем участки диффузного роста опухоли, представленной пластами/тяжами крупных опухолевых клеток CD20+ преимущественно с морфологией центробластов. В отличие от опухолевой трансформации в ДВККЛ иммуногистохимическая трансформация в рамках одной нозологи-

огии» Минздрава России

ческой формы НЛХЛП характеризуется изменением иммуногисто-архитектоники опухолевого субстрата (при реакции с антителами к CD20), иммунофенотипа опухолевых клеток (приобретение экспрессии CD19 и В^2) и соотношения популяций Т-клеток реактивного микроокружения, что выражается в появлении участков, напоминающих крупноклеточную В-клеточную лимфому, богатую Т-клетками/гистиоцитами.

Результаты и обсуждение. В исследованной группе пациентов опухолевая трансформация НЛХЛП в ДВККЛ диагностирована у 2 пациентов: у 1 пациента на момент диагностики заболевания, во втором случае — в рецидиве заболевания при длительности наблюдения 4 года. Частота истинной опухолевой трансформации в ДВККЛ составила 3% случаев в исследованной группе пациентов при медиане наблюдения 26 месяцев (0—130 мес, доверительный интервал 95%).

Заключение. Опухолевая трансформация НЛХЛП в ДВККЛ является редким событием с агрессивным клиническим течением заболевания и может развиться в результате линейной или дивергентной клональной эволюции.

Шуплецова И. А., Ковригина А. М., Моисеева Т. Н., Дорохина Е. И.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВЫРАЖЕННОСТИ THRLBCL-ПОДОБНЫХ УЧАСТКОВ ПРИ НОДУЛЯРНОЙ ЛИМФОМЕ ХОДЖКИНА

С ЛИМФОИДНЫМ ПРЕОБЛАДАНИЕМ

ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Введение. Согласно редакции классификации ВОЗ 2017 г., наличие участков, напоминающих крупноклеточную В-клеточную лим-фому, богатую Т-клетками/гистиоцитами (THRLBCL), при нодуляр-ной лимфоме Ходжкина с лимфоидным преобладанием (НЛХЛП) не относится к трансформации в THRLBCL.

Цель работы. Сопоставить выраженность THRLBCL-подобных участков при НЛХЛП с клиническим течением заболевания.

Материалы и методы. В патологоанатомическом отделении ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России у пациентов с установленным диагнозом НЛХЛП проведен анализ выраженности