CC BY
13
178-179
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ций мочевых путей, а также оценить влияние растительного комплекса на предотвращение повторного возникновения воспалительного процесса
Материал и методы. В университетской клинике урологии ФГАОУ ВО РНИМУ им . Н . И . Пирогова в период с ноября 2019г. по март 2020г. проведено проспективное, одноцентро-вое, рандомизированное исследование . Критериями включения в исследование были мужчины и женщины в возрасте 16-80 лет с установленным диагнозом "острый неосложнен-ный пиелонефрит" . Пациенты были разделены на 2 группы . группа А (n=30) — больные, получавшие комплексное лечение, включавшее эмпирическую антибактериальную терапию и препарат нефробест в течение 1 месяца, и группа В (n=30) — пациенты, получавшие только антибактериальную терапию Распределение по полу и количеству сопутствующих заболеваний в обеих группах было сопоставимо . Средний возраст был выше в группе А и составил 49,2 года, в группе В — 36,7 года. Среднее время пребывания в домашних условиях до обращения за медицинской помощью составило 3,8 суток в группе А и 2,9 суток в группе В . В 100% случаев был выявлен лейкоцитоз свыше 11*10Л9/л . Лейкоцитурия отмечалась в 24 (80%) случаях в группе А и в 15 (50%) случаях в группе В . Рост патогенной микрофлоры зафиксирован в 20 (67%) и 18 (60%) случаях, соответственно . В обеих группах у 10 (33,3%) пациентов в каждой было исходное повышение показателей мочевины и креатинина
Результаты. Пациентам проводили осмотр, оценивали результаты клинического обследования (общеклинический анализ мочи, биохимический анализ крови, посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам), данные УЗИ мочевых путей, а также выявляли случаи бессимптомной бактериурии спустя 1 и 3 месяца Повторная госпитализация в связи с атакой пиелонефрита наблюдалась чаще в группе В и составила 2 (6,7%) случая, в группе А — 1 (3,3%) случай . Повышение температуры (37,2-38° С) отмечалось в 5 (16,7%) и в 1 (3,3%) случае, соответственно . Спустя 1 месяц, рост патогенной микрофлоры был зафиксирован в 2 (6,7%) случаях в группе А и в 6 (20%) случаях в группе В, а к 3 месяцу — в 1 (3,3%) и 3 (10%) случаях, соответственно (p<0,05) . Самым частым возбудителем в обеих группах являлась Escherichia coli. В группе А и В, по одному (3,3%) пациенту в каждой, зафиксирована лейкоцитурия к трем месяцам наблюдения Показатели азотистого обмена были в пределах референсных значений к концу 1 месяц . За весь период наблюдения ни одного побочного явления не зафиксировано
Заключение. Проведенное исследование показало обоснованность применения нефробест в дополнение к антимикробной и противовоспалительной терапии, а также продолжение приема растительного комплекса после окончания основной терапии Применение нефробест позволило снизить частоту повторного возникновения воспалительного процесса мочевыводящих путей, а также снизить риск длительной бактериурии
178 НОВЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ОБСТРУКТИВНОЙ УРОПАТИИ БЕРЕМЕННЫХ
НИЗИН П. Ю, ПЕРОВ Р. А., КОТОВ С. В.
ФГАОУ ВО РНИМУ им . Н . И . Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Ретроспективная оценка тактики краткосрочного избирательного дренирования в лечении беременных с об-структивными уропатиями (ОУП) . Сравнение выработанного алгоритма с традиционным подходом — рутинным хроническим дренированием верхних мочевыводящих путей (ВМП) в течение гестации, что сопровождается значительным снижением качества жизни пациенток
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 248 беременных с ОУП . Критериями включения явились клинически значимое нарушение уроди-намики ВМП, не связанное с мочекаменной болезнью, в сочетании или без признаков системной воспалительной реак-
ции Всем больным проводилось стандартное обследование, включающее сбор жалоб, анамнеза, осмотр акушером-гинекологом, допплеровское цветовое сканирование для определения выброса мочи из устьев мочеточников, лабораторные анализы
Результаты. Средний возраст 27,8 лет (min — 17, max — 40) . Средний срок 21,6 недели (min — 5, max — 35) . Средний лейкоцитоз 13,9*10л9/л (min — 5,04*10л9/л, max — 26,8*10л9/л) . Посев мочи у 154 (66%) стерильный, у 71 (30%) бактериу-рия>10л3 КОЕ/мл) . 2 группы . I — 162 беременных с гестаци-онный пиелонефритом и ретенциией ВМП, II — 86 беременных с ретенцией ВМП без воспалительной реакции В группе I на основании наличия выброса из устья мочеточника у 64 (40%) консервативная терапия (гестационного пиелонефрита на фоне дискинезии ВМП без обструкции) . Дренирование выполнено у 98 (60%) гестационный пиелонефрит с обструкцией 4 отказа от дренирования — консервативная терапия 4 (4%) больным выполнена чрескожная пункционная неф-ростомия, но в большинстве случаев-установка внутреннего мочеточникового стента . Через 72 ч консервативной терапии показания к дренированию у 8 (12%) внутренний мочеточни-ковый стент. После купирования воспалительного процесса и удаления дренажей повторное дренирование — 12 пациенткам (7,4%) . В группе II первоначально проводилась консервативная терапия . Через 72 ч показания к дренированию у 32 (37%) внутренний мочеточниковый стент. После удаления повторное дренирование потребовалось 5 (5,8%) . По Clavien-Dindo . I степень осложнений — 7 (5%), II — 23 (17%), ША — 4 (3%), IVA — 4 (3%) . Средний койко-день 4 . 2 (min — 1, шах — 15)
Заключение. При использовании тактики рутинного дренирования беременных с ОУП большая часть манипуляций не обоснована . В свою очередь у большинства беременных с ОУП целесообразно краткосрочное дренирование, риск рецидива ОУП при этом не превышает 7,4%, что намного меньше риска развития стент-индуцированных осложнений (реф-люкс-пиелонефрит, болевой синдром, гиперреактивность мочевого пузыря, петрификация дренажа)
179 РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО
ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У БЕРЕМЕННЫХ
НИЗИН П. Ю, ПЕРОВ Р. А., КОТОВ С. В.
ФГАОУ ВО РНИМУ им . Н . И . Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить результаты оперативного лечения мочекаменной болезни (МКБ) у беременных на разных сроках гестации, сравнение данного подхода с тактикой серийного дренирования верхних мочевыводящих путей (ВМП) и оперативного лечение в послеродовом периоде
Материал и методы. Проведен анализ исходов лечения 42 беременных с МКБ . Критерием включения в выборку явилась диагностированная МКБ на любом сроке беременности . Проведена экспертная оценка тактики ведения беременных пациенток с МКБ, сравнительный анализ клинических результатов методик активного и отсроченного подходов хирургического лечения .
Результаты. Средний возраст — 27,2 лет (min — 17, max — 35) . Средний срок гестации — 21,1 недели (min — 5, max — 32) . I триместр — 2 (5%), II — 27 (64%), III — 13 (31%) . Средний лейкоцитоз — 10,9*10л9/л (min — 5,04*10л9/л, max — 16,2*10л9/л) . Посев мочи на микрофлору выполнялся всегда . У 28 (67%) — посев стерильный, у 6 (14%) бактериурия >10л3 КОЕ/мл . У 14 (34%) пациенток — камень левого мочеточника, у 18 (43%) — правого мочеточника, у 6 (14%) — правой почки, у 4 (9%) — левой почки . У 8 (19%) диагностирован острый об-структивный пиелонефрит, на фоне МКБ . Им устанавливался внутренний мочеточниковый стент Оперативное лечение проводилось через 3-4 недели после атаки пиелонефрита . У 3 (7%) пациенток после литокинетической терапии и у 5 (12%), после установки внутреннего мочеточникового стент отмечено отхождение камня . Удаление из нижней трети мочеточни-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
180-182
ка без предстентирования выполнено 11 (26%) пациенткам, после предстентирования — 13 (31%) . Использовался ригидный уретероскоп . Показания к предстентированию . камень в верхней и средней третях мочеточника (7), камень >10 мм по УЗИ (3), III триместр беременности в сочетании с локализацией камня в средней трети (9) . В связи камнями почек 10 (24%) пациенткам выполнена гибкая уретерореноскопия . По Clavien-Dindo . I степень осложнений была у 2 (5%) пациенток, II — у 3 (7%) . Средний койко-день — 4,3 (от 3 до 7) .
Заключение. Малоинвазивные хирургические методы лечения МКБ могут эффективно применяться на всех сроках беременности Безопасность таких методов сравнима с результатами хирургического лечения в послеродовом периоде Для повышения эффективности и безопасности оперативного лечения при локализации камней в чашечно-лоханочной системе, верхней и средней третях мочеточника необходимо стандартное предстентирование сроком 10-14 дней . Тактика активного лечения МКБ в период гестации позволяет снизить количество осложнений течения беременности и родов, а также стент-индуцированных симптомов, таких как пузыр-но-мочеточниковый рефлюкс, инкрустация дренажа, болевой синдром, гиперреактивность мочевого пузыря
180 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТОЧНОСТЬ
ИНДЕКСА HEPASCORE У ПАЦИЕНТОВ С АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ
НОВИКОВА Э. К., УСАНОВА А. А., КУНЯЕВА Т. А., КУЗМА ФАДИ
Мордовский государственный университет им . Н . П . Огарева, Саранск, Республика Мордовия, Россия
Цель. Оценка диагностической точности теста Hepascore в диагностике и определении стадии фиброза печени у пациентов с алкогольной болезнью печени по сравнению с биопсией печени
Материал и методы. Материалом для исследования является . биоптат печени, полученный, с помощью тонкоигольной биопсии, под контролем УЗИ; венозная кровь 89 пациентов, в возрасте от 18 до 85 лет включительно, с алкогольным анамнезом — злоупотребление алкоголем более 5 лет, для мужчин — >50 мл чистого этанола в сутки, и женщин >30 мл чистого этанола в сутки Методы клинические исследования (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация); тесты определения уровня хронической алкогольной интоксикации (опросник "CAGE", опросник AUDIT), лабораторные исследования клинический и биохимический анализы крови (альбумин, билирубин, АЛТ, АСТ, количество тромбоцитов, железо, ГГТП, щелочная фосфатаза, холестерин, альфа-2-ма-кроглобулин, гиалуроновая кислота), биопсия и морфологическое исследование ткани печени
Результаты. По данным биопсии были получены следующие показатели стадии фиброза — F0 — n 1, F1 — n 0, F2 — n 3, F3 — n 3, F4 — n 82 . По данным лабораторного исследования (шкалы Hepascore) — F0 — n 4, F1 — n 0, F2 — n 2, F3 — n 5, F4 — n 78 . Чувствительность для стадии F2 5%, специфичность для стадии F2 98% . ОП- =0,51 . ОП+ =25. Чувствительность для стадии F3 33%, специфичность для стадии F3 98% . ОП- =0,68 . ОП+ =16,5 . Чувствительность для стадии F4 93%, специфичность для стадии F4 87% . ОП- =0,08 . ОП+ =7,1 Чувствительность для прогрессирующего фиброза (стадии F3+F4) 91%, специфичность для прогрессирующего фиброза (стадии F3+F4) 94% . ОП- =0,09 . ОП+ =30,3 .
Заключение. F0, F1, F2- недостаточное количество пациентов . Чувствительность для стадии F3 33%, специфичность для стадии F3 98% . ОП- =0,68 . ОП+ =16,5 . Чувствительность для стадии F4 93%, специфичность для стадии F4 87% . ОП-=0,08 . ОП+ =7,1. Чувствительность для прогрессирующего фиброза (стадии F3+F4) 91%, специфичность для прогрессирующего фиброза (стадии F3+F4) 94% ОП- =0,09 ОП+ =30,3 . Суммарная диагностическая точность метода составила 94% . Таким образом, HEPASCORE является высокочувствительным и специфичным методом для пациентов с прогрессирующим фиброзом (>F3) .
181 ВЛИЯНИЕ АУРИКУЛЯРНОЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ВАГУСНОЙ СТИМУЛЯЦИИ НА БИОМАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ И РИСКА КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ИШЕМИЧЕСКОГО И НЕИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
ОГУРКОВА О. Н., ПАВЛЮКОВА Е. Н., СУСЛОВА Т. Е., КУЗЬМИЧКИНА М. А., АФАНАСЬЕВ С. А.
ТНИМЦ НИИ кардиологии, Томск, Россия
Цель. Провести анализ влияния аурикулярной электрической вагусной стимуляции (АЭВС) на содержание в сыворотке крови биомаркеров воспаления и маркеров риска кардиоваскулярного моделирования у пациентов с тяжелой левожелудочковой дисфункцией (ЛЖД) ишемического и неишемического генеза.
Материал и методы. Исследование выполнено у 21 пациента ЛЖД в возрасте 55,44+11,97 лет, имевших функциональный класс хронической сердечной недостаточности (СН) III-IV и с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) менее 35%, на фоне стандартной медикаментозной терапии Исследование ИСРБ, интерлейкина-6, ФНО-а и кардиотрофина-1 проводили иммуноферментным методом, содержание NT-proBNP в сыворотке крови проводили на Multiplex Instrument FLEXMAP 3D Luminex Corporation с использованием MILLIPLEX map Human Cardiovascular Disease Panel 1 . АЭВС проводилась с использованием прибора "Вагус" (МПК "Электропульс", г.Томск) . Начало стимуляции не более 0,1 mA, затем сила тока увеличивалась в зависимости от индивидуальной переносимости, но не более 1,5 mA. Длительность курса — 15 дней .
Результаты. Медиана концентрации NT-proBNP превышала патологически значимый уровень 125 пг/мл и составляла у пациентов до процедуры 326,44 (184,68;405,05) и после процедуры АЭВС 267,02 (103,39;404,69), p=0,006. У пациентов до и после стимуляции АЭВС содержание СРБ (медиана (Me) 1,98 (1,16;6,32) vs 2,40 (1,62;7,50) мг/л, р<0,005, интерлейкина-6 (Ме-7,79 (3,10;13,96) vs 7,22 (3,58;16,32) пг/ мл, ФНО-а (Ме-3,36 (2,76;3,98) vs 2,58 (2,34;3,088) пг/мл; р<0,005 . Значения кардиотрофина-1 в группе пациентов до и после процедуры АЭВС (Ме= 16,78 (15,14;25,41) vs 15,68 (13,66;23,21) пг/мл; р=0,006 . В группе пациентов с ХСН до проведения вагусной стимуляции содержание ФНО-а, NT-proBNP и кардиотрофина-1 было повышенным, по сравнению с данными показателями после процедуры АЭВС, содержание СРБ и ИЛ-6 АЭВС без динамики . Повышенная активность нейрогуморальной системы стимулирует выработку фактора некроза опухоли-альфа, интерлейкина-6, обладающих провоспалительным действием, что ведет к развитию патологических изменений в периферических тканях, нарушению функции энергорецепторов, это приводит к их сверхстимуляции и к гиперактивации симпатоадреналовой системы .
Заключение. В данном исследовании выявлена положительная динамика ФНО-а, NTproBNP и кардиотрофина-1 после АЭВС у больных с тяжелой сердечной недостаточностью АЭВС показана в терапии больных с низкой ФВ ЛЖ и ФК СН III-IV.
182 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
ОПОЛЬСКАЯ С. В, ФЕНДРИКОВА А. В, СКИБИЦКИЙВ. В.
ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, Краснодар, Россия
