CC BY
13
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
180-182
ка без предстентирования выполнено 11 (26%) пациенткам, после предстентирования — 13 (31%) . Использовался ригидный уретероскоп . Показания к предстентированию . камень в верхней и средней третях мочеточника (7), камень >10 мм по УЗИ (3), III триместр беременности в сочетании с локализацией камня в средней трети (9) . В связи камнями почек 10 (24%) пациенткам выполнена гибкая уретерореноскопия . По Clavien-Dindo . I степень осложнений была у 2 (5%) пациенток, II — у 3 (7%) . Средний койко-день — 4,3 (от 3 до 7) .
Заключение. Малоинвазивные хирургические методы лечения МКБ могут эффективно применяться на всех сроках беременности Безопасность таких методов сравнима с результатами хирургического лечения в послеродовом периоде Для повышения эффективности и безопасности оперативного лечения при локализации камней в чашечно-лоханочной системе, верхней и средней третях мочеточника необходимо стандартное предстентирование сроком 10-14 дней . Тактика активного лечения МКБ в период гестации позволяет снизить количество осложнений течения беременности и родов, а также стент-индуцированных симптомов, таких как пузыр-но-мочеточниковый рефлюкс, инкрустация дренажа, болевой синдром, гиперреактивность мочевого пузыря
180 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТОЧНОСТЬ
ИНДЕКСА HEPASCORE У ПАЦИЕНТОВ С АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ
НОВИКОВА Э. К., УСАНОВА А. А., КУНЯЕВА Т. А., КУЗМА ФАДИ
Мордовский государственный университет им . Н . П . Огарева, Саранск, Республика Мордовия, Россия
Цель. Оценка диагностической точности теста Hepascore в диагностике и определении стадии фиброза печени у пациентов с алкогольной болезнью печени по сравнению с биопсией печени
Материал и методы. Материалом для исследования является . биоптат печени, полученный, с помощью тонкоигольной биопсии, под контролем УЗИ; венозная кровь 89 пациентов, в возрасте от 18 до 85 лет включительно, с алкогольным анамнезом — злоупотребление алкоголем более 5 лет, для мужчин — >50 мл чистого этанола в сутки, и женщин >30 мл чистого этанола в сутки Методы клинические исследования (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация); тесты определения уровня хронической алкогольной интоксикации (опросник "CAGE", опросник AUDIT), лабораторные исследования клинический и биохимический анализы крови (альбумин, билирубин, АЛТ, АСТ, количество тромбоцитов, железо, ГГТП, щелочная фосфатаза, холестерин, альфа-2-ма-кроглобулин, гиалуроновая кислота), биопсия и морфологическое исследование ткани печени
Результаты. По данным биопсии были получены следующие показатели стадии фиброза — F0 — n 1, F1 — n 0, F2 — n 3, F3 — n 3, F4 — n 82 . По данным лабораторного исследования (шкалы Hepascore) — F0 — n 4, F1 — n 0, F2 — n 2, F3 — n 5, F4 — n 78 . Чувствительность для стадии F2 5%, специфичность для стадии F2 98% . ОП- =0,51 . ОП+ =25. Чувствительность для стадии F3 33%, специфичность для стадии F3 98% . ОП- =0,68 . ОП+ =16,5 . Чувствительность для стадии F4 93%, специфичность для стадии F4 87% . ОП- =0,08 . ОП+ =7,1 Чувствительность для прогрессирующего фиброза (стадии F3+F4) 91%, специфичность для прогрессирующего фиброза (стадии F3+F4) 94% . ОП- =0,09 . ОП+ =30,3 .
Заключение. F0, F1, F2- недостаточное количество пациентов . Чувствительность для стадии F3 33%, специфичность для стадии F3 98% . ОП- =0,68 . ОП+ =16,5 . Чувствительность для стадии F4 93%, специфичность для стадии F4 87% . ОП-=0,08 . ОП+ =7,1. Чувствительность для прогрессирующего фиброза (стадии F3+F4) 91%, специфичность для прогрессирующего фиброза (стадии F3+F4) 94% ОП- =0,09 ОП+ =30,3 . Суммарная диагностическая точность метода составила 94% . Таким образом, HEPASCORE является высокочувствительным и специфичным методом для пациентов с прогрессирующим фиброзом (>F3) .
181 ВЛИЯНИЕ АУРИКУЛЯРНОЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ВАГУСНОЙ СТИМУЛЯЦИИ НА БИОМАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ И РИСКА КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ИШЕМИЧЕСКОГО И НЕИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
ОГУРКОВА О. Н., ПАВЛЮКОВА Е. Н., СУСЛОВА Т. Е., КУЗЬМИЧКИНА М. А., АФАНАСЬЕВ С. А.
ТНИМЦ НИИ кардиологии, Томск, Россия
Цель. Провести анализ влияния аурикулярной электрической вагусной стимуляции (АЭВС) на содержание в сыворотке крови биомаркеров воспаления и маркеров риска кардиоваскулярного моделирования у пациентов с тяжелой левожелудочковой дисфункцией (ЛЖД) ишемического и неишемического генеза.
Материал и методы. Исследование выполнено у 21 пациента ЛЖД в возрасте 55,44+11,97 лет, имевших функциональный класс хронической сердечной недостаточности (СН) III-IV и с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) менее 35%, на фоне стандартной медикаментозной терапии Исследование ИСРБ, интерлейкина-6, ФНО-а и кардиотрофина-1 проводили иммуноферментным методом, содержание NT-proBNP в сыворотке крови проводили на Multiplex Instrument FLEXMAP 3D Luminex Corporation с использованием MILLIPLEX map Human Cardiovascular Disease Panel 1 . АЭВС проводилась с использованием прибора "Вагус" (МПК "Электропульс", г.Томск) . Начало стимуляции не более 0,1 mA, затем сила тока увеличивалась в зависимости от индивидуальной переносимости, но не более 1,5 mA. Длительность курса — 15 дней .
Результаты. Медиана концентрации NT-proBNP превышала патологически значимый уровень 125 пг/мл и составляла у пациентов до процедуры 326,44 (184,68;405,05) и после процедуры АЭВС 267,02 (103,39;404,69), p=0,006. У пациентов до и после стимуляции АЭВС содержание СРБ (медиана (Me) 1,98 (1,16;6,32) vs 2,40 (1,62;7,50) мг/л, р<0,005, интерлейкина-6 (Ме-7,79 (3,10;13,96) vs 7,22 (3,58;16,32) пг/ мл, ФНО-а (Ме-3,36 (2,76;3,98) vs 2,58 (2,34;3,088) пг/мл; р<0,005 . Значения кардиотрофина-1 в группе пациентов до и после процедуры АЭВС (Ме= 16,78 (15,14;25,41) vs 15,68 (13,66;23,21) пг/мл; р=0,006 . В группе пациентов с ХСН до проведения вагусной стимуляции содержание ФНО-а, NT-proBNP и кардиотрофина-1 было повышенным, по сравнению с данными показателями после процедуры АЭВС, содержание СРБ и ИЛ-6 АЭВС без динамики . Повышенная активность нейрогуморальной системы стимулирует выработку фактора некроза опухоли-альфа, интерлейкина-6, обладающих провоспалительным действием, что ведет к развитию патологических изменений в периферических тканях, нарушению функции энергорецепторов, это приводит к их сверхстимуляции и к гиперактивации симпатоадреналовой системы .
Заключение. В данном исследовании выявлена положительная динамика ФНО-а, NTproBNP и кардиотрофина-1 после АЭВС у больных с тяжелой сердечной недостаточностью АЭВС показана в терапии больных с низкой ФВ ЛЖ и ФК СН III-IV.
182 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
ОПОЛЬСКАЯ С. В, ФЕНДРИКОВА А. В, СКИБИЦКИЙВ. В.
ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, Краснодар, Россия
183-185
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Цель. Сравнить влияние комбинированной антигипер-тензивной терапии (АГТ) на основные показатели суточного мониторирования (СМ) артериального давления (АД) и суточный профиль (СП) АД У больных артериальной гипертонией (АГ), перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА) или ишемический инсульт (ИИ) .
Материал и методы. Обследовано 116 больных с АГ, перенесших в ближайшие 4 недели ТИА (группа 1, n=58) или ИИ (группа 2, n=58) . Всем назначались индапамид ретард 1,5 мг утром и валсартан 160 мг вечером . До и через 1 год лечения проводилось СМАД (BPLab ООО "Петр Телегин", Россия) . Оценивались среднесуточные систолическое и диастоличе-ское АД (САД24 и ДАД24), вариабельность САД, ДАД днем (д) и ночью (н), среднее пульсовое АД (ПАД), САДд, ДАДд, САДн, ДАДн . Результаты обработаны в Statistica 12 . 0 (StatSoft Inc, США) .
Результаты. Через 8 недель лечения разницы в достижении целевого уровня (ЦУ) АД между группами не наблюдалось . Через год терапии у всех больных, достигших ЦУ АД, регистрировалась положительная динамика основных показателей СМАД (p<0,05) . При сравнительном анализе изменения некоторых параметров оказались неравнозначными . На фоне АГТ регистрировалось более значимое снижение основных параметров СМАД во 2-й группе по сравнению с 1-й (ПАД — 33,5% против 9,7%, САДд — 14,0% против 8,1%, ДАДд — 13,5% против 6,4%, САДн — 11,9% против 4,3%, ДАДн — 13,3% против 5,7%, вариабельности САДн — 26,3% против 18,3%) (p<0,05) .
Заключение. У больных АГ с ИИ на фоне применения диуретика утром и сартана вечером отмечалась большая положительная динамика основных параметром СМАД, чем с ТИА . В обеих группах регистрировалось сопоставимое количество больных, достигших ЦУ АД через 8 недель лечения Следовательно, данный вариант терапии уместно использовать при лечении АГ у пациентов как с ТИА, так и с ИИ . Однако у больных АГ с ИИ можно ожидать более значимые позитивные изменения большинства прогностически важных показателей СМАД
183 ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ НЕРВОСБЕРЕГАЮЩЕЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ
ОСАДЧИНСКИЙА. Е., КОТОВ С. В.
ФГАОУ ВО РНИМУ имени Н . И . Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценка результатов пенильной реабилитации (ПР), после вакуум профилактики (ВП), медикаментозной профилактики (МП) и-ФДЭ5, а также при комбинировании методов реабилитации (КР) .
Материал и методы. Из 123 пациентов, перенесших НС-РПЭ проследить результаты удалось у 83 мужчин Пациенты были разделены на 4 группы, группа I — пациенты без проведения ПР после НС-РПЭ — 23 (27,7%), группа II — пациенты получавшие МП, используя и-ФДЭ5 — 27 (32,5%), III группа — пациенты после проведения ВП — 19 (22,8%) и IV группа — с использованием КР — 14 (16,8%) . Всем пациентам проводилась комплексная оценка эректильной функции (ЭФ) перед и на 3, 6, 12 и 18-й месяц . Полное восстановление ЭФ определяли, как проведение полового акта без или с применением и-ФДЭ5; частичное — восстановление спонтанных эрекций, но недостаточных для проведения полового акта; развитие эректильной дисфункции (ЭД) — как полное отсутствие спонтанных эрекций
Результаты. ЭФ после операции на 3-й мес . в группе I составила . полное восстановление ЭФ было у 4%, частичное восстановление ЭФ — 60%, развитие ЭД — 36%; в группе II . 26,4%, 52,9% и 20,5%; в группе III . 21%, 73,6% и 5,4%; в группе IV. 60%, 40% и 0%, соответственно . На 12-й мес . в группе I . полное восстановление ЭФ было у 28%, частичное восстановление ЭФ — 48%, развитие ЭД — 24%; в группе II . 42,3%, 57,6%, 0%; в группе III . 75%, 25%, 0% и в группе IV.
100%, 0%, 0%, соответственно . На 18-й мес . в группе I . полное восстановление ЭФ было у 37%, частичное восстановление ЭФ — 44,4%, развитие ЭД — 18,5%; в группе II . 50%, 50%, 0%; в группе III . 75%, 25%, 0% и в группе IV. 100%, 0%, 0%, соответственно
Заключение. Проведение вакуум и/или МП, после НС-РПЭ на всех сроках наблюдения, приводят к достоверно более быстрому и значимому восстановлению ЭФ, независимо от метода ПР. Дальнейшие исследования необходимы для разработки алгоритма выбора метода ПР (вакуум, медикаментозная и комбинированная) персонализировано для пациента после НС-РПЭ .
184 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГАЗОВОГО СОСТАВА И ОКСИГЕНАЦИИ КАВЕРНОЗНОЙ КРОВИ В МОМЕНТ ДОСТИЖЕНИЯ ВАКУУМ ИНДУЦИРОВАННОЙ ЭРЕКЦИИ
ОСАДЧИНСКИЙ А. Е., КОТОВ С. В.
ФГАОУ ВО РНИМУ им . Н . И . Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Сравнение результатов газового состава (ГС), окси-генации (SO2) кавернозной крови с показателями пенильной гемодинамики и суммой баллов домена ЭФ МИЭФ-15 для определения метода выбора пенильной реабилитации (ПР)
Материал и методы. У 15 пациентов в момент достижения вакуум индуцированной эрекции (ВИЭ) выполнялся забор крови из кавернозных тел Для определения ГС, измеряли парциальное напряжение кислорода (pO2), углекислого газа (pCO2) . С целью контроля использовали показатели кислотно-щелочного состояния венозной и артериальной крови пациентов, забор которых выполнялся одномоментно Всем пациентам проводилась предоперационная комплексная оценка эректильной функции . анкетирование по шкале МИЭФ и оценка Vmax, Ved, IR с помощью фармакодопплерографии .
Результаты. В зависимости от ГС кавернозной крови, пациенты распределились на три группы Группа I — 4 пациента (26,6%) с преобладанием артериальной крови, группа II — 4 пациента (26,6%) с венозной кровью и группа III — 7 пациентов (46,6%) со смешанным компонентом крови . Средний балл МИЭФ во всех группах составил — 23,5; 20,7 и 20,2, соответственно, pO2 (мм рт. ст. ) — 85,9; 55,3 и 68,1; pCO2 (мм рт. ст. ) — 38,6; 48,5 и 42,8; SO2 (%) — 96,1; 88,9 и 94,3, соответственно . При сравнении результатов ФДГ среднее значение Vmax (см/с) составило — 40,1; 35,9 и 32,5 Ved (см/с) — 2,5; 8,3 и 7,5 IR- 0,87; 0,75 и 0,75, соответственно .
Заключение. У пациентов с преобладанием артериальной крови в кавернозных телах значения МИЭФ и ФДГ отличались более высокими показателями Согласно результатам pO2 и pCO2 кавернозная кровь во II и III группах состояла из венозного и смешанных компонентов крови, но SO2 составила 88,9% и 94,3%, что соответствует высокому содержанию кислорода в кавернозной ткани и демонстрирует целесообразность использования вакуума в программе ПР
185 ПРОФИЛАКТИКА УМЕНЬШЕНИЯ РАЗМЕРОВ ДЛИНЫ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ РАДИКАЛЬНУЮ ПРОСТАТЭКТОМИЮ
ОСАДЧИНСКИЙ А. Е., КОТОВ С. В.
ФГАОУ ВО РНИМУ им . Н . И . Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Проанализировать различные варианты ПР (медикаментозной и с помощью вакуума) для выбора метода профилактики уменьшения размера полового члена у пациентов перенесших нервосберегающую РПЭ
Материал и методы. Всем пациентам (n=70) в состоянии покоя (СП) и тумисценции (СТ) измеряли . длину, окружность основания, тела и головки полового члена (мм) В качестве контроля с помощью фармакодопплерографии опре-
