НОВЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ОБСТРУКТИВНОЙ УРОПАТИИ БЕРЕМЕННЫХ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

178-179

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

ций мочевых путей, а также оценить влияние растительного комплекса на предотвращение повторного возникновения воспалительного процесса

Материал и методы. В университетской клинике урологии ФГАОУ ВО РНИМУ им . Н . И . Пирогова в период с ноября 2019г. по март 2020г. проведено проспективное, одноцентро-вое, рандомизированное исследование . Критериями включения в исследование были мужчины и женщины в возрасте 16-80 лет с установленным диагнозом "острый неосложнен-ный пиелонефрит" . Пациенты были разделены на 2 группы . группа А (n=30) — больные, получавшие комплексное лечение, включавшее эмпирическую антибактериальную терапию и препарат нефробест в течение 1 месяца, и группа В (n=30) — пациенты, получавшие только антибактериальную терапию Распределение по полу и количеству сопутствующих заболеваний в обеих группах было сопоставимо . Средний возраст был выше в группе А и составил 49,2 года, в группе В — 36,7 года. Среднее время пребывания в домашних условиях до обращения за медицинской помощью составило 3,8 суток в группе А и 2,9 суток в группе В . В 100% случаев был выявлен лейкоцитоз свыше 11*10Л9/л . Лейкоцитурия отмечалась в 24 (80%) случаях в группе А и в 15 (50%) случаях в группе В . Рост патогенной микрофлоры зафиксирован в 20 (67%) и 18 (60%) случаях, соответственно . В обеих группах у 10 (33,3%) пациентов в каждой было исходное повышение показателей мочевины и креатинина

Результаты. Пациентам проводили осмотр, оценивали результаты клинического обследования (общеклинический анализ мочи, биохимический анализ крови, посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам), данные УЗИ мочевых путей, а также выявляли случаи бессимптомной бактериурии спустя 1 и 3 месяца Повторная госпитализация в связи с атакой пиелонефрита наблюдалась чаще в группе В и составила 2 (6,7%) случая, в группе А — 1 (3,3%) случай . Повышение температуры (37,2-38° С) отмечалось в 5 (16,7%) и в 1 (3,3%) случае, соответственно . Спустя 1 месяц, рост патогенной микрофлоры был зафиксирован в 2 (6,7%) случаях в группе А и в 6 (20%) случаях в группе В, а к 3 месяцу — в 1 (3,3%) и 3 (10%) случаях, соответственно (p<0,05) . Самым частым возбудителем в обеих группах являлась Escherichia coli. В группе А и В, по одному (3,3%) пациенту в каждой, зафиксирована лейкоцитурия к трем месяцам наблюдения Показатели азотистого обмена были в пределах референсных значений к концу 1 месяц . За весь период наблюдения ни одного побочного явления не зафиксировано

Заключение. Проведенное исследование показало обоснованность применения нефробест в дополнение к антимикробной и противовоспалительной терапии, а также продолжение приема растительного комплекса после окончания основной терапии Применение нефробест позволило снизить частоту повторного возникновения воспалительного процесса мочевыводящих путей, а также снизить риск длительной бактериурии

178 НОВЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ОБСТРУКТИВНОЙ УРОПАТИИ БЕРЕМЕННЫХ

НИЗИН П. Ю, ПЕРОВ Р. А., КОТОВ С. В.

ФГАОУ ВО РНИМУ им . Н . И . Пирогова Минздрава России, Москва, Россия

Цель. Ретроспективная оценка тактики краткосрочного избирательного дренирования в лечении беременных с об-структивными уропатиями (ОУП) . Сравнение выработанного алгоритма с традиционным подходом — рутинным хроническим дренированием верхних мочевыводящих путей (ВМП) в течение гестации, что сопровождается значительным снижением качества жизни пациенток

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 248 беременных с ОУП . Критериями включения явились клинически значимое нарушение уроди-намики ВМП, не связанное с мочекаменной болезнью, в сочетании или без признаков системной воспалительной реак-

ции Всем больным проводилось стандартное обследование, включающее сбор жалоб, анамнеза, осмотр акушером-гинекологом, допплеровское цветовое сканирование для определения выброса мочи из устьев мочеточников, лабораторные анализы

Результаты. Средний возраст 27,8 лет (min — 17, max — 40) . Средний срок 21,6 недели (min — 5, max — 35) . Средний лейкоцитоз 13,9*10л9/л (min — 5,04*10л9/л, max — 26,8*10л9/л) . Посев мочи у 154 (66%) стерильный, у 71 (30%) бактериу-рия>10л3 КОЕ/мл) . 2 группы . I — 162 беременных с гестаци-онный пиелонефритом и ретенциией ВМП, II — 86 беременных с ретенцией ВМП без воспалительной реакции В группе I на основании наличия выброса из устья мочеточника у 64 (40%) консервативная терапия (гестационного пиелонефрита на фоне дискинезии ВМП без обструкции) . Дренирование выполнено у 98 (60%) гестационный пиелонефрит с обструкцией 4 отказа от дренирования — консервативная терапия 4 (4%) больным выполнена чрескожная пункционная неф-ростомия, но в большинстве случаев-установка внутреннего мочеточникового стента . Через 72 ч консервативной терапии показания к дренированию у 8 (12%) внутренний мочеточни-ковый стент. После купирования воспалительного процесса и удаления дренажей повторное дренирование — 12 пациенткам (7,4%) . В группе II первоначально проводилась консервативная терапия . Через 72 ч показания к дренированию у 32 (37%) внутренний мочеточниковый стент. После удаления повторное дренирование потребовалось 5 (5,8%) . По Clavien-Dindo . I степень осложнений — 7 (5%), II — 23 (17%), ША — 4 (3%), IVA — 4 (3%) . Средний койко-день 4 . 2 (min — 1, шах — 15)

Заключение. При использовании тактики рутинного дренирования беременных с ОУП большая часть манипуляций не обоснована . В свою очередь у большинства беременных с ОУП целесообразно краткосрочное дренирование, риск рецидива ОУП при этом не превышает 7,4%, что намного меньше риска развития стент-индуцированных осложнений (реф-люкс-пиелонефрит, болевой синдром, гиперреактивность мочевого пузыря, петрификация дренажа)

179 РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО

ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У БЕРЕМЕННЫХ

НИЗИН П. Ю, ПЕРОВ Р. А., КОТОВ С. В.

ФГАОУ ВО РНИМУ им . Н . И . Пирогова Минздрава России, Москва, Россия

Цель. Оценить результаты оперативного лечения мочекаменной болезни (МКБ) у беременных на разных сроках гестации, сравнение данного подхода с тактикой серийного дренирования верхних мочевыводящих путей (ВМП) и оперативного лечение в послеродовом периоде

Материал и методы. Проведен анализ исходов лечения 42 беременных с МКБ . Критерием включения в выборку явилась диагностированная МКБ на любом сроке беременности . Проведена экспертная оценка тактики ведения беременных пациенток с МКБ, сравнительный анализ клинических результатов методик активного и отсроченного подходов хирургического лечения .

Результаты. Средний возраст — 27,2 лет (min — 17, max — 35) . Средний срок гестации — 21,1 недели (min — 5, max — 32) . I триместр — 2 (5%), II — 27 (64%), III — 13 (31%) . Средний лейкоцитоз — 10,9*10л9/л (min — 5,04*10л9/л, max — 16,2*10л9/л) . Посев мочи на микрофлору выполнялся всегда . У 28 (67%) — посев стерильный, у 6 (14%) бактериурия >10л3 КОЕ/мл . У 14 (34%) пациенток — камень левого мочеточника, у 18 (43%) — правого мочеточника, у 6 (14%) — правой почки, у 4 (9%) — левой почки . У 8 (19%) диагностирован острый об-структивный пиелонефрит, на фоне МКБ . Им устанавливался внутренний мочеточниковый стент Оперативное лечение проводилось через 3-4 недели после атаки пиелонефрита . У 3 (7%) пациенток после литокинетической терапии и у 5 (12%), после установки внутреннего мочеточникового стент отмечено отхождение камня . Удаление из нижней трети мочеточни-

Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(1S):1-118. doi:10.15829/1728-8800-2021-1S

63