CC BY
5
ческой регрессии наиболее значимыми предикторами развития ДД ЛЖ у пациентов с ожирением являются глюкоза, ХС ЛПНП, ТГ, рецептор к лептину, лептин, ММР-3, СЖК, PICP, тЭЖТ (процент верного предсказания 95,3%).
Заключение. Таким образом, наиболее значимыми предикторами, позволяющими спрогнозировать развитие ДД ЛЖ на доклинической стадии при ожирении, являются глюкоза, ХС ЛПНП, ТГ, рецептор к лептину, лептин, ММР-3, СЖК, PICP, тЭЖТ.
3. ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАСКРУЧИВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ОЖИРЕНИИ
Гриценко О. В.1, Чумакова Г. А.2
'КГБУЗ Алтайский краевой кардиологический диспансер, Барнаул; 2ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул, Россия
В настоящее время крайне актуальным является поиск оптимальных методов диагностики ДД ЛЖ на доклинической стадии, так как с помощью традиционных параметров ЭхоКГ выявить на доклинической стадии затруднительно, а иногда вообще не удается.
Цель. Оценить особенности изменения параметров механики ЛЖ, характеризующих диастолическую функцию ЛЖ, у пациентов с ожирением и изучить влияние висцеральной жировой ткани на эти параметры.
Материал и методы. В исследование был включен 146 мужчин с общим ожирением (средний индекс массы тела составил 32,9±3,7 кг/м2). В зависимости от наличия или отсутствия ЭО пациенты были разделены на две группы: Группа 1 c толщиной эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ) >7 мм (n=70) и Группа 2 с тЭЖТ <7мм (n=31). Исключающими критериями были наличие артериальной гипертензии, коронарного атеросклероза, сахарного диабета 2 типа, а также наличие ДД ЛЖ по данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ), оцененная по рекомендациям EACVI 2016г. Всем пациентам оценивалась механика ЛЖ с помощью speckle-tracking ЭхоКГ. Также всем пациентам с помощью иммуно-ферментного анализа определялся уровень свободных жирных кислот (СЖК), как маркеров липотоксического поражения миокарда.
Результаты. При изучении особенностей механики ЛЖ наблюдалось статистически значимое повышение скорости раскручивания ЛЖ до -122,11 (-142,0; -116,0град/с-1), р=0,0001, и увеличение времени до пика раскручивания ЛЖ до 472,3 мсек, р=0,001. Данные показатели характеризуют диастолическую функцию ЛЖ. По таким показателя механики ЛЖ, как скручивание (р=0,49), скорость скручивания (р=0,21) и время до пика скручивания ЛЖ (р=0,36) статистически значимых различий между изучаемыми группами выявлено не было. В Группе 1 было статистически значимое повышение уровня СЖК 0,82 (0,39; 1,30), против 0,36 (0,19; 0,51) в Группе 2, р<0,0001. Была выявлена статистически значимая взаимосвязь между скоростью раскручивания ЛЖ и уровнем СЖК в Группе 1 (r=0,45, р=0,0001). А также с помощью однофакторного регрессионного анализа выявлено статистически значимое влияние тЭЖТ на скорость раскручивания ЛЖ (р=0,003).
Заключение. Таким образом, определение скорости раскручивания ЛЖ и времени до пика раскручивания ЛЖ возможно с целью доклинической диагностики ДД ЛЖ при эпи-кардиальном ожирении.
4. GDF-15 - НОВЫЙ МАРКЕР РИСКА ПОВТОРНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ У ПАЦИЕНТОВ
С НЕОСЛОЖНЕННЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Сабирзянова А. А.
ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, Казань, Россия
В нашем исследовании изучалась возможность применения фактора дифференцировки роста-15 (ОБР-15) для определения риска повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов с неосложненным инфарктом миокарда.
Цель. Оценить прогностическую способность ОБР-15 у пациентов с неосложненным инфарктом миокарда.
Материал и методы. В исследование было включено 118 пациентов в возрасте до 70 лет с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ВТ на ЭКГ (84 пациента) и без подъема сегмента ВТ на ЭКГ (34 пациента). Всем включенным пациентам был определен уровень ОБР-15 методом иммунофер-ментного анализа в первые 48 часов от начала клинической картины инфаркта миокарда. Всем этим пациентам своевременно была проведена реваскуляризация миокарда, они получали двойную антиагрегантную терапию.
Результаты. За 12 мес. наблюдения было зарегистрировано 29 повторных сердечно-сосудистых событий, включая кардиоваскулярную смерть, госпитализации по поводу нестабильной стенокардии и повторного инфаркта миокарда. У 24,1% пациентов из тех, у кого ОБР-15 находился в верхнем квартиле (>2,73 нг/мл), произошел повторный инфаркт миокарда, который в двух случаях привел к летальному исходу. Пациенты, у которых ОБР-15 был в верхнем квартиле, имели более высокий риск повторных сердечно-сосудистых событий (ОР 4,3 [95% ДИ 2,4-7,9], р<0,05). У 3 пациентов с уровнями ОБР-15 2,13 нг/мл; 2,89 нг/мл; 2,97 нг/мл было по 2 госпитализации по причинам нестабильной стенокардии. У пациента с уровнем ОБР-15 4,01 нг/мл за 12 месяцев наблюдения было 3 повторных госпитализации: 1 по поводу нестабильной стенокардии и 2 по причине повторного инфаркта миокарда. Те пациенты, у которых ОБР-15 был в верхнем квартиле (>2,73 нг/мл), имели более высокий риск нескольких повторных госпитализаций по причинам нестабильной стенокардии и повторных инфарктов миокарда в течение 12 месяцев (ОР 12,3 [95% ДИ 1,4-105,5], р<0,05).
Заключение. Повышенный уровень ОБР-15 у пациентов в острой стадии неосложненного инфаркта миокарда отражает увеличение риска повторных сердечно-сосудистых событий в течение ближайших 12 мес.
5. РЕЗУЛЬТАТЫ
КОРОНАРОВЕНТРИКУЛОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ТАКОЦУБО
Евдокимов Д. С., Феоктистова В. С., Болдуева С. А.
ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Цель. Определить характер изменений в коронарных артериях по данным КАГ и характер нарушения сократимости ЛЖ по результатам вентрикулографии среди больных с СТ, госпитализированных в различные стационары г. Санкт-Петербурга.
Материал и методы. В исследование включено 57 пациентов с СТ, диагностированным на основании критериев ШегТАК, их них 52 женщины (91,2%), средний возраст больных 65,6± 13,7 лет. Всем пациентам при госпитализации выполнена КАГ, вентрикулография — 20 больным.
Результаты. Среди больных с СТ, как и в общей популяции, достоверно чаще (р<0,05) встречался правый тип коронарного кровоснабжения — в 87,7% случаев (50 человек), сбалансированный тип — 7% (4 человека), левый тип — 5,3% (3 человека). Диссекций, тромбозов КА ни у одного пациента обнаружено не было. Поражение коронарного русла атеросклерозом встречалось у 18 больных (31,6%), из них в бассейне передней межжелудочковой артерии — 8 пациентов (14,1%), огибающей КА — у 6 больных (10,5%), правой КА — у 4 человека (7%). В стволе левой КА стенозов выявлено не было, также как и в артериях более мелкого порядка. Стенозы до 50% выявлены у 13 человек (72,2%), до 75% — у 3 больных (16,7%), более 75% — у 2 пациентов (11,1%). У 1 пациента при проведении КАГ обнаружен мышечный мостик.
Вентрикулография выполнена 35,1% больных (20 человек). Наиболее часто, в 85% случаях, встречалась типичная
апикальная форма СТ — 17 пациентов, при которой на фоне гиперкинезии базальных отделов наблюдалась циркулярная гипо-акинезия миокарда ЛЖ, нередко (в 4 случаях (20%)), сопровождающаяся раздутием верхушки, так называемое бал-лонирование верхушечных сегментов ЛЖ. В 2 случаях (10%) отмечалась средне-желудочковая форма (гипо-акинезия средних сегментов ЛЖ, гиперкинезия базальных и/или апикальных сегментов) и в 1 случае (5%) инвертированная или базальная форма (гипокинезия базальных сегментов и гиперкинезия верхушечных сегментов ЛЖ).
Заключение. По результатам нашего исследования для обследованных больных был характерен правый тип кровоснабжения сердца, апикальная форма СТ. У трети пациентов выявлен атеросклероз КА, что согласуется с данными литературы о том, что наличие атеросклероза коронарного русла не исключает возможность развития СТ. Данный факт необходимо учитывать при постановке диагноза СТ. Выполнение вентрикулографии с визуализацией типичных нарушений сократимости миокарда при СТ в дополнение к рутинной КАГ позволяет своевременно диагностировать заболевание.
6. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ЛЕЙОМИОСАРКОМЫ СЕРДЦА
Хорлампенко А. А., Сотников А. В.
ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия
Первичные опухоли сердца являются редко диагностируемой патологией, ввиду отсутствия патогномоничных симптомов и специфических клинических проявлений, среди которых системные, эмболические и кардиальные проявления, а также проявления, связанные с метастатическим поражением.
Анамнез заболевания. Пациентка М., 35 лет, считает себя больной со 02.08.2021, когда появилась одышка смешанного характера при бытовых нагрузках; 13.08.2021 появились жалобы на тошноту, боль в эпигастральной области, рвоту съеденной пищей однократно, повышение температуры тела до 38,0 С, по поводу чего осматривалась врачом СМП, описанные жалобы связывались с почечной коликой, от госпитализации в стационар отказывалась. В последующем отмечалось прогрессирование одышки, самостоятельно обратилась в поликлинику, по данным эхокардиографии выявлено объемное образование левого предсердия, направлена на экстренную госпитализацию 20.08.2021г.
При поступлении общее состояние средней степени тяжести, артериальное давление 110/70 мм рт.ст., ЧСС 55 уд/мин, тоны сердца приглушены, ритмичные, выслушивается систолический шум в проекции митрального и трику-спидального клапанов, отеки отсутствуют. По данным эхо-кардиографии систолическое давление в легочной артерии — 90 мм рт.ст, размер левого предсердия — 4,9*6,1 см, полость левого предсердия занимает объемное гипоэхогенное неоднородное образование с неровными контурами, крепящееся к межпредсердной перегородке и задней стенке левого предсердия, размером 6,0*4,0 см, с флотирующим сегментом 3,0*2,8 см, в фазу диастолы пролабирующее в отверстие митрального клапана с обтурацией устьев правых легочных вен и частично левых. По данным мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии визуализированы признаки инфарктов обеих почек и селезенки. Учитывая эмболический синдром, в экстренном порядке 20.08.2021 выполнена операция: удаление новообразования левого предсердия в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии, гистологически верифицирована лейомиосаркома.
В раннем послеоперационном периоде развитие клиники острого панкреатита, выполнена операция 23.08.2021: видеолапароскопия, ревизия органов брюшной полости, санация и дренирование брюшной полости.
Пациентка выписана с диагнозом: Лейомиосаркома левого предсердия с обструкцией митрального клапана. ХСН 11Б стадии. Легочная гипертензия. ФК III (КУНА). Эмболи-
ческий синдром. Инфаркт селезенки, почек. Острый панкреатит, тяжелой степени. Стерильный мелкоочаговый панкрео-некроз. Ферментативный асцит-перитонит. Удаление новообразования левого предсердия от 20.08.2021.
Видеолапароскопия, ревизия органов брюшной полости, санация и дренирование брюшной полости от 23.08.2021.
На момент написания клинического случая (февраль 2022г) пациентка проходит пятый курс химиотерапии в НМИЦ Онкологии им. Н. Н. Блохина.
Обсуждение. Наиболее распространенной первичной опухолью сердца является миксома, которая характеризуется доброкачественным течением, редким метастазированием и эмболизацией. Лейомиосаркома, представленная в данном клиническом случае, является злокачественной мезенхи-мальной опухолью, характеризуется стремительным ростом, прорастанием в ствол легочной артерии, эмболизацией, высокой частотой рецидивирования, а также высокой летальностью. Только гистологическое исследование биопсийного материала позволяет установить окончательный диагноз. Данный клинический случай представляет интерес в связи с редкой встречаемостью и трудностью диагностики.
7. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ,
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Мингалимова А. Р.1, Драпкина О. М.1, Сагиров М. А.2, Мазанов М. Х.2, Камбаров С. Ю.2, Аргир И. А.2, Баранов А. А.2
1ФГБУ Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины, Москва; 2ГБУЗ Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Москва, Россия
Цель. Анализ литературных данных, посвященных эпидемиологии послеоперационной ФП (ПОФП), исследованию причинно-следственных связей между повреждающими факторами и развитием ПОФП на каждом этапе хирургического лечения у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий для выявления эффективных подходов к медикаментозной и хирургической профилактике данного заболевания.
Материал и методы. Для проведения исследования нами были использованы доступные материалы из российских и зарубежных библиотечных баз данных PubMed, Medline, Web of Science и Cochrane Library, проведен анализ результатов диссертационных работ, с использованием ключевых слов "послеоперационная фибрилляция предсердий", "ише-мическая болезнь сердца", "аортокоронарное шунтирование", "атеросклероз", "воспаление", "фиброз", "профилактика". Глубина поиска составила >25 лет, начиная с 1996г.
Результаты. Фибрилляция предсердий (ФП) после операции коронарного шунтирования регистрируется в 20—60% случаев. Считается, что возраст старше 70 лет, мужской пол, большая длительность ИБС, ФВ ЛЖ менее 40%, СД являются независимыми предикторами высокого риска развития ФП. Совокупность всех факторов, непрерывно повреждающих кардиомиоциты условно можно разделить на 3 группы: дооперационные, интраоперационные и послеоперационные. Наибольшей эффективностью с целью профилактики ПОФП в дооперационном периоде обладают бета-адрено-блокаторы, Амиодарон и статины. Роль предоперационного использования глюкокортикостероидов, недигидропири-диновых блокаторов кальциевых каналов и омега-3-ПНЖК требует дополнительного изучения. Сочетание терапии амио-дароном с интраоперационной биполярной РЧА устья легочных вен, инъекции ботулотоксина в эпикардиальную жировую подушку, выполнение операции АКШ на работающем сердце (Off-pump) или в условиях параллельного искусственного кровообращения, использование пропофола в составе
