CC BY
13
апикальная форма СТ — 17 пациентов, при которой на фоне гиперкинезии базальных отделов наблюдалась циркулярная гипо-акинезия миокарда ЛЖ, нередко (в 4 случаях (20%)), сопровождающаяся раздутием верхушки, так называемое бал-лонирование верхушечных сегментов ЛЖ. В 2 случаях (10%) отмечалась средне-желудочковая форма (гипо-акинезия средних сегментов ЛЖ, гиперкинезия базальных и/или апикальных сегментов) и в 1 случае (5%) инвертированная или базальная форма (гипокинезия базальных сегментов и гиперкинезия верхушечных сегментов ЛЖ).
Заключение. По результатам нашего исследования для обследованных больных был характерен правый тип кровоснабжения сердца, апикальная форма СТ. У трети пациентов выявлен атеросклероз КА, что согласуется с данными литературы о том, что наличие атеросклероза коронарного русла не исключает возможность развития СТ. Данный факт необходимо учитывать при постановке диагноза СТ. Выполнение вентрикулографии с визуализацией типичных нарушений сократимости миокарда при СТ в дополнение к рутинной КАГ позволяет своевременно диагностировать заболевание.
6. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ЛЕЙОМИОСАРКОМЫ СЕРДЦА
Хорлампенко А. А., Сотников А. В.
ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия
Первичные опухоли сердца являются редко диагностируемой патологией, ввиду отсутствия патогномоничных симптомов и специфических клинических проявлений, среди которых системные, эмболические и кардиальные проявления, а также проявления, связанные с метастатическим поражением.
Анамнез заболевания. Пациентка М., 35 лет, считает себя больной со 02.08.2021, когда появилась одышка смешанного характера при бытовых нагрузках; 13.08.2021 появились жалобы на тошноту, боль в эпигастральной области, рвоту съеденной пищей однократно, повышение температуры тела до 38,0 С, по поводу чего осматривалась врачом СМП, описанные жалобы связывались с почечной коликой, от госпитализации в стационар отказывалась. В последующем отмечалось прогрессирование одышки, самостоятельно обратилась в поликлинику, по данным эхокардиографии выявлено объемное образование левого предсердия, направлена на экстренную госпитализацию 20.08.2021г.
При поступлении общее состояние средней степени тяжести, артериальное давление 110/70 мм рт.ст., ЧСС 55 уд/мин, тоны сердца приглушены, ритмичные, выслушивается систолический шум в проекции митрального и трику-спидального клапанов, отеки отсутствуют. По данным эхо-кардиографии систолическое давление в легочной артерии — 90 мм рт.ст, размер левого предсердия — 4,9*6,1 см, полость левого предсердия занимает объемное гипоэхогенное неоднородное образование с неровными контурами, крепящееся к межпредсердной перегородке и задней стенке левого предсердия, размером 6,0*4,0 см, с флотирующим сегментом 3,0*2,8 см, в фазу диастолы пролабирующее в отверстие митрального клапана с обтурацией устьев правых легочных вен и частично левых. По данным мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии визуализированы признаки инфарктов обеих почек и селезенки. Учитывая эмболический синдром, в экстренном порядке 20.08.2021 выполнена операция: удаление новообразования левого предсердия в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии, гистологически верифицирована лейомиосаркома.
В раннем послеоперационном периоде развитие клиники острого панкреатита, выполнена операция 23.08.2021: видеолапароскопия, ревизия органов брюшной полости, санация и дренирование брюшной полости.
Пациентка выписана с диагнозом: Лейомиосаркома левого предсердия с обструкцией митрального клапана. ХСН 11Б стадии. Легочная гипертензия. ФК III (КУНА). Эмболи-
ческий синдром. Инфаркт селезенки, почек. Острый панкреатит, тяжелой степени. Стерильный мелкоочаговый панкрео-некроз. Ферментативный асцит-перитонит. Удаление новообразования левого предсердия от 20.08.2021.
Видеолапароскопия, ревизия органов брюшной полости, санация и дренирование брюшной полости от 23.08.2021.
На момент написания клинического случая (февраль 2022г) пациентка проходит пятый курс химиотерапии в НМИЦ Онкологии им. Н. Н. Блохина.
Обсуждение. Наиболее распространенной первичной опухолью сердца является миксома, которая характеризуется доброкачественным течением, редким метастазированием и эмболизацией. Лейомиосаркома, представленная в данном клиническом случае, является злокачественной мезенхи-мальной опухолью, характеризуется стремительным ростом, прорастанием в ствол легочной артерии, эмболизацией, высокой частотой рецидивирования, а также высокой летальностью. Только гистологическое исследование биопсийного материала позволяет установить окончательный диагноз. Данный клинический случай представляет интерес в связи с редкой встречаемостью и трудностью диагностики.
7. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ,
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Мингалимова А. Р.1, Драпкина О. М.1, Сагиров М. А.2, Мазанов М. Х.2, Камбаров С. Ю.2, Аргир И. А.2, Баранов А. А.2
1ФГБУ Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины, Москва; 2ГБУЗ Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Москва, Россия
Цель. Анализ литературных данных, посвященных эпидемиологии послеоперационной ФП (ПОФП), исследованию причинно-следственных связей между повреждающими факторами и развитием ПОФП на каждом этапе хирургического лечения у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий для выявления эффективных подходов к медикаментозной и хирургической профилактике данного заболевания.
Материал и методы. Для проведения исследования нами были использованы доступные материалы из российских и зарубежных библиотечных баз данных PubMed, Medline, Web of Science и Cochrane Library, проведен анализ результатов диссертационных работ, с использованием ключевых слов "послеоперационная фибрилляция предсердий", "ише-мическая болезнь сердца", "аортокоронарное шунтирование", "атеросклероз", "воспаление", "фиброз", "профилактика". Глубина поиска составила >25 лет, начиная с 1996г.
Результаты. Фибрилляция предсердий (ФП) после операции коронарного шунтирования регистрируется в 20—60% случаев. Считается, что возраст старше 70 лет, мужской пол, большая длительность ИБС, ФВ ЛЖ менее 40%, СД являются независимыми предикторами высокого риска развития ФП. Совокупность всех факторов, непрерывно повреждающих кардиомиоциты условно можно разделить на 3 группы: дооперационные, интраоперационные и послеоперационные. Наибольшей эффективностью с целью профилактики ПОФП в дооперационном периоде обладают бета-адрено-блокаторы, Амиодарон и статины. Роль предоперационного использования глюкокортикостероидов, недигидропири-диновых блокаторов кальциевых каналов и омега-3-ПНЖК требует дополнительного изучения. Сочетание терапии амио-дароном с интраоперационной биполярной РЧА устья легочных вен, инъекции ботулотоксина в эпикардиальную жировую подушку, выполнение операции АКШ на работающем сердце (Off-pump) или в условиях параллельного искусственного кровообращения, использование пропофола в составе
комбинированной анестезии показали перспективные результаты в интраоперационном периоде. В то время как временная биатриальная электрокардиостимуляция, уменьшение длительности ИВЛ, коррекция гипокалиемии и анемии могут быть профилактическими мерами ПОФП в раннем послеоперационном периоде.
Заключение. Фибрилляция предсердий — наиболее частое нарушение ритма сердца у пациентов после операции аор-токоронарного шунтирования, способствующая удлинению госпитального периода, повышающая раннюю и отсроченную послеоперационную летальность. Подчеркивается, что понимание последовательности и очередности патогенетических механизмов ПОФП делает естественным и логичным постановку вопроса о проведении профилактических мер на каждом этапе хирургического лечения. Открытым остается вопрос создания высокоинформативной прогностической модели ПОФП, позволяющей выявить пациентов высокого риска, выполнение хирургических профилактических мер которым будет целесообразно.
8. БЕЛОК КЛОТО КАК МАРКЕР НЕФРОПАТИИ У МУЖЧИН
С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Тимощенко О. В., Рагино Ю. И., Стахнева Е. М., Симонова Г. И.
НИИТПМ — филиал ИЦиГ СО РАН, Новосибирск, Россия
Высокий уровень заболеваемости диабетом 2 типа является глобальной проблемой здравоохранения. Белок Клото известен как антивозрастной, антиоксидантный и противовоспалительный белок. В последние годы все больший интерес вызывает его роль в системном метаболизме глюкозы. По данным предыдущих исследований его низкий уровень ассоциирован с увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете.
Цель. Оценить особенности уровней белка Клото в крови и его ассоциации с функцией почек у мужчин с сахарным диабетом 2 типа.
Материал и методы. В исследование включены 37 мужчин с сахарным диабетом 2 типа в возрасте 50-65 лет и старше 80 лет и 141 мужчина без диабета в группу сравнения. Образцы крови были собраны натощак. Концентрацию белка Клото в крови измеряли с помощью иммуноферментного анализа.
Результаты. Выявлено, что медианные уровни белка Клото ниже (374 пг/мл [117; 500] и 515 пг/мл [315; 1009], р <0,0001) у мужчин с сахарным диабетом, чем у мужчин без диабета. У обследованных 50-65 лет с диабетом содержание белка Клото в 1,4 раза меньше, чем у лиц без сахарного диабета соответствующего возраста (362 [124; 492] и 565 пг/мл [315; 1117], р=0,01). Среди обследованных мужчин с диабетом при скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2 концентрация белка Клото оказалась в 4 раз ниже, чем у мужчин с диабетом при скорости клубочковой фильтрации >60 мл/мин/1,73 м2 (104 пг/мл [93; 118] и 413 пг/мл [147; 535], р = 0,014). В группе сравнения концентрация белка Клото имела тенденцию к более низким значениям у пациентов со скоростью клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2 (446 [239; 758] и 609 [359;1112], р=0,068). При сохранной функции почек уровень белка Клото в крови не различался в зависимости от наличия или отсутствия диабета. При скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2 исследуемый белок оказался значительно ниже в группе мужчин с диабетом, по сравнению с группой мужчин без диабета (104 [93; 118] и 446 [239; 758], р=0,002).
Заключение. Уровень белка Клото может быть новыми маркерами диабетического повреждения почек, поскольку его значение <118 пг/мл при этом заболевании ассоциировано со сниженной скоростью клубочковой фильтрации.
9. ОЦЕНКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И УРОВНЯ NT-PROBNP
У БОЛЬНЫХ НЕХОДЖКИНСКИМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЛИМФОМАМИ В ДИНАМИКЕ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ
Бады А. О.
ГБУЗ Камчатский краевой кардиологический диспансер, Петропавловск-Камчатский, Россия
Цель. Оценить морфофункциональные показатели миокарда ЛЖ и уровень NT-proBNP у больных агрессивными вариантами неходжкинских злокачественных лимфом в дебюте заболевания и в период клинико-гематологической ремиссии после полихимиотерапии.
Материал и методы. Проведен сравнительный анализ 79 больных с НХЗЛ высокой степени агрессивности перед проведением ПХТ и через 1 год во время клинико-гематологиче-ской ремиссии (после 4-6 курсов ПХТ).
Результаты. При оценке в дебюте заболевания перед ПХТ повышение концентрации NT-proBNP выше 125 пг/мл встречалось у 8 (10.1%) больных, а по данным ЭхоКГ размеры ЛП 2.5±0.4 см, КДР 4.2±0.3 см, ИММЛЖ 96.9±3.7 г/м2 у мужчин, 86.8±3.7 г/м2 у женщин. Частота ГЛЖ у 5 (13.1%) у мужчин и у 4 (9.7%) у женщин. ФВ ЛЖ равнялась 61.3±4.8%. Через год наблюдения на фоне проведенной ПХТ NT-prpBNP выше 125 пг/мл было у 19 (24.0%) больных, при этом уровень NT-proBNP вырос до 110.8±23.8 пг/мл (р<0.01), а по данным ЭхоКГ отмечалось увеличение размеров ЛП до 2.8±0.4 см, КДР до 4.9±0.8 см, ИММЛЖ до 107.7±3.2 у мужчин, до 95.9±4.6 г/м2 у женщин. ГЛЖ встречалось у 12 (31.5%) мужчин и у 9 (21.9%) женщин. ФВ ЛЖ снизилась до 57.8±3.4% (р<0.01), хотя и осталась в пределах референтных значений.
Заключение. В динамике проведения ПХТ на протяжении одного года отмечалось повышение концентрации NT-proBNP в сыворотке крови как раннего маркера миокарди-альный дисфункции, также увеличилось количество больных с NT-proBNP выше 125 пг/мл (10.1%^24.0%). При анализе морфофункциональных параметров сердца отмечалось достоверное увеличение размеров сердца и снижение ФВ ЛЖ, хотя и осталась в пределах референтных значений.
10. ОСОБЕННОСТИ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
И МОДИФИЦИРУЕМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД, РАБОТАЮЩИХ НА ЖЕЛЕЗНЫХ ДОРОГАХ Г. МОСКВЫ
Орлова А. А.1, Гуревич К. Г.2, Джиоева О. Н.1, Гутор Е. М.3
1ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России, Москва; 2ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва;3Центральная дирекция здравоохранения — филиал ОАО "Российские железные дороги", Москва, Россия
Цель. Изучить особенности трудовой деятельности и корригируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у работников железнодорожного транспорта в зависимости от условий работы.
Материал и методы. Опрошены 1 236 работников локомотивных бригад мужского пола, машинисты и их помощники: из них 778 работали в ОАО "Российские железные дороги" (ОАО "РЖД") и 458 в АО "Центральная пригородная пассажирская компания" (АО "ЦППК"). Работникам предложена анкета для оценки условий труда, образа жизни и состояния здоровья. Сбор и обработка полученных данных осуществлены с использованием программ Excel и Statistica.
Результаты. Сменный график работы имели 72,1% сотрудников АО "ЦППК", 42,3% сотрудников ОАО "РЖД" — явочный вызывной график. Наличие переработок отметили участники обеих групп: 55,65% респондентов группы ОАО
