CC BY
8
комбинированной анестезии показали перспективные результаты в интраоперационном периоде. В то время как временная биатриальная электрокардиостимуляция, уменьшение длительности ИВЛ, коррекция гипокалиемии и анемии могут быть профилактическими мерами ПОФП в раннем послеоперационном периоде.
Заключение. Фибрилляция предсердий — наиболее частое нарушение ритма сердца у пациентов после операции аор-токоронарного шунтирования, способствующая удлинению госпитального периода, повышающая раннюю и отсроченную послеоперационную летальность. Подчеркивается, что понимание последовательности и очередности патогенетических механизмов ПОФП делает естественным и логичным постановку вопроса о проведении профилактических мер на каждом этапе хирургического лечения. Открытым остается вопрос создания высокоинформативной прогностической модели ПОФП, позволяющей выявить пациентов высокого риска, выполнение хирургических профилактических мер которым будет целесообразно.
8. БЕЛОК КЛОТО КАК МАРКЕР НЕФРОПАТИИ У МУЖЧИН
С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Тимощенко О. В., Рагино Ю. И., Стахнева Е. М., Симонова Г. И.
НИИТПМ — филиал ИЦиГ СО РАН, Новосибирск, Россия
Высокий уровень заболеваемости диабетом 2 типа является глобальной проблемой здравоохранения. Белок Клото известен как антивозрастной, антиоксидантный и противовоспалительный белок. В последние годы все больший интерес вызывает его роль в системном метаболизме глюкозы. По данным предыдущих исследований его низкий уровень ассоциирован с увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете.
Цель. Оценить особенности уровней белка Клото в крови и его ассоциации с функцией почек у мужчин с сахарным диабетом 2 типа.
Материал и методы. В исследование включены 37 мужчин с сахарным диабетом 2 типа в возрасте 50-65 лет и старше 80 лет и 141 мужчина без диабета в группу сравнения. Образцы крови были собраны натощак. Концентрацию белка Клото в крови измеряли с помощью иммуноферментного анализа.
Результаты. Выявлено, что медианные уровни белка Клото ниже (374 пг/мл [117; 500] и 515 пг/мл [315; 1009], р <0,0001) у мужчин с сахарным диабетом, чем у мужчин без диабета. У обследованных 50-65 лет с диабетом содержание белка Клото в 1,4 раза меньше, чем у лиц без сахарного диабета соответствующего возраста (362 [124; 492] и 565 пг/мл [315; 1117], р=0,01). Среди обследованных мужчин с диабетом при скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2 концентрация белка Клото оказалась в 4 раз ниже, чем у мужчин с диабетом при скорости клубочковой фильтрации >60 мл/мин/1,73 м2 (104 пг/мл [93; 118] и 413 пг/мл [147; 535], р = 0,014). В группе сравнения концентрация белка Клото имела тенденцию к более низким значениям у пациентов со скоростью клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2 (446 [239; 758] и 609 [359;1112], р=0,068). При сохранной функции почек уровень белка Клото в крови не различался в зависимости от наличия или отсутствия диабета. При скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2 исследуемый белок оказался значительно ниже в группе мужчин с диабетом, по сравнению с группой мужчин без диабета (104 [93; 118] и 446 [239; 758], р=0,002).
Заключение. Уровень белка Клото может быть новыми маркерами диабетического повреждения почек, поскольку его значение <118 пг/мл при этом заболевании ассоциировано со сниженной скоростью клубочковой фильтрации.
9. ОЦЕНКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И УРОВНЯ NT-PROBNP
У БОЛЬНЫХ НЕХОДЖКИНСКИМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЛИМФОМАМИ В ДИНАМИКЕ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ
Бады А. О.
ГБУЗ Камчатский краевой кардиологический диспансер, Петропавловск-Камчатский, Россия
Цель. Оценить морфофункциональные показатели миокарда ЛЖ и уровень NT-proBNP у больных агрессивными вариантами неходжкинских злокачественных лимфом в дебюте заболевания и в период клинико-гематологической ремиссии после полихимиотерапии.
Материал и методы. Проведен сравнительный анализ 79 больных с НХЗЛ высокой степени агрессивности перед проведением ПХТ и через 1 год во время клинико-гематологиче-ской ремиссии (после 4-6 курсов ПХТ).
Результаты. При оценке в дебюте заболевания перед ПХТ повышение концентрации NT-proBNP выше 125 пг/мл встречалось у 8 (10.1%) больных, а по данным ЭхоКГ размеры ЛП 2.5±0.4 см, КДР 4.2±0.3 см, ИММЛЖ 96.9±3.7 г/м2 у мужчин, 86.8±3.7 г/м2 у женщин. Частота ГЛЖ у 5 (13.1%) у мужчин и у 4 (9.7%) у женщин. ФВ ЛЖ равнялась 61.3±4.8%. Через год наблюдения на фоне проведенной ПХТ NT-prpBNP выше 125 пг/мл было у 19 (24.0%) больных, при этом уровень NT-proBNP вырос до 110.8±23.8 пг/мл (р<0.01), а по данным ЭхоКГ отмечалось увеличение размеров ЛП до 2.8±0.4 см, КДР до 4.9±0.8 см, ИММЛЖ до 107.7±3.2 у мужчин, до 95.9±4.6 г/м2 у женщин. ГЛЖ встречалось у 12 (31.5%) мужчин и у 9 (21.9%) женщин. ФВ ЛЖ снизилась до 57.8±3.4% (р<0.01), хотя и осталась в пределах референтных значений.
Заключение. В динамике проведения ПХТ на протяжении одного года отмечалось повышение концентрации NT-proBNP в сыворотке крови как раннего маркера миокарди-альный дисфункции, также увеличилось количество больных с NT-proBNP выше 125 пг/мл (10.1%^24.0%). При анализе морфофункциональных параметров сердца отмечалось достоверное увеличение размеров сердца и снижение ФВ ЛЖ, хотя и осталась в пределах референтных значений.
10. ОСОБЕННОСТИ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
И МОДИФИЦИРУЕМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД, РАБОТАЮЩИХ НА ЖЕЛЕЗНЫХ ДОРОГАХ Г. МОСКВЫ
Орлова А. А.1, Гуревич К. Г.2, Джиоева О. Н.1, Гутор Е. М.3
1ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России, Москва; 2ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва;3Центральная дирекция здравоохранения — филиал ОАО "Российские железные дороги", Москва, Россия
Цель. Изучить особенности трудовой деятельности и корригируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у работников железнодорожного транспорта в зависимости от условий работы.
Материал и методы. Опрошены 1 236 работников локомотивных бригад мужского пола, машинисты и их помощники: из них 778 работали в ОАО "Российские железные дороги" (ОАО "РЖД") и 458 в АО "Центральная пригородная пассажирская компания" (АО "ЦППК"). Работникам предложена анкета для оценки условий труда, образа жизни и состояния здоровья. Сбор и обработка полученных данных осуществлены с использованием программ Excel и Statistica.
Результаты. Сменный график работы имели 72,1% сотрудников АО "ЦППК", 42,3% сотрудников ОАО "РЖД" — явочный вызывной график. Наличие переработок отметили участники обеих групп: 55,65% респондентов группы ОАО
"РЖД" и 58,3% — группы АО "ЦППК. Сотрудники АО "ЦППК" в 2 раза чаще пользовались общественным транспортом. Сотрудники ОАО "РЖД" в 2 раза чаще жаловались на охлаждение кабины в зимнее время, ее перегрев в летний период и наличие сквозняков, чаще отмечали вибрацию в кабине и длительное пребывание в вынужденном положении во время управления поездом. Сотрудники АО "ЦППК" статистически значимо чаще питались нерегулярно, выбирали для приема пищи рестораны быстрого питания. Средние значения индекса массы тела участников обеих групп статистически значимо не различались. Респондентов с хроническими заболеваниями в группе ОАО "РЖД" было в 2 раза больше, сотрудников ОАО "РЖД" в 4 раза чаще отстраняли от работы по результатам предрейсового медицинского осмотра.
Заключение. Выявлены различия в производственных и поведенческих факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у работников локомотивных бригад ОАО "Российские железные дороги" и АО "Центральная пригородная пассажирская компания". На основании полученных результатов могут быть составлены рекомендации по совершенствованию условий труда и модификации образа жизни работников локомотивных бригад.
11. ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
АССОЦИАЦИИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ КУРЕНИЯ И УРОВНЯ ДЕПРЕССИИ В ГОРОДСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ 25-64 ЛЕТ
Гакова А. А., Акимова Е. В., Гакова Е. И.
Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН, Томск, Россия, Тюмень, Россия
По литературным данным в реальном мире на возможность развития депрессии оказывает влияние множество факторов, и чтобы понять и разобрать переплетение поведенческих, генетических и средовых связей между здоровьем и психо-социальными, поведенческими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо большее количество исследований с позиций гендерных особенностей.
Цель. Определение ассоциативных связей между уровнем депрессии и отношением к табакокурению у мужчин и женщин трудоспособного возраста 25-64 лет среднеурбанизиро-ванного города Западной Сибири, гендерные различия.
Материал и методы. Объектом изучения при кросс-секционном исследовании в рамках кардиологического скрининга явились мужчины и женщины в возрасте 25-64 лет открытой городской популяции, выбранные методом случайных чисел из избирательных списков населения в количестве 2000 человек с откликом 77,7%: 850 мужчин и 704 женщины. Отношение к курению оценивалось по анкете "Знание и отношение к своему здоровью", выраженность уровня депрессии (низкий, средний, высокий) проводился по тесту—шкале депрессии "MOPSY". Статистический анализ проводился с применением пакета прикладных программ STATISTICA 7.0; значения считались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты. Распространенность табакокурения среди мужчин составила 47,0 %, среди женщин — 14,8%. По результатам опроса участников исследования с помощью "шкалы MOPSY" установлено, что средний и высокий уровень депрессии встречался чаще среди женской популяции по сравнению с мужской: (30,7 % и 23,6%, соответственно, р<0,01).
Среди курящих женщин значительно чаще наблюдались лица с высоким уровнем депрессии в сравнении с некурящими (15,4 % vs 6,5 % соответственно, р<0,05), а также в сравнении с курящими мужчинами (15,4 % vs 5,3 %, соответственно, р<0,05). В результате однофакторного регрессионного анализа у женщин установлена сопряженность распространенности курения с выраженностью депрессии (х2=10,57, р<0,01). Так, в группе с высоким уровнем депрессии курила почти каждая третья женщина, со средним уровнем — каждая шестая, а с низким — каждая восьмая женщина. У мужчин наиболее высокая распространенность курения отмечена в группе со средним и высоким уровнем депрессии, где курил почти
каждый второй (р<0,05). В популяции мужчин при наличии высокого уровня депрессии возрастает шанс интенсивности курения в 2,6 раза (ОШ = 2,617, 95% ДИ 1,150; 5,954), у женщин — в 4 раза (ОШ =3,968, 95% ДИ 2,971; 9,721).
Заключение. Таким образом, тюменская популяция 25-64 лет характеризуется высокой распространенностью курения с превосходством у мужчин и высокой распространенностью высокого и среднего уровня депрессии, с преобладанием среди женщин. Выявлены гендерные различия ассоциации депрессии и курения. Установленные взаимосвязи, а также их гендерные особенности необходимо учитывать при разработке и внедрении мер первичной профилактики в открытой городской популяции среднеурбанизированного города Западной Сибири.
12. МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ОЦЕНКЕ РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА
Толмачева А. А.1, Ложкина Н. Г.1, Максимов В. Н.2
1ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Новосибирск; 2НИИ терапии и профилактической медицины — филиал ФГБНУ Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук, Новосибирск, Россия
Цель. Оценить молекулярно-генетические факторы развития инфаркта миокарда в сочетании с сахарным диабетом 2 типа.
Материал и методы. В работе сформировано две группы: основная — включает 115 больных (60 женщин, 55 мужчин) с инфарктом миокарда (ИМ) и сахарным диабетом (СД) 2 типа, группа сравнения — 116 больных (56 женщин, 60 мужчин) с ИМ без сопутствующего СД 2 типа, госпитализированные в ГКБ №1 г. Новосибирска, в течение одного года (1 декабря 2018 года — 31 декабря 2019г.). Средний возраст пациентов в основной группе 63,2±5,3 лет, женщин 64,3±4,9 лет, мужчин 62,3±5,5 лет. Средний возраст больных в группе сравнения 63,6±5,4 лет, женщин 65,2±5,7 лет, мужчин 62,1±4,2 лет. Во время госпитализации больным проводилось обследование, предусмотренное клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи, молекулярно-генетическое тестирование однонук-леотидных полиморфизмов (ОНП): rs2464196 гена HNF1A (hepatocyte nuclear factor 1-alpha), rs11212617 гена ATM (Ataxia-Teleangiectasia Mutated). Генотипирование ОНП производилось в лаборатории молекулярно-генетических исследований терапевтических заболеваний НИИТПМ- филиал ИЦИГ СО РАН. Статистический анализ данных проводился с помощью пакета программ SPSS, версии 19.0. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0.05. Проведение исследования было одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России (протокол № 111 от 29.11.2018). Все пациенты перед включением в исследование были информированы о предстоящем проекте и подписывали официальное информированное согласие.
Результаты. В работе проанализирована частота встречаемости двух ОНП (rs11212617 гена ATM, rs2464196 гена HNF1A) в основной группе и группе сравнения. При расчете отношения шансов (ОШ) выявлено, что носительство генотипа АА полиморфизма rs2464196 гена HNF1A в 3,18 раз чаще отмечается в группе пациентов с ИМ при СД 2 типа, по сравнению с пациентами не имеющими в анамнезе СД 2 типа без разделения по гендерному признаку (95% ДИ 1,206 — 8,387, р=0,015). При разделении по полу среди женщин выявлено, что носительство генотипа АА rs2464196 гена HNF1A в 9,7 раз чаще встречается в основной группе по сравнению с группой сравнения (ОШ= 9,706, 95% ДИ 1,188-79,325, p= 0,011). В подгруппе мужчин статистически значимой разницы не получено. При расчете ОШ для полиморфизма rs11212617 гена ATM достоверные различия получены только в подгруп-
