КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЛЕЙОМИОСАРКОМЫ СЕРДЦА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

апикальная форма СТ — 17 пациентов, при которой на фоне гиперкинезии базальных отделов наблюдалась циркулярная гипо-акинезия миокарда ЛЖ, нередко (в 4 случаях (20%)), сопровождающаяся раздутием верхушки, так называемое бал-лонирование верхушечных сегментов ЛЖ. В 2 случаях (10%) отмечалась средне-желудочковая форма (гипо-акинезия средних сегментов ЛЖ, гиперкинезия базальных и/или апикальных сегментов) и в 1 случае (5%) инвертированная или базальная форма (гипокинезия базальных сегментов и гиперкинезия верхушечных сегментов ЛЖ).

Заключение. По результатам нашего исследования для обследованных больных был характерен правый тип кровоснабжения сердца, апикальная форма СТ. У трети пациентов выявлен атеросклероз КА, что согласуется с данными литературы о том, что наличие атеросклероза коронарного русла не исключает возможность развития СТ. Данный факт необходимо учитывать при постановке диагноза СТ. Выполнение вентрикулографии с визуализацией типичных нарушений сократимости миокарда при СТ в дополнение к рутинной КАГ позволяет своевременно диагностировать заболевание.

6. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

ЛЕЙОМИОСАРКОМЫ СЕРДЦА

Хорлампенко А. А., Сотников А. В.

ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия

Первичные опухоли сердца являются редко диагностируемой патологией, ввиду отсутствия патогномоничных симптомов и специфических клинических проявлений, среди которых системные, эмболические и кардиальные проявления, а также проявления, связанные с метастатическим поражением.

Анамнез заболевания. Пациентка М., 35 лет, считает себя больной со 02.08.2021, когда появилась одышка смешанного характера при бытовых нагрузках; 13.08.2021 появились жалобы на тошноту, боль в эпигастральной области, рвоту съеденной пищей однократно, повышение температуры тела до 38,0 С, по поводу чего осматривалась врачом СМП, описанные жалобы связывались с почечной коликой, от госпитализации в стационар отказывалась. В последующем отмечалось прогрессирование одышки, самостоятельно обратилась в поликлинику, по данным эхокардиографии выявлено объемное образование левого предсердия, направлена на экстренную госпитализацию 20.08.2021г.

При поступлении общее состояние средней степени тяжести, артериальное давление 110/70 мм рт.ст., ЧСС 55 уд/мин, тоны сердца приглушены, ритмичные, выслушивается систолический шум в проекции митрального и трику-спидального клапанов, отеки отсутствуют. По данным эхо-кардиографии систолическое давление в легочной артерии — 90 мм рт.ст, размер левого предсердия — 4,9*6,1 см, полость левого предсердия занимает объемное гипоэхогенное неоднородное образование с неровными контурами, крепящееся к межпредсердной перегородке и задней стенке левого предсердия, размером 6,0*4,0 см, с флотирующим сегментом 3,0*2,8 см, в фазу диастолы пролабирующее в отверстие митрального клапана с обтурацией устьев правых легочных вен и частично левых. По данным мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии визуализированы признаки инфарктов обеих почек и селезенки. Учитывая эмболический синдром, в экстренном порядке 20.08.2021 выполнена операция: удаление новообразования левого предсердия в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии, гистологически верифицирована лейомиосаркома.

В раннем послеоперационном периоде развитие клиники острого панкреатита, выполнена операция 23.08.2021: видеолапароскопия, ревизия органов брюшной полости, санация и дренирование брюшной полости.

Пациентка выписана с диагнозом: Лейомиосаркома левого предсердия с обструкцией митрального клапана. ХСН 11Б стадии. Легочная гипертензия. ФК III (КУНА). Эмболи-

ческий синдром. Инфаркт селезенки, почек. Острый панкреатит, тяжелой степени. Стерильный мелкоочаговый панкрео-некроз. Ферментативный асцит-перитонит. Удаление новообразования левого предсердия от 20.08.2021.

Видеолапароскопия, ревизия органов брюшной полости, санация и дренирование брюшной полости от 23.08.2021.

На момент написания клинического случая (февраль 2022г) пациентка проходит пятый курс химиотерапии в НМИЦ Онкологии им. Н. Н. Блохина.

Обсуждение. Наиболее распространенной первичной опухолью сердца является миксома, которая характеризуется доброкачественным течением, редким метастазированием и эмболизацией. Лейомиосаркома, представленная в данном клиническом случае, является злокачественной мезенхи-мальной опухолью, характеризуется стремительным ростом, прорастанием в ствол легочной артерии, эмболизацией, высокой частотой рецидивирования, а также высокой летальностью. Только гистологическое исследование биопсийного материала позволяет установить окончательный диагноз. Данный клинический случай представляет интерес в связи с редкой встречаемостью и трудностью диагностики.

7. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ,

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Мингалимова А. Р.1, Драпкина О. М.1, Сагиров М. А.2, Мазанов М. Х.2, Камбаров С. Ю.2, Аргир И. А.2, Баранов А. А.2

1ФГБУ Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины, Москва; 2ГБУЗ Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Москва, Россия

Цель. Анализ литературных данных, посвященных эпидемиологии послеоперационной ФП (ПОФП), исследованию причинно-следственных связей между повреждающими факторами и развитием ПОФП на каждом этапе хирургического лечения у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий для выявления эффективных подходов к медикаментозной и хирургической профилактике данного заболевания.

Материал и методы. Для проведения исследования нами были использованы доступные материалы из российских и зарубежных библиотечных баз данных PubMed, Medline, Web of Science и Cochrane Library, проведен анализ результатов диссертационных работ, с использованием ключевых слов "послеоперационная фибрилляция предсердий", "ише-мическая болезнь сердца", "аортокоронарное шунтирование", "атеросклероз", "воспаление", "фиброз", "профилактика". Глубина поиска составила >25 лет, начиная с 1996г.

Результаты. Фибрилляция предсердий (ФП) после операции коронарного шунтирования регистрируется в 20—60% случаев. Считается, что возраст старше 70 лет, мужской пол, большая длительность ИБС, ФВ ЛЖ менее 40%, СД являются независимыми предикторами высокого риска развития ФП. Совокупность всех факторов, непрерывно повреждающих кардиомиоциты условно можно разделить на 3 группы: дооперационные, интраоперационные и послеоперационные. Наибольшей эффективностью с целью профилактики ПОФП в дооперационном периоде обладают бета-адрено-блокаторы, Амиодарон и статины. Роль предоперационного использования глюкокортикостероидов, недигидропири-диновых блокаторов кальциевых каналов и омега-3-ПНЖК требует дополнительного изучения. Сочетание терапии амио-дароном с интраоперационной биполярной РЧА устья легочных вен, инъекции ботулотоксина в эпикардиальную жировую подушку, выполнение операции АКШ на работающем сердце (Off-pump) или в условиях параллельного искусственного кровообращения, использование пропофола в составе

6

Российский кардиологический журнал. 2022;27(S7), дополнительный выпуск (май)